曾令娟

（德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 眼科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的廣泛普及和人們生活方式的變化，各種眼部疾病的患者數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。瞼板腺功能障礙型干眼癥是眼科臨床極為常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為眼睛干澀，有明顯異物感、灼燒感，極易感到眼部疲勞，并出現(xiàn)視覺(jué)模糊、眼睛發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀[2]。臨床上較為認(rèn)可的導(dǎo)致瞼板腺功能障礙型干眼癥的原因是瞼板腺分泌脂質(zhì)的量或質(zhì)量不足而引起淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌不足。目前，臨床上主要采用藥物滴眼的方式進(jìn)行治療，但此方式對(duì)患者的依從性要求較高，如果存在滴眼液使用不當(dāng)?shù)那闆r會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。本研究就瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點(diǎn)眼治療瞼板腺功能障礙型干眼癥的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究成果呈于下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月-2021年1月收治的159例瞼板腺功能障礙型干眼癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（79例）和觀察組（80例）。對(duì)照組男42例，女37例；年齡35～82歲，平均（56.23±5.82）歲；病程3個(gè)月至8年，平均（5.21±1.58）年。觀察組男41例，女39例；年齡36～84歲，平均（56.78±5.22）歲；病程3個(gè)月至9年，平均（5.74±1.66）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者本人及家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議；所有患者均符合干眼癥判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)判定為瞼板腺功能障礙型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重眼部疾病者；治療依從性極差者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行人工淚液點(diǎn)眼治療：采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液眼用進(jìn)行滴眼，1日滴眼4次，每次2滴，每滴間隔5min。

觀察組進(jìn)行瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點(diǎn)眼治療：在進(jìn)行瞼板腺按摩前先實(shí)施眼用熨燙貼熱敷。熏蒸操作如下：將生理鹽水置入超聲霧化器中，機(jī)器溫度控制在38℃左右，佩戴熱敷眼罩，熱敷、熏蒸各15min。熱敷、熏蒸完成后進(jìn)行瞼板腺按摩：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)眼部皮膚消毒，行眼部表面麻醉，引導(dǎo)患者分別向上和向下看，用瞼板腺按摩鑷以適當(dāng)力度擠壓每一個(gè)瞼板腺腺體，以能擠壓出分泌物為宜。由鼻側(cè)至顳側(cè)沿著瞼緣按摩，疏通瞼板腺腺管，使腺管腺管恢復(fù)通暢。按摩時(shí)間以5min左右為宜。按摩結(jié)束后，冷敷貼冷敷雙眼改善不適癥狀，給予患者人工淚液，使用方式、劑量同對(duì)照組。1個(gè)療程治療3～5次，1次/周。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：臨床癥狀完全消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效。

（2）治療舒適度：以問(wèn)卷形式調(diào)查患者的舒適度，十分舒適和舒適計(jì)入總舒適。

（3）BUT指標(biāo)：進(jìn)行淚膜破裂實(shí)驗(yàn)，比較兩組BUT指標(biāo)。

（4）脂質(zhì)層的厚度和穩(wěn)定性：從脂質(zhì)層結(jié)構(gòu)、色彩及涂布狀態(tài)評(píng)估脂質(zhì)層厚度和穩(wěn)定性，評(píng)級(jí)越高，脂質(zhì)層越穩(wěn)定。

（5）淚河高度：采用SLM-6E康華眼前節(jié)綜合分析儀進(jìn)行干眼診斷，測(cè)量淚河高度，評(píng)估淚河的連續(xù)狀態(tài)和淚液分泌量。

（6）治療依從性：觀察患者的治療依從性，十分依從和依從計(jì)入總依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 治療舒適度比較

觀察組的治療舒適度明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療舒適度比較[n(%)]

2.3 BUT指標(biāo)比較

治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的BUT指標(biāo)改善情況明顯更好（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 BUT指標(biāo)比較（±s，s）

表3 BUT指標(biāo)比較（±s，s）

2.4 脂質(zhì)層評(píng)級(jí)比較

治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的脂質(zhì)層評(píng)級(jí)明顯上升（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 脂質(zhì)層評(píng)級(jí)比較（±s）

表4 脂質(zhì)層評(píng)級(jí)比較（±s）

2.5 淚河高度比較

治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的淚河高度明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 淚河高度比較（±s，mm）

