郭家燕，黃永杰

（1.惠東婦幼保健計劃生育服務中心 兒童康復中心，廣東 惠州 516300；2.惠東縣人民醫(yī)院 康復科，廣東 惠州 516300）

0 引言

腦癱是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，多見于嬰幼兒中，臨床上腦癱可分為不同種類，其中比較典型的、也是最為常見的即為痙攣偏癱型腦癱，約占全部病例的34%，對患兒的危害性最大，往往會給患兒的成長以及發(fā)育功能造成嚴重影響[1]。臨床認為[2]，為痙攣型腦癱患兒提供早期康復訓練治療的整體治療效果并不理想，還需聯(lián)合其他治療方式共同進行干預[3]。臨床專家開始將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)，其中針灸作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其對促進腦功能恢復和改善患兒肢體功能障礙方面具有顯著功效[4]。對此，本研究現(xiàn)選取2019年1月-2021年6月收治的50例痙攣型腦癱（偏癱）患兒，將針灸治療與康復訓練聯(lián)合用于小兒腦癱患兒的治療，觀察其對患兒功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月-2021年6月收治的痙攣偏癱型腦癱兒50例，將入選患兒根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與研究組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡1～2歲，平均（1.41±0.27）歲；體重9.8～19.5kg，平均（12.17±2.75）kg。研究組男13例，女12例；年齡1～2歲，平均（1.43±0.36）歲；體重9.8～19.5kg，平均（12.24±2.68）kg。兩組患兒基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入組標準：①入組患兒均經(jīng)《實用小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)》[5]中小兒痙攣型腦癱的診斷標準與分型；②存在偏癱癥狀；③年齡2歲以下；④患兒家屬對實驗知曉，并簽署知情同意書；⑤實驗經(jīng)本院倫理委員會審批。排除標準：①伴有嚴重癲癇、精神疾病的患兒；②合并嚴重心、肝、腎等器官疾病；③伴有血液系統(tǒng)疾病、傳染病等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，并配合康復訓練干預，非運動治療時間時患兒采用抗痙攣體位擺放；根據(jù)患兒具體的病情和運動能力選擇適宜的康復訓練方案，如屈髖屈膝屈踝運動和搭橋樣動作練習，用于伸展腦癱患兒的伸展髖關(guān)節(jié)，立位時，外展髖關(guān)節(jié)伸張膝關(guān)節(jié)，并實施雙膝伸展運動下的搭橋運動，用于提高步行支撐期下肢支撐性；同時還可選擇翻身訓練、豎頭訓練、坐位訓練、爬行訓練、站立和行走訓練等，以此鍛煉患兒的運動功能?；純好咳沼柧?次，每次訓練時長在半小時至1小時，每周訓練5次，連續(xù)訓練3個月。

研究組在對照組的康復訓練基礎(chǔ)上實施針灸治療，針灸治療選用頭針和體針聯(lián)合治療的方式，其中頭針的位置選取雙側(cè)頂顳前斜線和頂中線；而體針則分上肢和下肢，上肢選取曲池穴、合谷穴、肩髃穴和手三里穴；下肢選取昆侖穴、伏兔穴、環(huán)跳穴、足三里穴、陽陵泉穴。針灸治療開始前對上述穴位進行常規(guī)消毒，采用平刺方法對頭針穴位進行治療，進針深度大約在0.5～0.8寸；采用直刺方法對體針穴位進行治療，進針深度大約在0.5～1寸。每間隔10分鐘行針1次，每次留針30min，同樣每天治療1次，每周治療5次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）采用關(guān)節(jié)角度測量儀評定患側(cè)腘窩角與足背屈角角度變化情況。

（2）痙攣情況：分別于患兒治療前和治療后參考痙攣指數(shù)評分（CSI）評價其痙攣情況[6]，具體包括腱反射、肌張力和陣攣三個維度，其中腱反射分別以0～4分表示無反射以及反射減弱、正常、活躍和亢進；肌張力分別以0分、2分、4分、6分和8分表示無阻力以及阻力降低、正常、輕度增加和中度增加；陣攣則分別以1～4分表示無陣攣及陣攣1～2次、2次以上和持續(xù)時間>30秒。分值越低表示痙攣癥狀越輕，對比兩組治療前后的差異。

（3）運動功能：①分別于患兒治療前和治療3個月后采用粗大運動功能評定量表（GMFM）對患兒運動功能進行評價，共包含88項，內(nèi)容分為5個維度，每項采取0～3分評估，分值與肢體功能成正比[7]；②精細運動能力測試量表（FMFM）評定2組患兒精細運動能力情況，同樣有5個能區(qū)，每項采取0～3分評估，通過量表提供的分值轉(zhuǎn)換表可將原始總分轉(zhuǎn)換為精細運動能力評分，滿分為100分，分值與精細運動功能成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計算，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料將采用“均數(shù)±標準差”，計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組痙攣情況

