王銳昊

（黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164000）

0 引言

急性心肌梗死并重癥左心衰竭是目前臨床上較為常見的急危重癥，急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐1]。急性左心衰的全稱是急性左心心功能不全，其病情是指患者由于某種原因在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致心肌收縮力突然降低或者心臟負(fù)荷明顯增加，致使患者的心排血量迅速下降，而肺循環(huán)突然急劇上升的綜合癥狀，而發(fā)生病癥的原因可能是由于患者有過勞后的呼吸困難或者有晚上陣發(fā)性的呼吸困難的過往病史，也或許是患者有高血壓、肺炎、過度輸液等因素[2]。急性左心衰的臨床表現(xiàn)為呼吸困難嚴(yán)重、咳嗽有粉紅色的泡沫樣痰、大出汗，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，急性左心衰的高發(fā)人群是70歲以上的老年人，然后就是50歲以上的中老年。對(duì)于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床治療，常規(guī)藥物的治療效果較為不理想，對(duì)于患者的病情控制還有待提升，近年來，在急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣對(duì)其的治療效果比較理想[3]，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019～2020年治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者120例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡50～79歲，平均（68.10±5.34）歲。觀察組中男27例，女33例；年齡52～81歲，平均（73.20±4.31）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性心肌梗死并重癥左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后做了病理檢查，診斷無其他器官嚴(yán)重疾病；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好、思維邏輯正常、無家族遺傳者；④患者病歷本齊全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，患者均臥床休息，進(jìn)行高流量吸氧，治療藥物選取利尿劑呋塞、血管擴(kuò)張劑等，患者的梗死發(fā)作時(shí)間如果是在1d內(nèi)，則加用強(qiáng)心劑西地蘭治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再采用機(jī)械通氣治療，治療所需要的儀器為我院現(xiàn)有的進(jìn)口呼吸機(jī)，將模式調(diào)為經(jīng)間歇正壓通氣，并且同步間歇指令進(jìn)行通氣，將潮氣量的范圍控制在8～10mL/kg，患者吸氧時(shí)間10～16次/min，呼吸頻率為10～16次/min，呼氣末正壓為3～15cmH2O，如果是長時(shí)間使用呼吸機(jī)，那么吸氧的濃度應(yīng)該控制在50%以下，避免患者出現(xiàn)氧氣中毒的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者治療后的24h生命體征變化情況進(jìn)行比較，生命體征指標(biāo)包括：血壓、血氧飽和度、呼吸頻率與心律；②將患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并發(fā)癥包括：心律失常、低血壓、消化道出血、酸堿平衡失調(diào)、肺部感染等情況；③將兩組患者治療效果進(jìn)行比較：顯效患者的臨床癥狀基本消失，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效患者的臨床癥狀有顯著的改善，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值也有明顯改善；無效患者的臨床癥狀與接受治療前沒有很大區(qū)別，甚至惡化。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24h生命體征變化情況比較

將兩組患者治療后24h生命體征變化情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的改善度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后24h生命體征變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后24h生命體征變化對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者其他心臟相關(guān)癥狀發(fā)生率

將觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

心力衰竭以急性左心衰竭為主，發(fā)病前幾個(gè)小時(shí)易發(fā)生，發(fā)病后幾天也可發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、易怒等癥狀[4]。急性心肌梗死發(fā)生后的心律失常是常見的心肌梗死的并發(fā)癥，在臨床上的表現(xiàn)為輕度竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊，偶然會(huì)發(fā)生的房性期前收縮，可因劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積>40%）可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚冰冷濕潤，煩躁或冷漠，心率加快，尿量減少（<20mL/h）。重癥急性左心衰患者大部分都會(huì)出現(xiàn)缺氧的癥狀，會(huì)對(duì)患者的心肌收縮力與身體其他主要器臟產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，如果不能及時(shí)得到有效的治療，會(huì)出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)[5]。急性心肌梗死并重癥左心衰竭在心內(nèi)科中是比較常見的，發(fā)病群體多為老年人，由于老年人身體各方面功能下降，抵抗力減弱，心臟功能的減退，極易引發(fā)急性心肌梗死并重癥左心衰竭的發(fā)生[6]。

機(jī)械通氣是維持氣道通暢，改善通氣和氧合，防止缺氧和二氧化碳積聚，使機(jī)體有可能通過基礎(chǔ)疾病引起呼吸衰竭，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械設(shè)備來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式[7]。曾經(jīng)在急性左心衰治療中應(yīng)用機(jī)械通氣治療被認(rèn)為是禁忌，原因是當(dāng)機(jī)械通氣增加胸內(nèi)壓的時(shí)候，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，減少心輸出量，導(dǎo)致血壓降低，減緩血流灌注，但是醫(yī)學(xué)水平在不斷的發(fā)展，隨著在急性左心衰的相關(guān)病理中的深究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生急性左心衰時(shí)，心輸出量會(huì)減少，心室舒張末壓增高，使肺靜脈血流回心臟受到阻礙，就導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管內(nèi)壓過高，毛細(xì)血管的通透性增加，液體在肺部間質(zhì)與肺泡內(nèi)滯留，引發(fā)肺水腫，導(dǎo)致低氧血癥，而機(jī)械通氣可以迅速有效改善低氧血癥，復(fù)推就不會(huì)發(fā)生肺水腫，所以成為了治療急性左心衰竭的主要方法[8]。本次研究報(bào)告結(jié)果顯示，將兩組患者在治療后的24h生命體征變化情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等生命體征指標(biāo)的改善度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明使用機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭療法可以取得更加理想的治療效果，有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。機(jī)械通氣的治療優(yōu)勢(shì)在于患者可以通過呼吸機(jī)的輔助治療而改善體內(nèi)的氧合與通氣狀況，在保持患者的呼吸道通暢的同時(shí)，還能避免由于二氧化碳的積蓄過量而引發(fā)的缺氧，是目前在急性心肌梗死并重癥左心衰竭在臨床治療上有明顯效果的救治方法[9]。但是在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，患者如果有較大的心理負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響，所以在治療過程中對(duì)于患者的心理狀況要嚴(yán)加關(guān)注，及時(shí)緩解消除此類不利因素，并且在治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者的呼吸道壓力的變化、咳嗽癥狀的嚴(yán)重度等情況，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行吸痰，在吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作來執(zhí)行，而對(duì)于患者的血壓、血氧飽和度、呼吸頻率與心律等生命體征更要24 h監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生其他意外，保證治療效果[10]。

綜上所述，使用機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭療法可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生命體征，并且可以有效提高治療效果，具有較高的安全性，能夠提升救治成功率，值得推廣與應(yīng)用于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床治療中。