表5 淚河高度比較（±s，mm）

2.6 治療依從性比較

觀察組的治療依從性明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

瞼板腺是眼瞼的重要組成部分，其主要功能是分泌脂質(zhì)形成淚膜，有穩(wěn)定淚膜并減慢淚液流失速度的功能[3]。在瞼板腺功能正常的狀態(tài)下，眼睛進(jìn)行瞬目運(yùn)動(dòng)時(shí)，瞼板腺分泌的油脂會(huì)注入淚膜，構(gòu)成淚膜的最表層，可以緩解淚膜中水分的蒸發(fā)，并提供光滑界面減少瞬目造成的損傷。而瞼板腺的生理結(jié)構(gòu)較為脆弱，容易受各種內(nèi)外部因素影響，極易發(fā)生瞼板腺堵塞等功能性的異常，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)分泌不良[4]。在瞼板腺功能出現(xiàn)障礙時(shí)，油脂變渾濁，且呈現(xiàn)出一種類(lèi)似牙膏狀的狀態(tài)，堵塞瞼板腺的開(kāi)口，使得淚膜不穩(wěn)定，患者會(huì)出現(xiàn)干眼癥的癥狀。近年來(lái)，電子產(chǎn)品在人們生活中的普及和現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展使人們的用眼頻率增高，在注意力高度集中的狀態(tài)下瞬目次數(shù)會(huì)明顯減少，會(huì)使得瞼板腺功能障礙程度加深，淚液過(guò)度蒸發(fā)或淚液無(wú)法完全濕潤(rùn)眼球。

以目前的醫(yī)療技術(shù)而言，臨床上尚未研發(fā)出統(tǒng)一的方案對(duì)瞼板腺功能障礙型干眼癥進(jìn)行治療，人工淚液點(diǎn)眼是較為廣泛應(yīng)用的方式[5]。人工淚液具有改善眼表潤(rùn)滑和濕度、緩解炎癥及營(yíng)養(yǎng)的作用，可以有效減少眼部的燒灼感、異物感、干燥感和刺激感，能明顯緩解患者視覺(jué)疲勞的癥狀[6-7]。但依據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，人工淚液對(duì)于患者的治療依從性有較高的要求，患者如過(guò)度使用滴眼液或使用頻率不合適，會(huì)對(duì)人工淚液的治療效果造成極大影響，導(dǎo)致人工淚液點(diǎn)眼方式的治療效果不夠理想[8]。瞼板腺按摩是一種新興的干眼癥治療方式，利用瞼板腺鑷作為按摩工具，采用鼻側(cè)至顳側(cè)沿著瞼緣按摩的手法對(duì)患者眼部進(jìn)行按摩可以促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出，恢復(fù)瞼板腺管暢通[9]。眼睛局部按摩具有刺激眼部穴位、調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)的興奮性、進(jìn)行免疫雙向調(diào)節(jié)的效果，有利于緩解干眼癥的臨床癥狀[10]。同時(shí)，在進(jìn)行瞼板腺按摩前對(duì)患者眼部進(jìn)行熱敷和熏蒸可以明顯提升按摩治療的效果，能明顯增加患者接受治療的舒適度。

本研究對(duì)159例瞼板腺功能障礙型干眼癥患者的治療情況進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果表明以瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點(diǎn)眼治療的患者其治療有效率明顯較僅進(jìn)行人工淚液點(diǎn)眼治療的患者更高，BUT指標(biāo)明顯更低，脂質(zhì)層結(jié)構(gòu)更厚，淚膜穩(wěn)定性更好，淚河高度更高，且患者的治療舒適度和治療依從性明顯更高（P<0.05）。表明了以瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點(diǎn)眼治療干眼癥是有效的治療方式，可以明顯恢復(fù)瞼板腺功能，緩解眼部疲勞、干澀、異物感等臨床癥狀，且患者舒適度高、配合度好，還能夠提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點(diǎn)眼應(yīng)用在瞼板腺功能障礙型干眼癥中效果顯著，可以有效緩解眼部不適，患者治療的舒適度和依從性高，可明顯改善各項(xiàng)眼部指標(biāo)，恢復(fù)瞼板腺功能，值得臨床進(jìn)一步推廣。