鄭坤才，朱奕群

（汕頭潮南民生醫(yī)院 普外二科，廣東 汕頭 515041）

0 引言

上消化道潰瘍穿孔屬于消化道潰瘍的范疇，是外科常見的急性腹部疾病之一，也是胃十二指腸潰瘍中較為嚴重的并發(fā)癥之一，臨床上上消化道潰瘍發(fā)病率較高，消化道穿孔起病急，且病情變化快，患者的臨床表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)刀割樣劇痛，伴隨血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀[1]。傳統(tǒng)治療多選擇開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)治療后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛使用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，對機體的創(chuàng)傷小，患者預后良好，近年來被廣泛運用于臨床[2-3]。本文探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)用于治療上消化道潰瘍穿孔的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2020年12月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的上消化道潰瘍穿孔患者共71例，采用數(shù)字表法分為對照組以及研究組，對照組（n=35）男17例，女18例；年齡49～59歲，平均（55.83±1.25）歲；病程為1.5～5年，平均（2.33±1.01）年。研究組（n=36）男16例，女20例；年齡為51～59歲，平均（56.13±1.14）歲；病程為1～5年，平均（2.61±0.98）年。一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究獲得倫理審批，所有患者均對本次研究知情。

納入標準：①經(jīng)臨床確診為上消化道潰瘍穿孔的患者；②患者具備手術(shù)指征；③患者年齡不超過60周歲；④患者無藥物過敏史。

排除標準：①有嚴重高血壓、嚴重血脂異常的患者；②糖尿病危象的患者；③肝腎功能異常的患者；④有嚴重精神類疾病的患者；⑤處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2 方法

對照組：給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔加臨床常規(guī)護理，手術(shù)在患者全麻狀態(tài)下進行，患者平臥位，取腹正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌，分離皮下組織及肌肉，充分暴露孔洞，用四號線進行修補縫合，縫合結(jié)束后用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，觀察并記錄出血情況，留引流條并逐步縫合各層組織，手術(shù)結(jié)束，給予患者麻醉喚醒，觀察患者生命體征無異常，患者安返病房。

研究組：給予研究組患者腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔加臨床常規(guī)護理，手術(shù)在患者全麻狀態(tài)下進行，患者平臥位，創(chuàng)建CO2氣腹，在患者臍下1～2cm處穿刺，將腹腔鏡放置患者臍下，于左右鎖骨中線至肋骨下連線處做操作孔，充分暴露孔洞，用四號線進行修補縫合，縫合結(jié)束后用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，觀察并記錄出血情況，解除氣腹，關(guān)閉穿刺孔和切口，手術(shù)結(jié)束給予患者麻醉喚醒，觀察患者生命體征無異常，患者可返回病房。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的治療總有效率，評判標準為：顯效（患者臨床癥狀基本消失，穿孔愈合良好，患者狀態(tài)優(yōu)）；有效（患者臨床癥狀得到改善，穿孔基本愈合，患者狀態(tài)良好）；無效（患者臨床癥狀未得到緩解或加重，穿孔愈合情況差，患者狀態(tài)較差）；計算公式為（顯效+有效）/總樣本數(shù)量×100.00%。

（2）觀察對比兩組患者術(shù)中出血量、住院總時長。觀察對比兩組患者、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料（±s）采用t檢驗，計數(shù)資料（n/%）采用χ2檢驗。P<0.05數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

研究組97.22高于對照組71.43%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標對比

研究組患者術(shù)中出血量、住院總時長、手術(shù)時長及排氣時間，均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者手術(shù)指標（±s）

表2 對比兩組患者手術(shù)指標（±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

臨床上將屈氏韌帶以近的消化道定義為上消化道，屈氏韌帶至回盲部為中消化道，回盲部以遠的消化道為下消化道[4-6]。消化道穿孔是指消化道因各種因素發(fā)生損傷，并在管壁上形成小洞，多見繼發(fā)于消化道潰瘍?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹部的劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀，食物殘渣以及消化液進入腹腔中，可引起急性彌漫性腹膜炎危及生命[7-9]。近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活壓力不斷提升，消化道疾病患者的人數(shù)不斷增多。隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展，消化道潰瘍的就診率有一定提高，配合臨床抗幽門螺桿菌感染治療以及非甾體抗炎藥的合理使用等，由潰瘍導致的消化道穿孔的發(fā)病率略呈下降趨勢[10-12]。上消化道潰瘍導致的穿孔往往起病急，病程進展迅速，需根據(jù)病情選擇具體的治療方式。單純性潰瘍、病情較好、癥狀較輕、穿孔小、無嚴重休克或感染的患者可采取保守治療觀察，病情嚴重或經(jīng)過保守治療后無效的患者需及時進行手術(shù)治療[13-14]。

結(jié)合本次研究中數(shù)據(jù)，研究組患者治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組71.43%（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)也證實了，研究組患者術(shù)中出血量為（50.12±10.72）mL、住院總時長為（5.50±2.05）d、手術(shù)時長為（16.37±3.85）min、及排氣時間為（12.85±3.81）h，均顯著低于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低（P<0.05）。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的穿孔修復術(shù)以及腹腔鏡下穿孔修補術(shù)，上消化道穿孔修復術(shù)屬于污染型手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，患者術(shù)中出血量多，易出現(xiàn)術(shù)后感染，加之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)預后周期較長，患者整體花費較多，導致患者的接受程度較低，部分女性患者對皮膚表面美觀度要求較高，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后傷口愈合不佳則會引起疤痕，影響美觀。腹腔鏡下穿孔修補術(shù)有著創(chuàng)口小、方便快捷等優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同，其創(chuàng)口較小，能夠滿足女性患者對美觀度的要求，同時術(shù)后預后效果較好，對機體的應激反應較小，患者的整體花費較低。患者術(shù)后感染率低，術(shù)后恢復時間短從本次試驗的結(jié)果中得到體現(xiàn)，也側(cè)面說明了腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的臨床療效顯著，手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥低，患者住院時長大幅度縮短，值得在臨床上推廣。