曹學(xué)，林敬，張冰，陸春杏，曹培蘭，曹麗榕

（廉江市人民醫(yī)院皮膚醫(yī)療 美容科，廣東 廉江 524400）

0 引言

皮膚疾病對(duì)患者正常工作、生活及社交帶來(lái)的負(fù)面較大，而當(dāng)前對(duì)于皮膚疾病的治療方法也相對(duì)較多，不同治療方法治療效果存在一定差異。太田痣好發(fā)于顴、顳部，皮膚呈青褐、藍(lán)黑色斑片狀損害，也會(huì)累及其他組織，其是一種真皮黑色素細(xì)胞質(zhì)，色素斑不均勻[1-2]。大多數(shù)患者出生時(shí)即發(fā)病，其余在青春期發(fā)病，極少部分在外傷后發(fā)病，好發(fā)于女性，疾病雖不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不利影響，但面容受損，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)不利影響，故而需要進(jìn)行積極治療。其是起源于真皮黑素細(xì)胞的一種良性腫瘤，故而對(duì)該疾病治療準(zhǔn)則為：①破壞真皮內(nèi)黑素細(xì)胞；②保護(hù)皮損周?chē)Ｆつw不受影響。傳統(tǒng)治療方法如手術(shù)植皮、外涂藥物、冷凍、化學(xué)藥物剝脫術(shù)等，均有一定的治療效果，但其主要是由表皮破壞至真皮來(lái)達(dá)到治療目的，故而會(huì)對(duì)皮損周?chē)＝M織產(chǎn)生不同程度損傷，易導(dǎo)致面容瘢痕形成等后遺癥，會(huì)給患者后續(xù)治療帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而需要積極尋求另外一種較為理想的治療方法[3]。調(diào)Q開(kāi)關(guān)治療，恰當(dāng)?shù)牟ㄩL(zhǎng)和脈沖寬度激光能夠兼顧破壞色素細(xì)胞核對(duì)正常組織損傷小的療效，成為治療太田痣的主要治療方案，激光治療方案有多種[4]。本次研究分析探討調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療太田痣的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)展2018年6月-2021年8月廉江市人民醫(yī)院太田痣60例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)激光治療方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男13例，女17例；患者年齡7～40歲，平均（22.35±7.36）歲；皮損面積30～80cm2，平均（50.17±4.19）cm2；皮膚損色：藍(lán)色、褐色各有16例和14例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例；患者年齡7～40歲，平均（22.19±7.28）歲；皮損面積30～80cm2，平均（49.38±4.22）cm2；皮膚損色：藍(lán)色、褐色各有18例和12例。對(duì)比兩組患者的性別占比、平均年齡等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～40歲，皮損面積30～80cm2；②患者均為首次治療；③病變部位位于面頰部、鼻部、額部；④患者均在本院建檔，完整填寫(xiě)個(gè)人信息資料；⑤患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)；⑥本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有光敏史及利多卡因藥物過(guò)敏史的患者；②疤痕體質(zhì)患者；③局部皮膚破損或感染的患者；④排除已經(jīng)接受過(guò)其他治療患者；⑤妊娠或哺乳期女性患者；⑥中途退出研究患者。

1.2 方法

患者進(jìn)行治療前，需進(jìn)行建檔并簽署知情同意書(shū)，每次治療前拍照存檔，對(duì)比觀察整體治療效果。

實(shí)驗(yàn)組患者治療前在皮損處涂抹5%復(fù)方利多卡因軟膏局麻至少60min，并遵循無(wú)菌原則對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，操作人員佩戴好護(hù)目鏡，患者佩戴好護(hù)目鏡眼罩，并將皮損以外正常皮膚進(jìn)行保護(hù)，仰臥體位，激光治療儀器購(gòu)自賽諾秀有限公司，型號(hào)為MedLite C6，Q1064nm能量密度為4～7J/cm2光斑為3mm頻率為10HZ，治療時(shí)探頭與皮膚呈垂直角度，待觀察到照射后組織點(diǎn)狀出血為治療終點(diǎn)，首次治療劑量不宜過(guò)大；光斑毗鄰但不重疊,激光探頭避免一直沿同一方向照射，以防愈后皮膚對(duì)光的反射與正常皮膚有差異；對(duì)于大面積患者，先選擇一個(gè)較隱蔽的試驗(yàn)區(qū)測(cè)試后，依據(jù)個(gè)體反應(yīng)差異確定能量參數(shù)后再行廣泛照射；治療結(jié)束后，涂抹軟膏進(jìn)行局部降溫，叮囑患者治療后皮損處勿碰水、禁止抓撓，外出時(shí)做好防曬工作，避免直曬，每隔3個(gè)月治療1次，共治療3～6次。

