黃勝波

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

0 引言

臨床婦科疾病中較為常見的一種惡性腫瘤為乳腺癌，此疾病發(fā)病率高，且近年受多種因素影響，此疾病發(fā)病逐年攀升，有數(shù)據(jù)顯示[1]，乳腺癌發(fā)病率僅低于子宮癌，患者心理和生理均需承受較大壓力，如不及時(shí)診治，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。目前，臨床治療乳腺癌疾病，多采用靶向治療、放化療治療、手術(shù)治療等，且均有一定療效。其中化療可控制小病灶病變，避免乳腺癌病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，此方式殺傷癌細(xì)胞的作用雖然較大，但同時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身體。絕大部分患者接受化療治療后，身體會(huì)發(fā)生免疫功能紊亂、造血功能紊亂、身體虛弱等癥狀，不良反應(yīng)較大，患者耐受性較低，病情加重。所以，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)采用多學(xué)科聯(lián)合治療的方式。已有報(bào)告顯示[2]，化療聯(lián)合深部熱療治療乳腺癌疾病，對(duì)患者的免疫功能、生活質(zhì)量等均有良好改善效果，且療效更理想。但目前此方面報(bào)告較少，仍然處于探討中。本研究共納入40例乳腺癌患者分組論述此點(diǎn)。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院2019年1月-2021年6月收治的40例乳腺癌患者，按治療方式分組（對(duì)照組20例和觀察組20例）。對(duì)照組：病程時(shí)間0.3～1年，平均（0.6±0.2）年，年齡27～68歲，平均（45.2±1.5）歲，疾病臨床分期：8例Ⅲ期，12例Ⅱ期，均屬于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。觀察組：病程時(shí)間0.3～1年，平均（0.5±0.2）年，年齡26～69歲，平均（45.8±1.2）歲，疾病臨床分期：7例Ⅲ期，13例Ⅱ期，均屬于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌?；举Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者簽署知情同意書并通過倫理委員會(huì)審批。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識(shí)（2018版）》[3]和《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[4]中乳腺癌診治標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次接受化療治療者；③各患者均屬于單側(cè)發(fā)病者；④各患者均簽字接受此次治療方式；⑤病歷資料完全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤者；②合并乳腺皮膚感染者；③存在精神、智力障礙者；④合并感染性疾病、慢性疾病者；⑤腎、肺、心功能異常者；⑥認(rèn)知、語言功能障礙者；⑦中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受化療治療，化療方案按CSCO指南，d1，靜脈滴注鹽酸多柔比星[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000496，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥（無錫）有限公司]給藥劑量為60mg/m2，或靜脈滴注100mg/m2，表柔比星[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093251，生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥（無錫）有限公司]，每3周1次；d1，靜脈滴注600mg/m2，環(huán)磷酰胺（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160467，生產(chǎn)廠商：Baxter Oncology GmbH），d1，80～100mg/m2，多西他賽（批準(zhǔn)文號(hào)：國家準(zhǔn)字H20084301，生產(chǎn)廠商：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司），靜脈滴注1h，每3周1次。

觀察組接受化療聯(lián)合深部熱療治療，化療方式與對(duì)照組一致，化療后第1d，則用NRL-004深部腫瘤熱療機(jī)進(jìn)行深部熱療，設(shè)定儀器功率為500W，溫度控制在40℃～41℃，每周1～2次，每次40～60min。治療時(shí)需避開患者心臟，眼部用毛巾覆蓋，監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)。

各患者均接受治療至化療結(jié)束。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中乳腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估各患者在隨訪1年期間，疾病有無復(fù)發(fā)癥狀。

治療前、治療后用QLQ-C30生存質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能等方面，量表總分值為0～100分，評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越良好。

記錄其腋窩積液消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

復(fù)發(fā)率（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%）和免疫功能指標(biāo)、生存質(zhì)量量表（計(jì)量數(shù)據(jù)，±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組復(fù)發(fā)率0%低于對(duì)照組5%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 QLQ-C30評(píng)分

治療前組間QLO-C30評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組QLO-C30評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 比較QLQ-C30評(píng)分（±s，分）

表2 比較QLQ-C30評(píng)分（±s，分）

2.3 腋窩積液消失時(shí)間

觀察組腋窩積液消失時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 比較腋窩積液消失時(shí)間（±s）

表3 比較腋窩積液消失時(shí)間（±s）

3 討論

目前化療為臨床治療乳腺癌疾病的常用方式之一，乳腺癌患者接受此方式治療，可讓全身微轉(zhuǎn)移被消除，避免治療原發(fā)病灶后病灶出現(xiàn)快速轉(zhuǎn)移的狀況，避免發(fā)生克隆狀況[4]。此方式具有以下優(yōu)勢(shì)：①可早期治療遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移灶；②可綜合有效評(píng)估原發(fā)病灶化療反應(yīng)；③對(duì)術(shù)后保乳有促進(jìn)效果。報(bào)告顯示[5]，化療可加大局部乳腺癌患者的總體存活率和無瘤存活率，對(duì)治療乳腺癌疾病有促進(jìn)效果。但化療也存在缺陷，此方式會(huì)一定程度上損傷卵巢功能，且具有不可逆性，導(dǎo)致卵巢功能早衰，出現(xiàn)閉經(jīng)等狀況。因此，為提升療效，近年不少學(xué)者致力于乳腺癌疾病的治療探討。已有報(bào)告顯示[6-7]，化療聯(lián)合深部熱療治療乳腺癌疾病可顯著提升療效，改善患者免疫功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，QLO-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)證實(shí)了化療聯(lián)合深部熱療治療的優(yōu)勢(shì)，本次研究認(rèn)為原因可能為熱療治療中的持續(xù)恒溫加熱可讓細(xì)胞膜透通性得到改變，化療藥物滲入到病灶細(xì)胞中更加容易，保持較高藥物濃度對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA與化療藥物之間的交聯(lián)反應(yīng)有利，提升了對(duì)病灶細(xì)胞的殺傷力，進(jìn)而提升療效，改善患者生活質(zhì)量。報(bào)告顯示[8]，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)往往在溫度40℃環(huán)境下會(huì)受到抑制，溫度達(dá)到41℃以上，腫瘤病灶細(xì)胞則會(huì)死亡。熱療則是利用局部溫差的作用將腫瘤細(xì)胞殺死的方式，透熱深度為25cm，各期病灶均會(huì)被殺滅，同時(shí)，此方式可影響病灶細(xì)胞微循環(huán)、病灶細(xì)胞周期、病灶代謝，并對(duì)細(xì)胞凋亡有誘導(dǎo)效果，抑制病灶轉(zhuǎn)移和侵襲等[9]。此方式主要原理為人體溫度增高會(huì)擴(kuò)張血管、加速血流速度、散熱快、組織受損傷的可能性較小，而病灶供血相比于正常組織更少，因此病灶局部溫度更高，散熱不理想[10]。病灶會(huì)受高能巨波造成的高熱效果殺傷，正常組織仍然處于低溫狀況下，對(duì)正常組織有一定保護(hù)作用。而有關(guān)疾病復(fù)發(fā)率方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率0%低于對(duì)照組5%，P>0.05，此結(jié)果與以往部分報(bào)告存在一定差異，但乳腺癌涉及內(nèi)分泌治療、放療、靶向治療等多因素，觀察期較短，仍需長(zhǎng)期觀察才能得出進(jìn)一步結(jié)論。

綜上所述，乳腺癌患者接受化療聯(lián)合深部熱療治療，可顯著改善患者生活質(zhì)量，療效更理想。