楊美優(yōu)，戚穎琳，袁俏嫻

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

0 引言

消化內(nèi)鏡檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括直觀性、可靠性強(qiáng)、診斷結(jié)果準(zhǔn)確等，同時(shí)內(nèi)鏡也是一種侵入性、微創(chuàng)性檢查方式，且隨著臨床消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域不斷改革發(fā)展，臨床診療消化系統(tǒng)疾病的標(biāo)準(zhǔn)以消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果為主，患者接觸消化內(nèi)鏡的機(jī)會(huì)也隨之增多[1-2]?；颊咴诮邮芟瘍?nèi)鏡檢查過程中會(huì)伴隨較為強(qiáng)烈的不適感，部分患者可能因不了解內(nèi)鏡檢查方法而產(chǎn)生抵觸、焦慮等情緒，降低患者遵醫(yī)意識(shí)，影響依從性，阻礙檢查順利進(jìn)行。因此，臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要[3-4]。本次研究納入86例消化內(nèi)鏡檢查患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省開平市中心醫(yī)院2020年1-12月收治的86例消化內(nèi)鏡檢查患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（應(yīng)用知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理模式），每組各43例。觀察組中男27例，女16例，平均年齡（41.6±8.2）歲，其中結(jié)腸鏡檢查22例、十二指腸鏡檢查18例、胃鏡檢查3例。對(duì)照組中男28例，女15例，平均年齡（42.5±8.0）歲，其中結(jié)腸鏡檢查20例、十二指腸鏡檢查19例、胃鏡檢查4例。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書；病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書；首次接受消化內(nèi)鏡檢查；均為成年人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙；意識(shí)障礙；消化道潰瘍及感染；精神異常；消化道出血。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①檢查前為患者提供健康教育，幫助患者獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念，護(hù)士結(jié)合消化內(nèi)鏡檢查視頻、宣傳手冊(cè)、PPT等形式為患者宣教檢查目的、操作過程、必要性、操作注意事項(xiàng)、特殊設(shè)備、檢查中的不適癥狀等，護(hù)士使用通俗易懂的語言解答患者關(guān)于檢查的諸多疑問，幫助患者正確面對(duì)檢查，減輕心理負(fù)擔(dān)；②檢查過程中指導(dǎo)患者形成行為，護(hù)士全程陪伴，幫助患者調(diào)整適宜的體位，做好保暖措施，了解患者需求并積極滿足，時(shí)刻關(guān)心患者是否有不適感受，給予心理暗示、耐心引導(dǎo)，解除患者緊張情緒，護(hù)士積極安撫患者情緒，檢查結(jié)束后3h護(hù)士聯(lián)合家屬共同配合，預(yù)防意外情況出現(xiàn)，檢查后使用濕紙巾幫助患者清潔皮膚，安排輪椅護(hù)送患者返回病房，贊揚(yáng)患者檢查過程中的表現(xiàn)非常優(yōu)秀，提高患者信心。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式：檢查前觀察患者有無不適，給予常規(guī)健康教育，檢查中指導(dǎo)患者正確配合呼吸，用鼻吸氣、用口呼氣，減輕機(jī)體不適感，檢查結(jié)束后協(xié)助患者起身。

1.3 觀察指標(biāo)

知信行評(píng)分包括防護(hù)知識(shí)（30項(xiàng)/120分）、防護(hù)態(tài)度（8項(xiàng)/32分）、防護(hù)行為（7項(xiàng)/28分），采用4級(jí)評(píng)分法，防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為，分?jǐn)?shù)越高表示知信行水平越高[5]。焦慮自評(píng)量表（SAS）采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述I～4順序評(píng)分；其余5項(xiàng)（第5，9，13，17，19）注＊號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：情緒正常<50分；輕度50～59分；中度60～69分；重度≥70分[6]；科室自制滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教及心理干預(yù)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，單項(xiàng)25分，非常滿意90～100分；一般70～89分；不滿意<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組知信行水平

觀察組患者干預(yù)后患者防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 比較2組知信行水平（±s，分）

表1 比較2組知信行水平（±s，分）

2.2 評(píng)價(jià)焦慮情緒評(píng)分

觀察組干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 比較2組焦慮情緒評(píng)分（±s，分）

表2 比較2組焦慮情緒評(píng)分（±s，分）

2.3 評(píng)價(jià)兩組滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度高（P<0.05），見表3。

