陳冬桂

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 雷州 524200）

0 引言

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科一類常見病，其病因較為復(fù)雜，且病情的進展速度快，主要癥狀包含腦部分組織供血缺乏，導(dǎo)致缺血和缺氧壞死，引發(fā)認知功能障礙和失語等，患者致殘致死率較高，且常遺留下程度不一的后遺癥，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前，臨床治療時的重點在于早期再通血管，減少腦部組織缺氧時間，改善患者預(yù)后。臨床認為腦梗早期治療應(yīng)于4h之內(nèi)行靜脈溶栓，或者8h之內(nèi)加以動脈溶栓和機械取栓[1]。而治療期間輔以有效護理對提升患者療效、改善其預(yù)后有著重要意義。細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理屬于一類新型護理模式，其在基礎(chǔ)護理前提下進行優(yōu)化，對促進患者康復(fù)、提升患者依從性有著重要作用[2]。本文就腦梗靜脈溶栓患者開展細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理的作用進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年12月于本院行靜脈溶栓的腦?；颊呖偣?8例，按隨機數(shù)表法劃分成對照組、觀察組分別包含34例。對照組男20例，女14例；年齡38～82歲，平均（66.75±10.25）歲；發(fā)病時間2.5～6.0h，平均（3.28±0.74）h。觀察組男21例，女13例；年齡40～80歲，平均（66.80±10.14）歲；發(fā)病時間1.5～6.0h，平均（3.30±0.65）h。兩組資料相比無差異（P>0.05），可行比對。本研究得到院內(nèi)倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意。

納入標準：①均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中有關(guān)腦梗的診斷標準相符，同時經(jīng)CT、MRI等檢查確診；②無顯著的意識障礙；③發(fā)病時間≤6h，同時均是初次發(fā)??；④臨床資料完整。

排除標準：①存在精神異常或者拒絕接受治療者；②伴腦科嚴重疾病者；③拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均行靜脈溶栓，將0.9mg/kg的阿替普酶加入到生理鹽水共100mL中，通過靜推方式使用其中10%藥物，余下90%藥物采取靜滴方式用藥。用藥24h之內(nèi)嚴禁采取阿司匹林和氯吡格雷等藥物，并于用藥24h之后行頭部CT復(fù)查。對照組依據(jù)常規(guī)進行護理，即做好病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)和環(huán)境護理等，給家屬說明患者飲食上的注意事項，如采取低脂、低鹽和易消化食物；溶栓前做好有關(guān)準備工作，包括完善各項檢查，發(fā)病后第一時間開展救治。觀察組除以上措施外加以細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：

（1）溶栓前護理：先開展全面評估，明確首次出現(xiàn)疾病的時間，后評定是否適宜靜脈溶栓；對患者身上有無穿刺點進行檢查，存在穿刺點者應(yīng)立即通過棉球或者膠布持續(xù)按壓，以防溶栓期間產(chǎn)生滲液，防止出現(xiàn)皮下瘀斑等副反應(yīng)。抽血后檢測生化指標，并進行頭顱CT檢查，掌握患者的疾病史，排除有關(guān)禁忌證。結(jié)合患者病情和CT結(jié)果明確治療方案，征求家屬同意，并做好患者的心理安慰工作。

（2）溶栓中護理：對患者的體溫、脈搏、血壓和意識狀態(tài)開展觀察，詳細開展護理記錄，產(chǎn)生異常及時和醫(yī)師聯(lián)系。溶栓期間，需注意觀察患者有無過敏產(chǎn)生，產(chǎn)生過敏應(yīng)立即停藥，維持輸液暢通，于30min內(nèi)結(jié)束輸液。注意對患者是否存在出血和泌尿系統(tǒng)感染等加強觀察，出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師處理。

（3）溶栓后護理：①基礎(chǔ)護理：做好病室環(huán)境定期清潔工作，保持空氣流通，盡可能減少病室附近雜音，確保患者的睡眠質(zhì)量，并給患者和其家屬說明日常起居、如廁和運動時需注意的地方，定期開展口腔清潔工作；②飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者病情制定出合理飲食計劃，保障其平時飲食營養(yǎng)均衡且搭配合理，能適當加入膳食纖維，以改善長期臥床引發(fā)的便秘癥狀；③并發(fā)癥預(yù)防：臥床過久可引起壓瘡、便秘和肺部感染等一系列并發(fā)癥，需要協(xié)助患者定時翻身拍背并掌握咳痰方法，在必要情況下行機械吸痰以維持呼吸道暢通，條件允許者能更換氣墊床。

