翟成 劉冬妹 劉倩 天津市公安醫(yī)院皮膚科 （天津 300191）

內(nèi)容提要：目的：分析308nm單頻準分子光治療斑塊狀銀屑病的臨床效果，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻。方法：選擇2019年6月12日～2020年6月12日本院所收治的126例斑塊狀銀屑病患者為研究對象。現(xiàn)按照患者治療方案不同，將其分為對照組63例以及觀察組63例。觀察組患者應(yīng)用308nm單頻準分子光治療疾??；對照組患者接受紫外光線照射治療。對比兩組患者治療效果。結(jié)果：對照組治療有效率為84.13%，觀察組治療有效率為98.41%。和對照組相比，觀察組患者治療有效率明顯更高，P＜0.05。觀察組內(nèi)，顯效率從優(yōu)到差依次為小腿、四肢關(guān)節(jié)、后背與大腿、手足。對照組內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；觀察組內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.70%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05。結(jié)論：針對于斑塊狀銀屑病患者來講，應(yīng)用308nm單頻準分子光治療疾病能取得滿意的治療效果。

銀屑病在臨床中比較常見。該疾病的臨床表現(xiàn)為皮膚丘疹、紅斑以及程度不一的鱗屑。疾病有著反復(fù)發(fā)作、治療困難的特點。此疾病的發(fā)生會在很大程度上對患者的日常生活質(zhì)量造成影響，其中又以斑塊狀銀屑病嚴重程度最高。雖然目前臨床在治療斑塊狀銀屑病的方法比較多，但常規(guī)治療方式效果往往不佳。308nm單頻準分子光為一類被美國FDA批準為治療銀屑病的新方式。單頻準分子光的波長和窄譜中波紫外線比較類似，均屬于線率準分子光。和NUVB相比，308nm單頻準分子光能夠選擇性地作用在皮膚受損的位置，因而有著比較強的靶向性，其能量水平為NB-UVB的5～10倍左右。為了全面探討308nm單頻準分子光治療斑塊狀銀屑病的效果，結(jié)合實際情況，本文對上述命題加以分析，現(xiàn)作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年6月12日～2020年6月12日本院所收治的126例斑塊狀銀屑病患者為研究對象。經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病受試者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

納入標準：患者皮膚存在點樣出血、薄膜、銀白色鱗屑，于冬季加重?；颊咂p累及體表面積在25%以上。排除對象：肝腎功能嚴重不全者、皮損位置存在潰瘍糜爛以及紫外線、308nm單頻準分子光照射禁忌癥者、二型糖尿病以及原發(fā)性高血壓者、其他器官器質(zhì)性障礙者、嚴重心腦血管疾病者、妊娠哺乳期女性、精神疾患、拒絕參加實驗調(diào)查者。

現(xiàn)按照患者治療方案不同，將其分為對照組63例以及觀察組63例。對照組內(nèi)男41例、女22例。年齡34.17～68.52歲，平均（50.31±3.62）歲，觀察組內(nèi)男40例、女23例。年齡35.15～69.63歲，平均（50.72±3.68）歲。經(jīng)對比，兩組受試者基線資料無明顯差別，可比。P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用308nm單頻準分子光治療疾病。本實驗應(yīng)用意大利DEKA激光技術(shù)有限公司所生產(chǎn)的設(shè)備對患者開展照射治療。將初始計量確定為0.75J/cm2。每次治療劑量在上一次基礎(chǔ)上增加0.25～0.50J/cm2。倘若患者局部皮膚出現(xiàn)紅斑，應(yīng)當減少上次照射劑量的10%～20%。

對照組患者接受紫外光線照射治療。實驗應(yīng)用上海西格瑪高技術(shù)有限公司所生產(chǎn)的SS-05型紫外線光治療設(shè)備對患者開展治療。將初始劑量調(diào)整為0.25J/cm2。每次遞增劑量為0.01J/cm2，最高劑量為0.8J/cm2。該組患者在接受疾病治療過程中，應(yīng)當帶好護目鏡，倘若患者在接受疾病治療過程中出現(xiàn)灼痛現(xiàn)象，應(yīng)當馬上停止治療。若出現(xiàn)水皰、紅斑以及瘙癢癥狀，應(yīng)停止照射1～2次。等到紅斑完全消退，可恢復(fù)至之前劑量繼續(xù)對患者開展治療。結(jié)合患者病情實際情況增加治療劑量。在必要時應(yīng)使用硼酸濕敷或者應(yīng)用爐甘石洗劑。兩組患者每周均接受3次治療，以10次為一個療程。