表3 比較2組滿意度（n=43，例）

3 討論

大部分消化內(nèi)鏡患者在檢查前均可能伴隨緊張焦慮情緒，原因與消化內(nèi)鏡實(shí)際操作中會(huì)對(duì)咽喉產(chǎn)生物理刺激等有關(guān)，可誘發(fā)惡心、嘔吐、咳嗽等不舒適癥狀，甚至刺激迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律失常[7]。且大部分患者缺乏消化內(nèi)鏡檢查知識(shí)，文章研究對(duì)象均為首次接受檢查的患者可能伴隨更加明顯的負(fù)性情緒，同時(shí)消化內(nèi)鏡具有侵入性特點(diǎn)，檢查過程中需要患者配合，部分患者可能誤認(rèn)為內(nèi)鏡會(huì)損傷身體，因此產(chǎn)生不配合的行為，影響檢查工作順利進(jìn)行[8-9]。

臨床常規(guī)護(hù)理方法單一、內(nèi)容局限、存在機(jī)械性等局限性，而知信行預(yù)見性護(hù)理模式是一種集知識(shí)、信念、行為為一體的護(hù)理模式，可幫助提高患者的認(rèn)知能力，強(qiáng)化遵醫(yī)意識(shí)，為患者提供科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)[10-11]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）；其中觀察組患者干預(yù)后患者防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前2組患者焦慮情緒評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者焦慮情緒評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）；其中觀察組干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度95.35%，高于對(duì)照組74.42%（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度95.35%，高于對(duì)照組74.42%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡檢查是消化道內(nèi)鏡疾病診治中的重要方法，而患者在檢查前、中、后期可能因認(rèn)知能力低、恐懼侵入性操作、進(jìn)鏡時(shí)的物理刺激等因素影響而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，誘發(fā)生理、心理問題[12]。臨床常規(guī)護(hù)理多圍繞胃鏡檢查步驟所實(shí)施，過程中未重視關(guān)注患者的情緒變化與心理感受，普遍存在延長(zhǎng)檢查時(shí)間、加重身心不適、配合度低下等問題。近年來隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床越發(fā)重視消化內(nèi)鏡檢查患者的護(hù)理需求與服務(wù)質(zhì)量，臨床認(rèn)為消化內(nèi)鏡檢查對(duì)患者配合要求相對(duì)較高，因此臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)在于提高認(rèn)知度教育、改善焦慮情緒、減少影響檢查順利進(jìn)行的干擾因素[13]。知信行護(hù)理模式提出知識(shí)可改變行為，信念改變行為的動(dòng)力，護(hù)理工作實(shí)施中強(qiáng)調(diào)為患者獲取知識(shí)、建立信念、形成行為的遞進(jìn)關(guān)系與連續(xù)過程[14]。觀察組應(yīng)用知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理工作中多重視對(duì)癥護(hù)理，而忽略了患者的心理狀態(tài)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求為患者提供人性化、舒適化護(hù)理服務(wù)；知-信-行代表知識(shí)、信念、行為，該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體的知識(shí)、信念、行為之間具有因果聯(lián)系，是一個(gè)有機(jī)整體，通過為消化內(nèi)鏡檢查患者提供健康教育可幫助患者樹立正確信念，提高患者主動(dòng)樹立健康行為的動(dòng)力，從而糾正錯(cuò)誤行為[15-16]。常規(guī)護(hù)理模式存在機(jī)械性、單一性缺陷，患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查認(rèn)知能力差、內(nèi)心未行為健康信念，不利于建立健康行為。而知信行護(hù)理干預(yù)可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理工作的不足，積極為患者普及檢查相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理，消除患者焦慮情緒，減輕身心不適感，提高護(hù)理滿意度[17]。護(hù)士帶領(lǐng)患者主動(dòng)樹立正確觀念，構(gòu)建積極正面的防護(hù)信念，提高患者遵醫(yī)意識(shí)與依從性，改善不良情緒，信念與態(tài)度是改變個(gè)體行為的主要?jiǎng)恿Γ颊咄ㄟ^知行合一，主動(dòng)采納健康防護(hù)行為，可有效調(diào)節(jié)患者自身行為，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，持續(xù)提高患者的積極主動(dòng)性，建立健康行為模式，規(guī)范行為與意識(shí)[18]。

綜上所述，臨床應(yīng)用知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可改善消化內(nèi)鏡中心檢查患者的焦慮情緒，提高患者知信行水平，患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高。