鄭榮芳，黃海莉，張媛媛，陳彩鳳，王芳

（1.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518104；2.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙四社康中心 全科，廣東 深圳 518404；3.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃鏡室，廣東 深圳 518104）

0 引言

ICU轉(zhuǎn)出的患者大多病情較為嚴(yán)重，剛度過危險(xiǎn)期，在轉(zhuǎn)出過程中存在著許多危險(xiǎn)因素，轉(zhuǎn)出中護(hù)理是否到位在ICU轉(zhuǎn)運(yùn)效果中也起到關(guān)鍵作用。目前臨床上使用的常規(guī)護(hù)理方法并不能有效的控制ICU患者轉(zhuǎn)出途中的危險(xiǎn)因素，并且交接過程較長(zhǎng)，耽誤了患者后續(xù)的治療進(jìn)展[1]。無縫隙護(hù)理管理模式中的護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)ICU患者的病情深入了解，可提前預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，降低患者ICU轉(zhuǎn)出的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度[2]。本文探討無縫隙護(hù)理管理模式在ICU患者安全轉(zhuǎn)出的價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年8月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院ICU病房中轉(zhuǎn)出至普通病房的患者共402例，通過隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為對(duì)照組與研究組各201例。對(duì)照組中男120例，女81例；平均年齡（65.54±4.65）歲；疾病類型：腦出血外傷45例，消化道出血59例，藥物中毒20例，其他危重癥77例。研究組中男115例，女86例；平均年齡（64.86±4.73）歲；疾病類型：腦出血外傷53例，消化道出血55例，藥物中毒27例，其他危重癥66例。兩組患者的性別分布、年齡、疾病類型等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性，（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU病房住院時(shí)間少于兩周的患者；②在ICU病房中病情得到有效控制，病情相對(duì)穩(wěn)定，理論上預(yù)后良好的患者；③所有患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU病房住院時(shí)間大于兩周的患者；②存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；③慢性疾病末期或者癌癥晚期的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式

①轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理；②轉(zhuǎn)出后監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、血糖等生命體征；③保持患者的身體清潔，并進(jìn)行抗感染治療；④保證患者處于合適的體位，防止壓瘡和靜脈血栓，為患者進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)；⑤觀察患者的病情進(jìn)展，若有危險(xiǎn)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無縫隙護(hù)理管理模式

①成立無縫隙護(hù)理管理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主治醫(yī)生組成；②提前與ICU對(duì)接，了解患者的病情，并做好交接記錄；③交接完成后小組內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中和轉(zhuǎn)出后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，模擬突發(fā)情況并演示處理辦法，提前準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備和藥物；④患者安全轉(zhuǎn)出后，護(hù)理人員與主治醫(yī)生溝通交流，確定患者接下來主要應(yīng)當(dāng)預(yù)防和解決的問題，為患者選擇合適的護(hù)理方法及藥物等；⑤患者安全轉(zhuǎn)出清醒后對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，告訴患者病情進(jìn)展和治療情況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病科普，使醫(yī)護(hù)人員成為患者及其家屬的信賴和依靠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況：記錄兩組在ICU轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的科室間電話咨詢和確認(rèn)情況、錯(cuò)錄情況、責(zé)任互相推諉發(fā)生情況。

（2）ICU轉(zhuǎn)出情況：觀察兩組患者從ICU轉(zhuǎn)出的時(shí)間和交接時(shí)間。

（3）護(hù)理滿意度：根據(jù)我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表將滿意度分為非常滿意（調(diào)查表得分大于85分）、基本滿意（調(diào)查表得分大于75分）、不滿意（調(diào)查表得分小于75分）?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況比較

研究組在觀察期間的科室間電話咨詢和確認(rèn)情況、錯(cuò)錄情況、責(zé)任互相推諉情況的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況比較[n（%）]

2.2 兩組ICU轉(zhuǎn)出情況比較

研究組的ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間、交接時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ICU轉(zhuǎn)出情況比較（±s）

