林曉麗，張麗，倪榮蘋

（德陽市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

在惡性腫瘤疾病中，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率是比較高的，同時(shí)病死率也極高，根據(jù)數(shù)據(jù)資料調(diào)查顯示，原發(fā)性肝癌發(fā)病率有增無減，疾病的診斷、治療均讓患者身心承受很大疼痛，經(jīng)濟(jì)方面也承受著很大壓力，所以患者心理情緒波動(dòng)范圍比較大，患者與其家庭面臨著很大危機(jī)[1]。針對(duì)原發(fā)性肝癌患者來說，不管進(jìn)行哪種治療方案，都不會(huì)徹底將該疾病治愈，所以在確診時(shí)、治療時(shí)患者心理方面遭受了很大創(chuàng)傷，進(jìn)而影響到積極心理狀態(tài)，積極的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療、預(yù)后均有幫助作用，這種正性變化也就是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[2]。查找資料發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷應(yīng)激后，不僅有負(fù)性心理，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性等積極心理也發(fā)生改變，原發(fā)性肝癌作為負(fù)性生活事件，受到治療等影響，易產(chǎn)生家庭危機(jī)的弱勢(shì)群體。個(gè)體在面臨危機(jī)與挫折時(shí)，家庭韌性不僅能幫助患者預(yù)后，更能幫助家庭走出危機(jī)。家庭韌性是家庭功能中的一種，主要是指在面對(duì)壓力及挑戰(zhàn)時(shí)，以家庭整體為單位去應(yīng)對(duì)及克服逆境，并且從危機(jī)與壓力中恢復(fù)過來，最終收獲更多心理社會(huì)資源。本次研究中旨在分析原發(fā)性肝癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性及家庭韌性的相關(guān)性，以下為詳情數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1-12月間在德陽市人民醫(yī)院確診為原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，共計(jì)150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌；②能進(jìn)行溝通交流；③年齡在18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生轉(zhuǎn)移患者；②有嚴(yán)重臟器疾病患者；③有并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

調(diào)查內(nèi)容包含年齡、文化程度等。

1.2.2 家庭韌性力量表

量表中有三個(gè)維度，20個(gè)條目，Likert1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分表示非常不同意、2分表示不同意、3分表示同意、5分表示非常同意，分?jǐn)?shù)越高表示家庭韌性越好。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表

量表中有五個(gè)方面，20個(gè)條目，0～5分記分法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.2.4 心理韌性量表

量表中有三個(gè)維度，25個(gè)條目，0～4分5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

將各項(xiàng)計(jì)量資料放入軟件SPSS 18.0中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)之間的比較差異用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌患者家庭韌性評(píng)分分析

不同性別、年齡是否有宗教信仰、婚姻情況、治療方案、腫瘤分化程度患者的家庭韌性評(píng)分比較并無差異（P>0.05）；不同文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式患者的家庭韌性評(píng)分比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 原發(fā)性肝癌患者家庭韌性評(píng)分分析(±s，分)

表1 原發(fā)性肝癌患者家庭韌性評(píng)分分析(±s，分)

2.2 原發(fā)性肝癌患者心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭韌性相關(guān)性分析

心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、家庭韌性的總分以及各維度評(píng)分之間呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2 原發(fā)性肝癌患者心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭韌性相關(guān)性分析

2.3 影響原發(fā)性肝癌患者家庭韌性多元線性回歸分析

人際關(guān)系、個(gè)人力量、新的可能性、對(duì)生活的欣賞、精神變化、堅(jiān)韌、自強(qiáng)、力量、家庭收入、醫(yī)療支付方式是影響家庭韌性評(píng)分的主要因素，見表3。

表3 影響原發(fā)性肝癌患者家庭韌性多元線性回歸分析

3 討論

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤疾病，主要是指因肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，有著極高的死亡率。目前醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性肝癌的發(fā)病病因與發(fā)病原理還不是很明確，普遍認(rèn)為與水土、化學(xué)致癌物、肝硬化等有著密切關(guān)系。原發(fā)性肝癌發(fā)病早期時(shí)癥狀并不明顯，伴隨著病情不斷發(fā)展，表現(xiàn)出腹脹、肝區(qū)疼痛、食欲減退等癥狀，病情發(fā)展到后期時(shí)會(huì)并發(fā)激發(fā)感染、肝性腦病、癌腫破裂等[3]。原發(fā)性肝癌疾病需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，中晚期肝癌經(jīng)積極綜合治療后能延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是治愈的可能性幾乎為零。原發(fā)性肝癌患者早期進(jìn)行手術(shù)切除后，五年生存率在30%～50%。

家庭韌性主要是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激創(chuàng)傷、負(fù)性事件之后自我修復(fù)的一個(gè)過程。相較于國(guó)內(nèi)常模水平，研究中患者的家庭韌性評(píng)分較低，分析其原因：負(fù)性生活事件會(huì)阻礙家庭成員的滿足感，進(jìn)而改變家庭韌性[4-6]。當(dāng)家庭不能再面對(duì)危機(jī)帶來的傷害時(shí)，會(huì)發(fā)生失衡或者不和諧情況，引發(fā)家庭危機(jī)，嚴(yán)重時(shí)甚至瓦解。家庭成員被確診為原發(fā)性肝癌時(shí)，在治療過程中，整個(gè)家庭都會(huì)受到來自各方面的影響，從而有孤立感、無助感，家庭受到的危機(jī)對(duì)家庭和諧造成了很大影響。針對(duì)這種情況，需要加強(qiáng)與患者家屬的交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心、提高自我控制能力，幫助患者家庭維持正常生活狀態(tài)[7-8]。

家庭收入、醫(yī)療支付方式對(duì)家庭韌性評(píng)分產(chǎn)生了很大影響。分析其原因：家庭經(jīng)濟(jì)水平較高的患者不必?fù)?dān)心治療費(fèi)用，在治療、康復(fù)方面可以取得更多醫(yī)療資源。此外，當(dāng)原發(fā)性肝癌患者獲取家庭支持時(shí)，心理狀態(tài)較好，可幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。大部分患者在進(jìn)行手術(shù)之后，也許輔助化療等綜合治療方案，產(chǎn)生的治療費(fèi)用較高，高昂的治療費(fèi)用對(duì)原發(fā)性肝癌患者來說是一種很大的壓力，通過醫(yī)療保險(xiǎn)，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[9-10]。針對(duì)這種情況，可幫助患者取得更多支援，并幫助家庭在逆境中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分以及各維度評(píng)分均會(huì)對(duì)家庭韌性產(chǎn)生影響，分析原因：原發(fā)性肝癌患者在確診、治療時(shí)心理就已經(jīng)受到了很大創(chuàng)傷，在應(yīng)對(duì)心理創(chuàng)傷的過程中患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)性與正性心理狀態(tài)，積極的正性心理狀態(tài)能患者更快、更好地適應(yīng)疾病引起的創(chuàng)傷，利于治療、預(yù)后，而消極的負(fù)性心理狀態(tài)則相反[11-13]。所以需要幫助原發(fā)性肝癌患者家屬調(diào)動(dòng)積極性，從而幫助患者消除負(fù)性心理狀態(tài)，發(fā)揮出家屬獨(dú)特的價(jià)值，從而提升家庭韌性[14]。

綜上所述，原發(fā)性肝炎患者家庭韌性水平比較低，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理韌性對(duì)家庭韌性均會(huì)造成影響，可見創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性及家庭韌性之間呈正負(fù)相關(guān)性。