（4）康復(fù)護理：結(jié)合患者實際情況制定相應(yīng)康復(fù)方案，經(jīng)集體健康宣教和分發(fā)康復(fù)護理知識手冊提升患者對康復(fù)護理的認知，后于護士協(xié)助下開展四肢負重、四肢伸展和如廁、穿衣等日?；顒佑?xùn)練。

1.3 觀察指標

（1）療效：結(jié)束治療后，各項癥狀完全消失同時神經(jīng)功能缺損表（NIHSS）得分降低>75%即為顯效；各項癥狀減輕同時NIHSS得分降低50%～75%即為好轉(zhuǎn)；各項癥狀依舊存在，且NIHSS得分無任何降低或者升高即為無效[4]。統(tǒng)計兩組顯效和好轉(zhuǎn)比例即為有效率。

（2）NIHSS得分：分別在護理前和護理后對兩組NIHSS得分開展評估，總得分在0～24分，得分越高，即神經(jīng)功能越差[5]。

（3）日常生活能力（Barthel）得分：分別在護理前和護理后對兩組Barthel得分開展評估，總得分在0～100分，得分越高，即日常生活能力越佳[6]。

（4）并發(fā)癥：包含感染、便秘、出血和壓瘡等。

（5）護理滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及護理技術(shù)、護理態(tài)度以及護患溝通等項目，總分100分，>90分為滿意，80-90分為一般，<80分為不滿意，對總滿意度進行統(tǒng)計?？倽M意度=[（滿意+一般）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，將P<0.05判斷為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對結(jié)果

觀察組的有效率超出對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比對結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組NIHSS及Barthel得分比對結(jié)果

護理前，兩組NIHS S及Bart hel得分無差異（P>0.05）；護理后，觀察組的NIHSS得分低于對照組，Barthel得分高出對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS及Barthel得分比對結(jié)果（±s，分）

表2 兩組NIHSS及Barthel得分比對結(jié)果（±s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥相比結(jié)果

觀察組的各類并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥相比結(jié)果[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意20例，一般13例，不滿意1例，滿意度為97.06%（33/34）；對照組滿意13例，一般12例，不滿意9例，滿意度為73.53%（25/34）。觀察組對護理工作的滿意度高出對照組（χ2=7.503，P=0.006）。

3 討論

腦梗是一類常見心腦血管病，發(fā)病后未及時開展治療能引起嚴重性功能障礙甚至死亡。靜脈溶栓屬于疾病早期應(yīng)用較多的一類治療方式，且治療期間做好有關(guān)護理工作能減少不良事件出現(xiàn)，促進患者康復(fù)[7]。以往開展常規(guī)護理時內(nèi)容過于單一、缺乏針對性，僅為護士遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，護理效果往往不佳[8]。因此，積極探索出更加有效、合理的護理模式十分必要。

細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理注重將患者作為工作中心，全面實施護理責(zé)任制，在加強基礎(chǔ)護理同時確?；颊叩幕拘枨蠛蜕踩ψo理內(nèi)涵進行深化，以提升患者身心舒適度，提高護理質(zhì)量[9]。王丹[10]將80例行靜脈溶栓的腦?；颊呒{入研究中，一組結(jié)合常規(guī)方式予以護理歸為對照組，一組除對照組護理之外加以細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理歸為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率上是95.00%遠遠超過對照組80.00%，且護理后的NIHSS及Barthel得分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥占比是7.50%遠遠低于對照組25.00%。本次結(jié)果如下：觀察組在有效率上是94.12%比對照組的73.53%高，且護理后的NIHSS及Barthel得分比對照組優(yōu)，并發(fā)癥比例是2.94%比對照組23.53%低，這和王丹研究所得結(jié)果有著良好的一致性，說明觀察組護理模式效果更佳。分析原因在于做好溶栓前的準備工作、心理護理和健康宣教等，能減輕患者的負面情緒，提升其對疾病及治療的認知，提高其配合度，使其在第一時間接受靜脈溶栓；溶栓期間加強監(jiān)測，能及時觀察到異常并予以處理，確保患者順利結(jié)束整個靜脈溶栓過程；溶栓后做好生命體征的監(jiān)護工作，并加強飲食和并發(fā)癥護理等，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者早日恢復(fù)身體健康；輔以康復(fù)護理，能改善疾病帶來的后遺癥，提升患者日后生活質(zhì)量[11]。此外，觀察組滿意度高于對照組，說明細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理能提升患者的滿意度，考慮原因可能和并發(fā)癥更少、預(yù)后更佳等有關(guān)。

綜上所述，對行靜脈溶栓的腦?；颊唛_展細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理能改善其神經(jīng)缺損，提升其日常生活能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。