包霞 程大偉

1 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院超聲科 (遼寧 大連 116000)

2 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116033）

內容提要：目的：探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應用價值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院收治的65例發(fā)育異常胎兒的臨床資料進行分析，所有產婦進行超聲檢查。超聲由同一位經驗豐富的超聲科醫(yī)生負責。超聲檢查時產婦取側臥位或仰臥位，放松全身肌肉。根據實際情況調整超聲探頭，超聲探頭重點掃查胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、四肢、心臟等部位，對于掃查過程中可疑的異常部位著重關注并多角度成像，將掃查圖像存儲后上傳由經驗豐富的醫(yī)生進行圖像分析得出結果。以引產或分娩結果作為對比標準分析系統(tǒng)超聲檢查的應用效果。結果：65例發(fā)育異常胎兒經產前超聲檢查確診61例，漏診病例4例，超聲檢查的確診率為93.85%。超聲檢查結果和確診結果的具體情況無差異（P＞0.05）。結論：胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應用顯著，有利于提高診斷效果。

胎兒發(fā)育異常是臨床常見產科疾病，主要由于胎兒染色體或組織結構異常導致嚴重的先天性疾病[1]。胎兒發(fā)育異常臨床發(fā)病率較低，但對胎兒健康和生命的危害較大，一旦發(fā)生后果十分嚴重，產前篩查可直接提高出生人口質量。產前超聲檢查是臨床上診斷胎兒發(fā)育異常的重要手段，可以提高胎兒異常的檢出率，減少產婦的經濟負擔和心理壓力[2]。早期診斷和干預對于臨床結局意義重大，妊娠晚期人工引產的損傷較重，給孕婦帶來的創(chuàng)傷更加明顯[3]。臨床上，對于產前胎兒發(fā)育異常的診斷，通常應用胎兒系統(tǒng)超聲檢查作為主要的診斷方式，并取得了廣泛的成果和收獲。通過研究超聲檢查的相關情況來進一步完善臨床應用效果具有重要意義。本研究選擇本院2018年1月～2019年12月收治的65例發(fā)育異常胎兒的臨床資料進行分析，所有產婦進行超聲檢查。超聲由同一位經驗豐富的超聲科醫(yī)生負責，探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年1月～2019年12月收治的65例發(fā)育異常胎兒的臨床資料。其中孕產婦年齡21～41歲，平均年齡（33.7±4.2）歲，孕周范圍13～41周，平均孕周（26.6±4.3）周。

納入標準：①所有發(fā)育異常胎兒經引產或分娩后確診，病歷完整；②發(fā)育異常胎兒產婦簽署本研究知情同意書。排除標準：①死亡的產婦；②合并精神分裂癥等嚴重精神障礙疾病的產婦；③多胎妊娠的產婦；④合并先天性子宮畸形的產婦。

1.2 方法

所有產婦進行超聲檢查。超聲由同一位經驗豐富的超聲科醫(yī)生負責。超聲檢查時產婦取側臥位或仰臥位，放松全身肌肉。根據實際情況調整超聲探頭，超聲探頭重點掃查胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、四肢等部位，對于掃查過程中可疑的異常部位著重關注并多角度成像，將掃查圖像存儲后上傳由經驗豐富的醫(yī)生進行圖像分析得出結果。

1.3 觀察指標

對比超聲檢查結果和確診結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗。計量數據采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

65例發(fā)育異常胎兒經產前超聲檢查確診61例，漏診病例4例，超聲檢查的確診率為93.85%?；谓Y果詳見表1。

表1.胎兒畸形結果分析(N=65,n/%)

3.討論

伴隨著二胎政策的普及醫(yī)療機構接收進行產檢的孕婦例數逐年攀升，但受多種相關因素影響胎兒發(fā)育異常的發(fā)病率也呈上升趨勢。胎兒在生長發(fā)育過程中，易受母體、藥物、環(huán)境等多種因素的影響，若受不利因素影響，胎兒將出現(xiàn)發(fā)育畸形。胎兒發(fā)育異常是產科較為嚴重的疾病，主要包括功能異常、結構異常兩方面，對胎兒的生命健康造成嚴重危害[4]。胎兒發(fā)育異?？梢越涍z傳突變引起，也可以是胎兒正常的代謝受影響導致[5]。染色體異常導致的發(fā)育異常往往牽連的系統(tǒng)器官病變更加復雜多樣，對患兒的影響更大，容易導致早產、流產、胎死宮內等不良妊娠結局[6,7]。隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展和人群健康意識的不斷提高，在響應國家優(yōu)生優(yōu)育政策的情況下產前檢查對于發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常疾病具有十分重要的作用。對孕婦腹中的胎兒進行確診需要借助診斷儀器且具有一定操作難度，但如果等待胎兒分娩時再進行診斷會給產婦的家庭和社會造成嚴重影響，應及早對孕婦進行孕早期系統(tǒng)超聲篩查?？茖W技術的發(fā)展使得超聲診斷技術不斷提高，診斷設備越來越先進，診斷成像效果更加清晰。先進的超聲技術已經不再單純滿足于常規(guī)、簡單的篩查，MRI檢查雖然軟組織分辨率較高，診斷效果好，但因診斷費用昂貴同樣也不具有篩查意義，容易導致醫(yī)療資源的大量浪費[8]。超聲檢查相比之下優(yōu)勢明顯，檢查過程操作便捷，無創(chuàng)、安全、可重復。