對(duì)照組患者接受咪喹莫特乳膏治療，藥物購(gòu)自湖北科益藥業(yè)股份有限公司，藥物批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20040285，涂抹前，雙手洗凈后，將其均勻涂抹按摩，次日用清水洗掉，隔天治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療效果差異，包括①臨床治療有效率：分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯著（表示，患者經(jīng)治療后，太田痣色素同治療前相比消除60%以上）、好轉(zhuǎn)（太田痣色素同治療前相比消除20%以上）和無(wú)效（治療前后相比無(wú)差異），治療有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率；②治療次數(shù)；③紅腫、滲血、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（2）黑色代謝指標(biāo)：于治療前和治療后空腹抽取患者外周靜脈血4mL進(jìn)行離心處理，選取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定黑色代謝相關(guān)指標(biāo)，包括褪黑素（MLT）、絡(luò)氨酸酶（TYE）、α-黑色細(xì)胞刺激素（α-MSH），試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行歸納整理，研究中的計(jì)數(shù)資料用χ2，表示為（%），研究中的計(jì)量資料采用t，表示為（±s），軟件數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果若顯示P<0.05，表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察兩組患者臨床療效

表1結(jié)果顯示，兩組臨床療效相比，實(shí)驗(yàn)組顯著較高93.33%，且實(shí)驗(yàn)組治療次數(shù)少、不良反應(yīng)發(fā)生率低6.67%（P<0.05）。

表1 對(duì)比觀察兩組患者臨床療效

2.2 對(duì)比觀察兩組患者治療前后黑素代謝指標(biāo)差異比較

表2結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的黑素代謝指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，患者的黑素代謝指標(biāo)有顯著改善，實(shí)驗(yàn)組TYE、α-MSH水平低于對(duì)照組，MLT水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 對(duì)比觀察兩組患者治療前后黑素代謝指標(biāo)差異比較（±s）

表2 對(duì)比觀察兩組患者治療前后黑素代謝指標(biāo)差異比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

太田痣是臨床常見(jiàn)的色素性皮膚疾病，是一種真皮黑素細(xì)胞增生性疾病，主要有3種類(lèi)型，根據(jù)黑素細(xì)胞在真皮中的深淺劃分為：①淺在型，患者皮損顏色多表現(xiàn)為褐色，黑素細(xì)胞存在真皮細(xì)胞淺層；②深在型，患者皮損顏色多食青紫色，黑素細(xì)胞存在深層；③彌漫型，藍(lán)紫色、黑色細(xì)胞存在真皮全層[5-6]。疾病好發(fā)于女性，對(duì)其面貌、生活及工作帶來(lái)的影響較大，發(fā)病機(jī)制尚未明確，遺傳因素占比較大。咪喹莫特是一種非核苷雜環(huán)胺小分子免疫調(diào)節(jié)劑，其能活化巨噬細(xì)胞表面受體，促進(jìn)巨噬細(xì)胞對(duì)黑素小體的吞噬，在色素性皮膚疾病中有一定的治療功效，一定程度上能夠治療太田痣[7]。但藥物治療見(jiàn)效慢，且還會(huì)對(duì)真皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞，而常規(guī)治療方案如剝脫、冷凍等均有一定的局限性，故而需要選擇另外一種合理的治療方法。