表2 兩組ICU轉(zhuǎn)出情況比較（±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較

研究組的護(hù)理滿意程度（96.51%）高于對(duì)照組的護(hù)理滿意程度（87.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

ICU病房中的患者在脫離生命危險(xiǎn)后待病情穩(wěn)定將轉(zhuǎn)出至普通病房，為更多的重癥患者提供病房資源[3]。ICU轉(zhuǎn)出的患者對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)設(shè)備知識(shí)要求較高，目前常用的護(hù)理管理模式在ICU患者轉(zhuǎn)出途中的應(yīng)用效果不佳[4]，導(dǎo)致患者的ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間較長(zhǎng)增加轉(zhuǎn)出風(fēng)險(xiǎn)。無縫隙護(hù)理管理模式是一種全面、專業(yè)、個(gè)性化的新型護(hù)理模式[5]，通過小組協(xié)作的方式來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理，增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，提前預(yù)防轉(zhuǎn)出過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者更安全地轉(zhuǎn)出。

常規(guī)護(hù)理管理模式中的護(hù)理人員大多數(shù)的工作經(jīng)驗(yàn)為常規(guī)病情患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于從ICU病房中轉(zhuǎn)出至普通病房的患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和設(shè)備知識(shí)也存在一定的欠缺[6]。護(hù)理人員與ICU科室溝通較少，交接大多數(shù)為口頭交接或者交接記錄不詳細(xì)，交接時(shí)間較長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理方法使用不當(dāng)或者應(yīng)當(dāng)改善的問題沒有及時(shí)解決、造成患者生命體征監(jiān)測(cè)不全面。無縫隙護(hù)理管理模式選取護(hù)士、主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)成為無縫隙護(hù)理小組[7]，通過組內(nèi)合作的方式來為患者提供全面、高效、個(gè)性化的護(hù)理。護(hù)理人員經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理患者的相關(guān)技能，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中及轉(zhuǎn)出后所需的護(hù)理方法進(jìn)行討論和制定，對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)情況進(jìn)行處理演示，采用一對(duì)一的交接方式，減少或者避免口頭交接[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在觀察期間的科室間電話咨詢和確認(rèn)情況、錯(cuò)錄情況、責(zé)任互相推諉情況的發(fā)生率均低于對(duì)照組，ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間、交接時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與牛輝妮[1]等的研究結(jié)果一致，說明無縫隙護(hù)理管理模式能有效降低ICU轉(zhuǎn)出患者期間不良事件發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的效率。因無縫隙護(hù)理管理模式通過成立小組和組內(nèi)協(xié)作的方式，定期的小組學(xué)習(xí)可加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)能力和責(zé)任心，使得轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作規(guī)范化、透明化，提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)及對(duì)于緊急情況和突發(fā)狀況的處理能力，減少ICU患者轉(zhuǎn)出過程中的錯(cuò)錄、責(zé)任推諉等情況，加強(qiáng)交接的完整度，進(jìn)而提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，降低交接的時(shí)間[11-12]。

本研究中，研究組的護(hù)理滿意程度（96.51%）高于對(duì)照組的護(hù)理滿意程度（87.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），劉雅楠[13]等研究中觀察組的滿意度（96.88%）高于對(duì)照組（81.25%）的結(jié)果相似，說明無縫隙護(hù)理管理模式得到大多數(shù)患者及其家屬的認(rèn)可和滿意。無縫隙管理管理模式將整個(gè)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流規(guī)范和完善，使得ICU護(hù)理人員與其他科室人員明確責(zé)任和義務(wù)，保證整個(gè)護(hù)理功能的連續(xù)性，從而保證ICU患者轉(zhuǎn)出有序進(jìn)行。同時(shí)定期小組內(nèi)學(xué)習(xí)可提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了護(hù)理水平，對(duì)患者提供了有效的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，降低了患者的焦慮和緊張感，對(duì)患者的病情恢復(fù)起到一定的效果[14-15]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理管理模式能夠有效的幫助ICU患者安全轉(zhuǎn)出，提高患者及其家屬對(duì)于護(hù)理的滿意程度。