1.3 觀察指標與判定標準

分析兩組患者治療有效率對比情況。記錄患者治療前后PASI分數(shù)對比情況，依照PASI分數(shù)減分率，評價患者治療效果[1]。①臨床治愈：經(jīng)治療之后，患者的PASI減分率在95%以上。②臨床顯效：經(jīng)治療之后，患者的PASI減分率在60.00%～94.00%。③臨床有效：經(jīng)治療之后，患者的PASI減分率在20.00%～59.00%。④無效：未達到以上干預(yù)標準者，為臨床無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

分析觀察組患者各部位顯效率情況。具體位置包含小腿、四肢關(guān)節(jié)、后背與大腿、手足?？傦@效率=治愈率+顯效率。

兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05。視為存在統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比情況

對照組治療有效率為84.13%，觀察組治療有效率為98.41%。和對照組相比，觀察組患者治療有效率明顯更高，P＜0.05。詳情見表1。

表1.兩組患者治療有效率對比情況(n=63,n)

2.2 觀察組患者各部位顯效率對比情況

觀察組內(nèi)，顯效率從優(yōu)到差依次為小腿、四肢關(guān)節(jié)、后背與大腿、手足。詳情見表2。

表2.觀察組患者各部位顯效率對比情況(n=63,n)

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況

對照組內(nèi)，局部瘙癢2例，皮膚紅斑反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；觀察組內(nèi)，出現(xiàn)局部瘙癢3例，皮膚紅斑反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.70%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05。

3.討論

銀屑病在臨床中比較常見，該疾病患者病情相當頑固，且疾病容易反復(fù)性發(fā)作。當前研究指出銀屑病的發(fā)生和免疫環(huán)境、遺傳等諸多因素存在相關(guān)性[2]。UVB能夠經(jīng)過有效調(diào)節(jié)人體皮膚免疫系統(tǒng)，就此體現(xiàn)出治療疾病的作用。其能夠令人體細胞核DNA形成光聚物，通過這種辦法全面抑制斑塊狀銀屑病患者表皮細胞增殖，全面誘導角質(zhì)形成細胞生成具有免疫抑制以及抗炎作用的介質(zhì)。就此體現(xiàn)出調(diào)節(jié)人體免疫功能的效果。另外，UVB也能有效調(diào)節(jié)人體細胞因子、黏附因子以及生長因子等受體的表達和功能。窄譜UVB有著比較強的穿透功能，不會輕易灼傷患者的皮膚。另外，這種治療方法也能夠有效誘導真皮內(nèi)T細胞凋亡，在此同時令格朗漢斯細胞抗原傳遞以及活化T細胞的功能漸弱，就此規(guī)避DNA吸收峰值，減少了UVB的致癌性。

早在1997年，308nm單頻準分子光就在臨床中得以應(yīng)用。這種準分子光的波長比窄譜中波紫外線的波長（NUVB）短，其屬于氙氯準分子光[3]。和NUVB相比，308nm單頻準分子光選擇性更強，能量更高。所以說，應(yīng)用這種方法對斑塊狀銀屑病患者開展治療，不但能夠在其他程度上減少因治療行為所引發(fā)的皮膚老化、表皮惡性腫瘤的危險度，另外也能夠達到安全治療疾病的目的。值得說明的是，308nm單頻準分子光比NUVB的穿透力更高，其能夠穿透1.5mm的真皮淺層，其在誘導人體T細胞反應(yīng)方面效果更好。

