貴燕君

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

0 引言

小兒川崎病又稱為小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身性炎癥疾病[1]。有調(diào)研數(shù)據(jù)表明[2]，5歲以下嬰幼兒是該疾病的主要發(fā)病人群，且男孩的發(fā)病率較女孩更高?；純喊l(fā)病后全身血管會發(fā)生炎性變化，長時間高熱不退，出現(xiàn)嚴重的皮疹反應(yīng)和淋巴結(jié)腫大。對于川崎病患兒而言，及時進行診斷并開展有效的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]。如果在發(fā)病后沒有得到及時有效的診療，會導(dǎo)致患兒發(fā)生冠狀動脈病變的風(fēng)險加大，患兒在成年后極易患心臟疾病，導(dǎo)致其生命安全受到嚴重威脅[4]。本研究就小兒川崎病的臨床診斷方法及治療效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將甘肅省定西市人民醫(yī)院2015年9月-2021年9月收治的95例小兒川崎病患兒作為研究對象，分為對照組47例、觀察組48例。對照組男26例，女21例；年齡2個月至6歲，平均（1.65±0.36）歲。觀察組男28例，女20例；年齡2個月至6歲，平均（1.74±0.35）歲。95例患兒中>5歲患兒2例，≤5歲患兒93例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；家屬均知情并簽署同意書；均表現(xiàn)出小兒川崎病的臨床癥狀。

排除標準：對丙種球蛋白、阿司匹林過敏患兒；合并嚴重免疫疾病患兒；出血患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進行對癥治療，應(yīng)用退燒藥物、利尿藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染等。

對照組口服阿司匹林（生產(chǎn)廠商：長春普華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H22025382），劑量為30～50mg/（kg·d），分3次服用。

觀察組以阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療：靜脈滴注丙種球蛋白（生產(chǎn)廠商：安徽大安生物制品藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S19983038），每次用藥量為1g/（kg·d），根據(jù)患兒具體情況控制給藥速度，12h內(nèi)滴注完畢。阿司匹林劑量為3～5mg/（kg·d），分2次服用。

1.3 指標判定

治療效果：臨床癥狀完全消失為顯效；臨床癥狀明顯改善為有效；臨床癥狀無變化甚至加重為無效。

臨床癥狀消失時間：比較兩組患兒的高熱、黏膜充血、手足腫脹、淋巴結(jié)腫大消失時間。

實驗室指標：比較兩組患兒治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）。

并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者發(fā)生冠狀動脈擴張、冠狀動脈狹窄、冠狀動脈瘤的例數(shù)，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患兒發(fā)生惡心、嘔吐、嗜睡的例數(shù)，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 95例小兒川崎病患兒的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 95例小兒川崎病患兒的治療效果比較[n(%)]

2.2 95例小兒川崎病患兒的臨床癥狀消失時間比較

觀察組的臨床癥狀消失時間明顯更短（P<0.05），見表2。

表2 95例小兒川崎病患兒的臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 95例小兒川崎病患兒的臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

2.3 95例小兒川崎病患兒的實驗室指標比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的各項實驗室改善情況更為確切（P<0.05），見表3。

表3 95例小兒川崎病患兒的實驗室指標比較（±s）

表3 95例小兒川崎病患兒的實驗室指標比較（±s）

2.4 95例小兒川崎病患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 95例小兒川崎病患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 95例小兒川崎病患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 95例小兒川崎病患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒川崎病高發(fā)于5歲以下患兒，是臨床兒科較為常見的全身性疾病[5]。目前臨床對于川崎病的研究尚淺，致病機制尚不明確，大部分學(xué)者認為川崎病的發(fā)病和多種感染病原綜合作用于機體有較大關(guān)系[6]。患兒在患病后通常會表現(xiàn)為全身血管發(fā)生炎性改變，并長時間處于高熱的狀態(tài)，體溫可達39℃。小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最開始由日本醫(yī)生川崎提出，目前臨床廣泛認可的臨床診斷標準為：①連續(xù)高熱的時間達到5d以上，口腔黏膜以及眼結(jié)膜存在不同程度的充血、紅腫等癥狀；②頸淋巴明顯腫大且直徑>1.5cm，未化膿；③手足腫脹，急性期表現(xiàn)為硬腫，手足末端出現(xiàn)紅斑，隨著新陳代謝會出現(xiàn)趾端脫皮；④唇部皸裂，呈深紅色[7-8]。在對患兒進行診斷時，除了觀察患兒是否出現(xiàn)上述臨床癥狀，還需要進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、白蛋白等檢查[9]。通常川崎病患兒的主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血沉升高，部分患兒同時還存在紅細胞圧積、血清ALB降低的現(xiàn)象[10]。在患川崎病后全身免疫性炎癥反應(yīng)十分強烈，會導(dǎo)致冠狀動脈受損害，引發(fā)血管炎。外周血淋巴細胞水平升高會導(dǎo)致血管內(nèi)皮被破壞，內(nèi)皮細胞的活性增加后通透性提升，最終導(dǎo)致冠狀動脈病變[11]。有研究數(shù)據(jù)表明，川崎病引起的全身非特異性血管炎癥會導(dǎo)致冠狀動脈受累，是影響兒童患心臟病的危險因素。川崎病的高峰期在起病后的10 d左右，對冠狀動脈產(chǎn)生損害多在病程的第2周。因此，及時進行診斷并施以合理的治療措施對于促進患兒生長發(fā)育、改善預(yù)后而言至關(guān)重要。

目前，臨床上對于川崎病的治療理念以消除機體炎癥、抑制內(nèi)皮活化為主，阿司匹林被廣泛應(yīng)用在川崎病的治療中。阿司匹林口服進入人體后作用于血小板，可減少血小板花生四烯酸代謝中前列腺素環(huán)氧酶的活躍程度，對血栓烷A2的合成起到抑制的作用，可以有效減輕機體炎癥，減少冠狀動脈病變的可能性[12]。由于川崎病是一種免疫性疾病，所以增強患兒免疫能力可以有助于緩解病癥，提高臨床癥狀消失速度。丙種球蛋白能夠中和超抗原，抑制T細胞以及特異性抗體的活性，減慢細胞凋亡速度，促進患兒機體恢復(fù)。同時丙種球蛋白能封閉血小板和單核細胞，中和微生物毒素，減少血小板附著。

本研究結(jié)果表明，通過丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的患兒治療有效率明顯較僅實施阿司匹林的患兒更高，實驗室指標改善情況更為顯著，臨床癥狀消失速度更快且發(fā)生并發(fā)癥的概率更低（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異不顯著（P>0.05），表明聯(lián)合用藥并不會加大發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，用藥安全性較高。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病效果顯著，可以提升臨床癥狀消失速度，減輕機體炎癥，還可以有效降低發(fā)生冠狀動脈病變的風(fēng)險，用藥安全性高，值得臨床進一步推廣并應(yīng)用。