激光治療屬于無(wú)創(chuàng)治療手段，在多種皮膚疾病治療中存在顯著優(yōu)勢(shì)，其主要通過(guò)光熱作用來(lái)對(duì)色素細(xì)胞進(jìn)行溶解、清除，對(duì)皮損周?chē)＝M織產(chǎn)生的影響較小，利于促進(jìn)黑色素的排出，有助于提高患者的治療效果[8-9]。激光治療方案中，調(diào)Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石755nm激光治療方法，對(duì)患者皮膚造成的損傷比較大，另外部分患者不同部位對(duì)激光反應(yīng)并不敏感，如臉、顳部位，若照射次數(shù)過(guò)多，會(huì)引起皮膚損傷加劇，能量堆積，會(huì)引起疼痛、水皰等不良反應(yīng)，此外治療時(shí)需要根據(jù)患者的治療情況選擇合適的照射計(jì)量，而調(diào)Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石755nm激光治療中，劑量選擇為6～8.5J/cm2，患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等并發(fā)癥，特別是年紀(jì)較小的兒童[10]。太田痣同樣也是一種真皮色素增加性皮膚病，患者除卻有斑塊面積過(guò)大以及斑塊顏色異常表現(xiàn)外，疾病還有皮膚黑素代謝異常表現(xiàn)[11]。血清TYE、MLT、α-MSH是臨床廣泛應(yīng)用的黑素代謝血清指標(biāo)，其中TYE是黑色素代謝和兒茶酚胺反應(yīng)中的關(guān)鍵酶，與黑素合成密切相關(guān)，其會(huì)增加絡(luò)氨酸酶活性，易出現(xiàn)黑素生成過(guò)多情況，從而易引起較多的色素性皮膚?。籑LT是機(jī)體抗氧化狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)，與皮膚狀態(tài)密切相關(guān)；α-MSH對(duì)黑素細(xì)胞有較強(qiáng)的調(diào)控作用，其值升高，提示皮膚色素沉著情況有明顯加重，控制其表達(dá)水平是疾病治療關(guān)鍵點(diǎn)[12-13]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者接受調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療方案，研究結(jié)果表示，兩組臨床療效相比，實(shí)驗(yàn)組顯著較高96.69%，且實(shí)驗(yàn)組治療次數(shù)少、不良反應(yīng)發(fā)生率低，血清TYE、MLT、α-MSH也得到顯著改善（P<0.05），充分肯定該激光治療方案的應(yīng)用價(jià)值。這主要是因?yàn)椋孩俨ㄩL(zhǎng)與脈寬的有效結(jié)合能夠讓激光治療達(dá)到徹底的清除目的，該激光治療方法，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，軟組織穿透能力強(qiáng)，能夠達(dá)到真皮深處，對(duì)于深在型、彌漫型太田痣患者而言對(duì)黑色素殺傷力較大，可調(diào)節(jié)黑色素代謝，能夠達(dá)到有效的治療效果；②對(duì)正常皮膚組織產(chǎn)生損傷小，該激光治療方案能量不易為血紅蛋白吸收，能夠選擇性破壞黑素細(xì)胞，將其完成排出體外，而真皮其他細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)完成保留，另外接受激光治療后還會(huì)對(duì)機(jī)體色素母細(xì)胞合成、分泌產(chǎn)生影響，誘使絡(luò)氨酸酶狀態(tài)發(fā)生改變，從而能夠調(diào)節(jié)改善相關(guān)色素指標(biāo)水平；③黑素細(xì)胞在激光治療后，破壞的細(xì)胞徹底清除時(shí)間較長(zhǎng)，故需要選擇合適的間隔時(shí)長(zhǎng)，以免時(shí)長(zhǎng)過(guò)短導(dǎo)致黑素細(xì)胞清除效果受到影響；④經(jīng)過(guò)3次以上治療，患者臨床臨床癥狀會(huì)有顯著改善，治療次數(shù)增加，雖能提高治療有效率，但也需考慮色素沉著、皮損顏色加深等問(wèn)題[14-15]。需要根據(jù)患者具體實(shí)際問(wèn)題來(lái)制定治療計(jì)劃，讓患者受益。

綜上所述，將調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療方案應(yīng)用于太田痣治療中，療效顯著，治療次數(shù)少，安全，利于改善患者黑素代謝，有助于皮膚更好地恢復(fù)，便于患者接受和認(rèn)可。