傳統(tǒng)物理干預(yù)療法，例如光化學療法（PUVA）以及窄譜中波紫外線在治療斑塊狀銀屑病過程之中，雖然說能夠取得一定效果，但和308nm準分子光治療方案相比，上述方法在治療也存在著過程中起效時間比較長，且治療頻次多的弊端。當前308nm子分子光已然成為一種治療斑塊狀銀屑病的有效方式。其在臨床中得以廣泛應(yīng)用。這種治療方法主要經(jīng)過誘導人體T細胞凋亡、抑制細胞因子生成與減少抗原提呈細胞功能用以治療銀屑病。308nm準分子光治療斑塊狀銀屑病有著起效快、可減少對正常皮膚傷害，累積劑量低，安全性高，患者依從性強等優(yōu)勢。其適合于局限性、頑固性以及特殊位置銀屑病治療。迄今為止，臨床中針對于308nm準分子光用于治療斑塊狀銀屑病光照劑量還沒有統(tǒng)一的方案。醫(yī)生在對患者開展疾病治療過程之中，一般選擇小劑量或者中小劑量為起始計量對患者開展治療，取得了一定效果。劉建[4]曾經(jīng)使用了16倍和8倍MED劑量對斑塊狀銀屑病患者開展疾病治療，效果顯著。該學者證實，應(yīng)用上述方案治療疾病，患者所接受的總劑量比較小，照射頻次數(shù)少，緩解期有效延長。但不容忽視的是，患者在接受照射治療過程之中，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。韓凌等[5]研究證實：308nm準分子光用于治療銀屑病的療效和起始劑量存在很大關(guān)聯(lián)性。經(jīng)由上述內(nèi)容不難看出，針對于斑塊狀銀屑病患者，在應(yīng)用308nm準分子光治療疾病過程之中，有必要選擇合理的起始劑量，以降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生概率，增強疾病治療效果。

胡志幫等[6]分析了不同劑量308nm準分子光治療斑塊狀銀屑病的效果，其選擇94例銀屑病患者為研究對象。將其分為小劑量組、中等劑量組以及大劑量組。分別使用1倍、3倍以及6倍最小紅斑起始劑量308nm準分子光開展照射治療，每7d最多照射2次，總體療程為2個月。結(jié)果證實：患者經(jīng)治療后，第2周、第4周、第6周以及第8周小劑量組和中等劑量組之間和治療后第4周、第6周、第8周中等劑量組與大劑量組之間銀屑病皮損面積以及嚴重程度指數(shù)分數(shù)與皮膚生活質(zhì)量指數(shù)分數(shù)對比有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。三組受試者的PASI分數(shù)與DLQI分數(shù)呈正相關(guān)，P＜0.05。PASI評分改善率和DLQI評分改善率呈正相關(guān)，P＜0.05。相較于其他兩組而言，大劑量組治療疾病的總有效率存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。小劑量組和中等劑量組治療疾病總有效率存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05；和小劑量組以及中等劑量組相比，大劑量組治療后評分滿意度更高，照射次數(shù)和總劑量少，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。和小劑量組相比，中等劑量組照射次數(shù)與總劑量明顯更少?；颊呓?jīng)治療之后滿意度評分明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。大劑量組和小劑量組以及中等劑量組疾病復(fù)發(fā)率經(jīng)對比，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。該學者指出：應(yīng)用大劑量308nm準分子光對斑塊狀銀屑病患者開展治療，所取得的具體效果比小劑量更好。針對于面積小且頑固性皮損或者來講，建議對其使用大劑量照射治療疾病。

唐春蕾等[7]分析了308nm單頻準分子光治療斑塊狀銀屑病的效果，其選擇128例斑塊狀銀屑病患者為研究對象，對照組患者接受常規(guī)治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者則接受308nm單頻準分子光治療。結(jié)果證實：對照組患者疾病治療有效率為51.56%，觀察組患者疾病治療有效率為78.12%。P＜0.05。從患者疾病治療不良反應(yīng)發(fā)生率來看，觀察組經(jīng)干預(yù)之后，發(fā)生局部瘙癢共計3例、皮膚紅斑反應(yīng)共計4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%；對照組患者治療之后出現(xiàn)瘙癢2例、皮膚紅斑反應(yīng)4例。不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率無明顯差別，P＞0.05。

本組實驗研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者治療有效率明顯更高，P＜0.05。在觀察組內(nèi)，顯效率從優(yōu)到差依次為小腿、四肢關(guān)節(jié)、后背與大腿以及手足。兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05。

總的來講，針對于斑塊狀銀屑病患者來講，應(yīng)用308nm單頻準分子光治療疾病能取得滿意的治療效果。