鄧金龍，鄧裕朋，鐘廣時

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

0 引言

非靜脈曲張性上消化道出血作為消化系統(tǒng)中一種危險性較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，是因?yàn)榍享g帶以上消化道出現(xiàn)炎癥、潰瘍、血管異常及腫瘤所致而引發(fā)的出血癥狀[1]，引發(fā)該種疾病產(chǎn)生的主要原因?yàn)闈兂鲅?，相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，有70%～80%以上的患者潰瘍可自愈，大多數(shù)患者伴有一定的并發(fā)癥，病情極易出現(xiàn)變化，對患者的生命安全造成了極大的威脅[2]。對于一些無法自愈的患者，或者是受疾病原因所引發(fā)的非靜脈曲張性上消化道出血患者，疾病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為出血量大、急促、死亡率高等特點(diǎn)[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，誕生了消化內(nèi)鏡治療方法，在非靜脈曲張性上消化道出血疾病臨床治療中展現(xiàn)出了突出的治療價值[4]。本文選取110例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，探究將消化內(nèi)鏡用于非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年1月-2020年12月份在龍川縣人民醫(yī)院中接受治療的110例非靜脈曲張性上消化道出血患者，按隨機(jī)分組法分為對照組好觀察組，每組各55例。對照組男27例，女28例；年齡為34～53歲，平均（44.2±3.3）歲。觀察組男26例，女29例；年齡為33～54歲，平均（45.2±3.4）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與上消化道出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②精神異常者；③心、腎等器官功能不全者；④無法配合本次研究者。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進(jìn)行，選取的所有患者均自愿加入到本次研究活動中來，并且簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療法，在100mL生理鹽水中加入30mg注射用蘭索拉唑（國藥準(zhǔn)字H20100055，山東羅欣藥業(yè)），靜脈滴注，一天兩次。在有必要的情況下給予患者去甲腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H42021301，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司），在200mL生理鹽水中加入8mg去甲腎上腺素，口服，分4次服用。給予患者4g云南白藥（國藥準(zhǔn)字Z53020798，云南白藥集團(tuán)股份有限公司），口服，分4次服用。

觀察組行消化內(nèi)鏡治療法，使用內(nèi)鏡準(zhǔn)確評估患者的出血部位，在出血部位周圍3mm部位處黏膜下注射1:10000腎上腺素生理鹽水1mL（國藥準(zhǔn)字H42021700，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司）。在疾病治療期間，需要吸出積血，使手術(shù)視野更為清晰。對于一些出血較為嚴(yán)重患者，應(yīng)使用去甲腎上腺素和止血夾進(jìn)行處理。使用氬氣刀電凝進(jìn)行止血，并合理把控止血距離，手術(shù)醫(yī)師在開展各項(xiàng)操作期間，應(yīng)避免接觸到內(nèi)鏡，避免在操作期間病變部位組織遭受到嚴(yán)重的損傷，對內(nèi)鏡造成極大的破壞。在治療工作結(jié)束后，應(yīng)給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后TNF-a（血清腫瘤壞死因子）及IL-8（白細(xì)胞介入-8）水平。觀察兩組住院時間、止血時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間。觀察兩組臨床治療效果，顯效：接受治療后，患者的黑便及嘔血癥狀完全消失，胃管引流液呈清亮及透明狀，患者的脈搏和血壓恢復(fù)正常；有效：接受治療后，患者的黑便及嘔血癥狀明顯改善，胃管引流液處于透明狀態(tài)，在治療后24～48h，患者的脈搏及血壓基本恢復(fù)正常；無效：相較于治療前患者的黑便、嘔血臨床癥狀未發(fā)生變化，且出現(xiàn)惡化，脈搏和血壓不正常[5]。觀察兩組止血有效率及再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 22.0軟件，TNF-a及IL-8水平和臨床觀察指標(biāo)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；臨床治療有效率、止血有效率及再出血率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后TNF-a及IL-8水平對比

治療前兩組TNF-a及IL-8水平對比無差異（P>0.05）；治療后，觀察組TNF-a及IL-8水平低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前后TNF-a及IL-8水平對比（±s）

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)對比

觀察組住院時間、止血時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及止血時間對比（±s）

表2 兩組住院時間及止血時間對比（±s）

2.3 兩組臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組止血有效率及再出血率對比

觀察組止血有效率高于對照組，再出血率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組止血有效率及再出血率對比[n(%)]

3 討論

上消化道出血作為消化內(nèi)科中一種發(fā)病率較高的疾病，屬于一種內(nèi)科急癥疾病，死亡率為5%～12%，具有病情進(jìn)展快及發(fā)病突然等特點(diǎn)，對患者的生命安全造成了極大的威脅[6]。現(xiàn)階段，在上消化道出血疾病治療中主要是采用內(nèi)鏡治療方法，是一種有效的治療方法，但是該種治療方法會引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后出血、再發(fā)潰瘍及發(fā)熱不良癥狀[7]，為了確?；颊吣軌蛟缛栈謴?fù)健康，給予患者有效的護(hù)理方法具有必要性。上消化道出血疾病在發(fā)病的早期階段患者無明顯的臨床癥狀，疾病發(fā)展速度快[8]，若是在較短時間內(nèi)未能取得良好的止血效果，將會對患者的健康造成極大的威脅，一些嚴(yán)重者還會危及患者的生命安全[9]。

在以往治療中主要是給予患者血管活性改善類及止血類藥物，能夠在較短時間內(nèi)改善患者的出血癥狀，但是經(jīng)過臨床上的相關(guān)研究顯示，該種治療方法在疾病治療中存在一定的局限性[10]，不能在較短時間內(nèi)取得良好的止血效果，患者存在再出血率，疾病臨床治療效果不好[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，近年來誕生了消化內(nèi)鏡治療方法，使用消化內(nèi)鏡來開展止血操作，并且為醫(yī)師進(jìn)行止血操作提供了準(zhǔn)確的視野[12]。消化內(nèi)鏡治療方法在實(shí)際的應(yīng)用過程中通過為患者局部注射用藥的方式，會直接作用在出血點(diǎn)上，止血效果顯著，出血癥狀控制效果好，疾病臨床治療效果顯著[13]。

本文研究結(jié)果為，治療前兩組TNF-a及IL-8水平對比無差異（P>0.05）；治療后，觀察組TNF-a及IL-8水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間、止血時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止血有效率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明將消化道內(nèi)鏡治療方法用于非靜脈曲張性上消化道出血疾病治療中具有可行性，患者的炎癥反應(yīng)明顯減輕，縮短了住院時間、止血時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間，再出血率得到了明顯的控制[14]，有助于確?；颊弑M快恢復(fù)健康，取得了顯著的疾病臨床治療效果，推薦在疾病臨床治療中大力推廣使用[15]。

綜上所述，將消化道內(nèi)鏡治療方法用于非靜脈曲張性上消化道出血疾病治療中，有助于改善患者的炎癥反應(yīng)，降低再出血率，提升疾病康復(fù)效果，疾病臨床治療效果顯著。