謝小霞，劉春鳳，肖裕紅

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518019）

0 引言

“全面二胎”政策在我國廣泛實施后，二胎高齡孕婦數(shù)量呈逐年遞增趨勢，同時也大大提高并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。研究表明，在孕產(chǎn)期內(nèi)，高齡產(chǎn)婦的并發(fā)癥可能對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成嚴(yán)重影響，最終帶來一系列的母嬰健康問題[2]。母乳作為嬰兒最理想、最適宜的天然食物，在嬰兒發(fā)育過程中可為其提供充足、優(yōu)質(zhì)、全面的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)器官發(fā)育，增加消化系統(tǒng)適應(yīng)性。研究稱，如果嬰兒未進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，則會大大增加呼吸道疾病及發(fā)育不良的概率，損害嬰兒健康[3-4]。因此，純母乳喂養(yǎng)與母嬰健康息息相關(guān)。臨床表明，醫(yī)院或分娩機(jī)構(gòu)是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的最佳場所，而在這期間，經(jīng)產(chǎn)婦通常因家庭或社會因素而影響母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，為此，臨床提供專業(yè)的母乳喂養(yǎng)支持顯得尤為重要[5-6]。本研究通過調(diào)查工具對我院150例既往純母乳喂養(yǎng)失敗的經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，深入探究母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為促進(jìn)再妊娠母親實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)提供參考，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年6月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦150例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月、單胎；②既往純母乳喂養(yǎng)均以失敗告終；③本次分娩后均有意愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥；②存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；③神經(jīng)或語言系統(tǒng)障礙，無法獨立完成調(diào)查。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究，

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷調(diào)查

本院在相關(guān)文獻(xiàn)資料及專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括經(jīng)產(chǎn)婦身體健康情況、母乳喂養(yǎng)行為、哺乳期飲食狀況及嬰兒情況等。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能量表

依照母乳喂養(yǎng)自我效能簡表[7]（修訂版）從母乳喂養(yǎng)的內(nèi)心和技能2個維度調(diào)查，其中，內(nèi)心維度共5題，主要測試經(jīng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念，技能維度共9題，主要測試經(jīng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的信心。本次使用3級評分法（非常有信心、有信心、無信心）評估自我效能，共計70分，分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越強(qiáng)。

1.2.3 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查

應(yīng)用母乳喂養(yǎng)知識問卷表[8]（趙旻編制）調(diào)查母乳喂養(yǎng)的技能和益處，共計17個項目，1分/項，分?jǐn)?shù)越高表示經(jīng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS.22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法分析經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響因素，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

150例既往純母乳喂養(yǎng)失敗再分娩的產(chǎn)婦中，純母乳喂養(yǎng)90例，占比60.00%，非純母乳喂養(yǎng)60例，占比40.00%。

2.2 經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為比較

純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組在年齡、職業(yè)、教育程度、家庭月收入、分娩方式、孕期指導(dǎo)、并發(fā)癥、主要照顧者、新生兒性別、新生兒出生體重、距上次分娩時間、疼痛、乳房條件、母乳喂養(yǎng)態(tài)度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；純母乳喂養(yǎng)組的既往母乳喂哺時間明顯長于非純母乳喂養(yǎng)組，母乳不足比例顯著低于非純母乳喂養(yǎng)組，母乳喂養(yǎng)自我效能、技能維度和內(nèi)心維度評分明顯高于非純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為比較

2.3 母乳喂養(yǎng)行為的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，影響經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素為既往母乳喂哺時間、乳汁分泌不足（P<0.05），見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)行為的Logistic回歸分析

3 討論

顧名思義，母乳喂養(yǎng)的食物來源是母體乳汁，屬于哺育嬰兒的最佳方法，其主要包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)[9]。臨床顯示，母乳作為一種純天然食品，其具有易消化、易吸收、營養(yǎng)豐富等特點，在早期能為嬰兒能提供六個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)[10]。若嬰兒未接受母乳喂養(yǎng)，則容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體格發(fā)育不達(dá)標(biāo)等現(xiàn)象，甚至誘發(fā)胃腸道或呼吸道疾病[11]。而近年來，隨著“全面二孩”政策的實施，高齡產(chǎn)婦數(shù)量也急劇增加，因不良分娩或妊娠并發(fā)癥的影響，使部分高齡產(chǎn)婦無法順利開展母乳喂養(yǎng)[12]。因此，探究既往純母乳喂養(yǎng)失敗母親再次分娩住院期間母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素成為臨床研究重點。

本研究顯示，既往，母乳喂哺時間是影響經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素，隨著既往喂哺時間的延長，其經(jīng)產(chǎn)婦越傾向于母乳喂養(yǎng)。既往研究表明，僅有33%的初產(chǎn)婦能堅持6個月以上的母乳喂養(yǎng)，多數(shù)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)隨著產(chǎn)假的結(jié)束而終止[13]。因此如果想要提高經(jīng)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，最好的方式為延長初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)時間。對于既往純母乳喂養(yǎng)失敗的產(chǎn)婦而出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)信心不足時，通常不會選擇母乳喂養(yǎng)。這是因為含接不良而導(dǎo)致乳頭破損、皸裂、乳頭疼痛等問題，使母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)困難。因此，臨床可依據(jù)既往純母乳喂養(yǎng)失敗為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對性的評估和篩查，了解母乳喂養(yǎng)困難類型，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)有效的指導(dǎo)。同時，相關(guān)部門可以適當(dāng)延長產(chǎn)假時間，來提高母乳喂養(yǎng)率。

本研究顯示，乳汁分泌不足是影響經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素，乳汁分泌不足大大降低純母乳喂養(yǎng)的可能性。乳汁分泌不足的評價標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)新生兒排便次數(shù)、體重下降程度及產(chǎn)婦乳汁分泌量。有文獻(xiàn)表明，造成乳汁分泌不足的首要原因產(chǎn)婦自覺母乳不足從而添加配方奶，而真正存在乳汁分泌不足的產(chǎn)婦僅為5%，其他情況多為社會心理因素所致[14]。對于再次分娩的產(chǎn)婦來說，對既往純母乳喂養(yǎng)失敗仍存在焦慮，潛意識認(rèn)為自身“下奶遲、乳汁不足”，進(jìn)而對純母乳喂養(yǎng)失去信心。如果再次分娩的產(chǎn)婦無法更正上述觀念，那么在二胎喂養(yǎng)時會將母乳不足當(dāng)成理所當(dāng)然，而進(jìn)一步依賴配方奶。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用配方奶代替母乳喂養(yǎng)后，嬰兒未吮吸母親乳頭，從而減少了對乳房的刺激和有效的排空，使泌乳素分泌量大大降低，導(dǎo)致乳汁分泌量的真性減少[15]。由此可見，臨床在準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦乳汁不足的前提下，應(yīng)增加嬰兒對母乳的吮吸次數(shù)，幫助產(chǎn)婦強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)行為、樹立母乳喂養(yǎng)自信心。

綜上所述，既往純母乳喂養(yǎng)失敗母親再次分娩住院期間母乳喂養(yǎng)主要受既往母乳喂哺時間、乳汁分泌不足影響。臨床在對經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育時，應(yīng)結(jié)合既往純母乳喂養(yǎng)失敗教訓(xùn)，采取標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，篩查高危人群，提高產(chǎn)婦乳汁分泌量。