兩組治療前痙攣情況各方面評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后各方面評分對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組痙攣情況（±s，分）

表1 對比兩組痙攣情況（±s，分）

2.2 對比兩組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度變化

兩組治療前患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度對比無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度對比差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度變化（±s，°）

表2 對比兩組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度變化（±s，°）

2.3 對比兩組運動功能

兩組治療前GMFM、FMFM各方面評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后各方面評分對比差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組運動功能（±s，分）

表3 對比兩組運動功能（±s，分）

3 討論

小兒腦癱屬于非進行性腦損傷綜合征，是由于妊娠期間至新生兒期間某種因素而致，患兒主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、姿勢與反射異常、肌張力異常等，同時可伴有智力低下、癲癇、視聽障礙等[9]。而痙攣偏癱型腦癱是其常見類型之一，此類患兒常因肌張力過高，導致下肢站立與步行障礙，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)及肌肉攣縮、變形，對患兒的生長發(fā)育、心理健康構(gòu)成極大的影響，為此給予早期干預治療，提升治療效果極為重要[10-11]。目前，臨床為提高患兒生活質(zhì)量和學習效率，通常采用康復訓練進行治療，但研究指出，單純依靠康復功能訓練難以使患兒恢復到理想狀態(tài)，還需配合更加安全有效的治療方案[12]。

近年來，中醫(yī)中藥用于治療腦損傷的臨床研究日益增多，在促進腦損傷康復方面的功效更具有不可取代的位置，其中以針灸為代表的中醫(yī)外治療法現(xiàn)已被證實有助于改善腦損傷患兒的腦部代謝情況，降低機體的自由基，并通過對神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用促進患兒突觸的形成和生長，從而有效保護患兒的腦組織[13]。中醫(yī)將小兒腦癱歸屬于“五軟”“五遲”“無硬”范疇中，同時因先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)失宜，造成氣虛血瘀、肝腎虧虛，從而導致筋脈肌肉失養(yǎng)。該病病變部位在頭部，古書《素問》中記載“頭者，精明之府”，頭是諸陽之會，是氣血匯集的重要部位，內(nèi)含腦髓，主神明而統(tǒng)領(lǐng)全身。同時，該病與腎臟、肝臟、脾臟息息相關(guān)，經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑，外連接五官九竅，故腦通過經(jīng)絡、臟腑五官相連，起到主導作用。針灸治療作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)臨床研究證實，其具備補益先天、補腎填精、益氣生血、舒筋活絡和活血化瘀的功效[14]?，F(xiàn)本研究將其運用于痙攣偏癱型腦癱患兒的治療中，結(jié)果顯示：研究組治療后腱反射、肌張力和陣攣評分均低于對照組，且研究組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度明顯大于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明針灸聯(lián)合康復訓練可有效改善患兒的痙攣狀況。推測其原因可能與患兒神經(jīng)功能得到改善有關(guān)。本研究采用的頭針治療有助于促進患兒腦血細胞功能的代謝，幫助患兒重建神經(jīng)元網(wǎng)絡，借助對氣血的調(diào)節(jié)有效促進患兒神經(jīng)功能的恢復，從而減少痙攣癥狀的發(fā)生，臨床治療效果顯著[15]。另外調(diào)查兩組治療后的GMFM與FMFM評分發(fā)現(xiàn)，研究組各運動功能區(qū)評分均高于對照組（P<0.05）。通過理想的康復訓練，患體感覺傳入升級，有效刺激缺損細胞的再生與修復；堅持反復訓練，受損的中樞神經(jīng)生成新的通路，產(chǎn)生新的反射弧，誘導中樞神經(jīng)代償。并且在運動干預下，患肢血運良好，可有效規(guī)避肌肉萎縮等問題。配合針灸發(fā)揮多層次多途徑作用，改善患兒大腦血液供給，對腦細胞能量代謝進行調(diào)節(jié)，促使受損細胞得到修復，且能促使腦細胞分化、新生，有利于神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑，促進腦組織網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)重建，為神經(jīng)再生提供前提條件。同時，針灸能有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、改善腦細胞代償能力、促使血液循環(huán)、有效調(diào)節(jié)肌張力，且對特定穴位針刺能利用肌肉收縮反饋深淺感覺沖動，改善患兒運動能力。

綜上所述，康復訓練治療配合針灸治療痙攣偏癱型腦癱可以促進其運動功能的恢復，改善肢體的痙攣癥狀，進而發(fā)揮顯著的治療效果。