張志輝，張希喬，曾幸平，郭磊

（佛山愛爾眼科醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

青光眼為眼科常見病，可以分為閉角型青光眼和開角型青光眼，目前多以前者常見，白內(nèi)障也是常見眼科疾病之一，是一種晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病[1]。青光眼和白內(nèi)障可以合并發(fā)生，近年來隨著人們生活方式的改變，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者數(shù)量不斷增多，對患者日常生活帶來嚴重影響。閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療方法較多，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術為治療必用手段，能夠有效解除瞳孔阻滯，改善眼前段擁擠狀態(tài)，在此治療基礎上再輔以其他手術治療手段例如房角分離術可以進一步提高臨床療效[2]。因此為進一步分析在閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療中，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術治療的臨床效果及對房角寬度的影響，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院倫理委員會批準，選擇2018年10月-2020年10月在我院進行治療的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，通過雙盲法分為A組和B組（各43例）。A組男23例、女20例，共計43眼；年齡在38～72歲，平均（51.67±10.04）歲；白內(nèi)障I級核、Ⅱ級核、III級核分別15眼、18眼、10眼；Scheie分級NⅠ、NⅡ、NⅢ分別14眼、16眼、13眼。B組男21例、女22例，共計43眼；年齡在39～70歲，平均（51.69±10.01）歲；白內(nèi)障I級核、Ⅱ級核、Ⅲ級核分別16眼、19眼、8眼；Scheie分級NⅠ、NⅡ、NⅢ分別13眼、15眼、15眼。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①單眼患病者；②符合《眼科》閉角型青光眼及白內(nèi)障相關診斷標準[3]者；③認知正常者；④符合手術治療指征者；⑤超聲生物顯微鏡示房角狹窄或關閉，前房角粘連閉合≤180°；⑥簽署知情同意書者。排除標準：①病史在兩年以上者；②合并其他眼部疾病者；③合并手術禁忌證者；④眼部有創(chuàng)傷史者；⑤不配合治療者。

1.2 方法

兩組患者術前均安排開展全身查體以及眼科檢查，其中眼科檢查包括驗光檢查、眼壓計檢查、眼科A/B超檢查、裂隙燈顯微鏡檢查以及前房角鏡檢查等，對患者人工晶狀體度數(shù)進行計算，同時根據(jù)患者具體情況合理應用降眼壓藥物以及抗炎藥物等，確?；颊哐蹓嚎刂圃?0mmHg以下再開展手術。A組治療方案為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術治療，術前60min給予復方托吡卡胺滴眼液常規(guī)散瞳，0.4%奧布卡因滴眼液予以常規(guī)表面麻醉后，作鞏膜隧道切口，然后常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化摘除，植入人工晶狀體至囊袋中，縮瞳行小梁切除術治療[4]。B組治療方案為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術治療，術前60min給予復方托吡卡胺滴眼液常規(guī)散瞳，0.4%奧布卡因滴眼液予以常規(guī)表面麻醉后，于顳側十點至十一點位角鞏膜緣作透明角膜切口，寬度為3.0mm，于一點至兩點位角膜緣作輔助切口，緩慢注入粘彈劑進入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5～6.0mm，水分離，水分層，超聲乳化摘除晶狀體，IA吸除晶狀體皮質，拋光前囊口，注入適量粘彈劑，植入人工晶體在囊袋內(nèi)，在虹膜根部注入適量粘彈劑使房角分離，并使用撕囊鑷夾持瞳孔緣向心性牽拉使房角分離，IA抽吸粘彈劑，調(diào)整人工晶體位置居中，形成前房，水密切口，指測眼壓Tn。術后兩組患者均予適量妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）在術眼上均勻涂抹，無菌敷料包扎。術后予左氧氟沙星滴眼液每天4次、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）每天4次、妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）睡前1次治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者術后30d的臨床療效[5]，對于術后眼壓控制在7～20mmHg，同時無需使用降眼壓藥物者視為顯效，對于術后需要采用≤2種降眼壓藥物控制眼壓在21mmHg以下視為有效，若達不到上述標準則視為無效；②觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并且記錄其視力治療前后變化、眼壓治療前后變化、房角寬度治療前后變化以及中央前房深度治療前后變化。其中視力通過視力表LogMAR測量，房角寬度通過房前鏡檢查，前房深度通過IOL Master 測量。

總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究結果，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

如表1 所示，組間臨床總有效率顯示B 組為93.02%，A組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 組間臨床療效比較[n（%）]

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表2所示，組間并發(fā)癥發(fā)生率顯示B組為6.98%，A組25.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 組間術前及術后30d視力和眼壓比較

如表3所示，組間術前視力比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30dB組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組間術前眼壓比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30d兩組眼壓均明顯下降，但是組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 組間術前及術后30d視力和眼壓比較(±s)

表3 組間術前及術后30d視力和眼壓比較(±s)

2.4 組間術前及術后30d房角寬度和中央前房深度比較

如表4所示，組間術前房角寬度比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30d B組大于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組間術前中央前房深度比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30d B組大于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 組間術前及術后30d房角寬度和中央前房深度比較(±s)

表4 組間術前及術后30d房角寬度和中央前房深度比較(±s)

3 討論

對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障，目前多數(shù)學者均主張一并處理，超聲乳化技術作為臨床常見的一種治療白內(nèi)障疾病的方法，近年來其技術發(fā)展日益成熟，其在白內(nèi)障治療中的療效已經(jīng)得到大量患者及醫(yī)療工作者的認可。閉角型青光眼作為眼科常見病，以往多在給予降眼壓藥物治療后再根據(jù)房前鏡檢查情況開展小梁切除術以及激光虹膜周邊切除術治療等。目前臨床對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障，為進一步提高患者治療效果，促進視力恢復，多選擇在超聲乳化白內(nèi)障吸除治療的基礎上聯(lián)合小梁切除術或者房角分離術等手術方式進行治療，前者技術要求高，術后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[6]，黃曉峰[7]報道，相較于小梁切除術，房角分離術在減少術后并發(fā)癥以及開放房角等方面更具優(yōu)勢。

本次研究結果顯示，組間臨床總有效率顯示B組高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率顯示B組低于A組（P<0.05）。提示超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術可以在更大程度上提高閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床療效，更有利于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。盧春光[8]報道超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療有效率高達96.00%，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，和本次研究結果基本一致。本次研究結果還顯示兩組患者術前視力比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30dB組高于A組（P<0.05），同時術后30d兩組眼壓均明顯下降，但是組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示在改善患者視力方面，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術治療具有明顯優(yōu)勢。除此之外，組間術前房角寬度比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30dB組大于A組（P<0.05）；組間術前中央前房深度比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后30dB組大于A組（P<0.05）。提示超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術更有利于增大患者房角寬度，增深前房深度。而黃瑋英等[9]也指出，在超聲乳化白內(nèi)障吸除治療基礎上，相較于聯(lián)合小梁切除術，乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術可以通過灌注液壓力及沖洗進一步促進房角再度開放，而且還可以降低晶狀體分泌功能，進而降低眼壓水平，再輔以房角分離術可以鈍性分離眼虹膜周圍粘連，從而進一步提高小梁網(wǎng)通透性，有效增加房水引流、增深前房，而對比之下，小梁切除術濾過性強，會在一定程度上減少刺激房水生成，進而導致患者術后發(fā)生較多并發(fā)癥，影響患者術后康復[10]。

綜上所述，在閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療中，以超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術作為治療方案不僅可以進一步提高療效，減少并發(fā)癥，而且還可以進一步增大房角寬度，有利于患者視力的提高。