目前早期對孕婦進行超聲篩查已經得到臨床醫(yī)學與社會人群的廣泛認可和重視。超聲檢查是指對胎兒進行全面而系統(tǒng)的檢查，胎兒超聲檢查可以顯示胎兒的生長發(fā)育，也可以顯示胎兒的每一個動作。臨床上，常用二維超聲篩查作為主要的胎兒發(fā)育異常檢查手法，重點篩查胎兒的各項生理功能指標，通過二維超聲可以清楚地看到孕婦腹中胎兒的形態(tài)情況和運動情況，對胎兒的嘴唇、鼻子、眼睛均可進行清晰動態(tài)的圖形觀察，進而能夠清楚地判斷在孕婦腹中的胎兒是否發(fā)生發(fā)育異常的情況。同時，胎兒發(fā)育異常的表現(xiàn)形式有復雜多樣的特點，所以在臨床檢查中對于隱匿部位發(fā)育異常的胎兒很容易出現(xiàn)漏查的現(xiàn)象，而這一情況可以通過二維超聲避免。這是因為二維超聲可以有效觀察到胎兒在孕婦腹中的各個部位，每一個部位綜合進行分析，針對每個孕婦的特點進行跟蹤動態(tài)掃查。在超聲檢查中，胎兒心電圖檢查是最常用的方法。胎兒心電圖是一種現(xiàn)代電子技術與超聲技術相結合的新技術，可對胎心結構及功能進行評估。胎兒心電圖對胎兒生長發(fā)育的評估更為詳細、準確，可以檢測胎兒在母體內的發(fā)育情況。胎兒大腦、胎兒胸部、胎兒器官等都可以通過檢查的方式進行檢測。

系統(tǒng)化超聲檢查是常規(guī)檢查方法之一。對無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹裂、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等各結構異常的患者，需要做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如果不能及時發(fā)現(xiàn)，許多患兒往往在出生時就有嚴重的缺陷或胎兒在出生之前就已經在子宮中死亡。所以，定期做產前超聲檢查非常重要。對異常的胎兒做到早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預。降低胎兒出生缺陷的發(fā)生率，提高人口素質。

產前超聲檢查是對胎兒進行檢查的主要手段，通常胎兒結構畸形率較高。產前超聲檢查主要是對中孕期的胎兒進行超聲檢查。超聲波醫(yī)師、儀器設備、檢查時間、內容、懷孕婦女孕周等都要嚴格要求。就目前的情況來看，并非所有的醫(yī)院或影像醫(yī)生都可以進行胎兒全身超聲檢查，通常在有產前篩查或產前診斷資質的醫(yī)院進行。醫(yī)生對孕婦進行檢查時，要將劑量控制在最小，在檢查的時候要減少輻射的強度，以免造成對胎兒的損傷，尤其是胎兒眼睛的照射，盡量控制好時間，不要超過5min，這樣可以保證胎兒不會受到傷害。懷孕期間還要注意放松，積極配合醫(yī)生治療，從而保證胎兒超聲檢查在系統(tǒng)中的準確性。

本研究探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應用價值，結果表明，65例發(fā)育異常胎兒經產前超聲檢查確診61例，漏診病例4例，超聲檢查的確診率為93.85%。超聲檢查結果和確診結果的具體情況無差異（P＞0.05）。既往臨床超聲技術發(fā)展緩慢，超聲檢查的成像效果不理想。隨著彩色多普勒超聲技術的發(fā)展和醫(yī)學應用，臨床醫(yī)生借助超聲檢查可以獲取充分的信息，了解胎兒是否存在局部畸形病變[9,10]。彩色多普勒超聲有效地避免了二維超聲在診斷上的不足，可以全面地觀察胎兒的各個部位情況，實時動態(tài)追蹤異常的組織結構，幫助臨床醫(yī)生更好地判斷胎兒各個系統(tǒng)結構的異常，提高超聲診斷的準確率。本研究結果與顧玉鳳[11]研究結果一致性高，其研究共有發(fā)育異常胎兒54例，其中49例胎兒在產前診斷過程中得到了確診，其余有5例胎兒為漏診，其診斷準確率為92.6%，有7例胎兒診斷為兩種以上的復合畸形；胎兒系統(tǒng)超聲檢查結果與引產（分娩）結果之間無明顯差異。有研究認為，超聲檢查測量胎兒NT值意義重大，對于判斷胎兒發(fā)育情況具有輔助參考意義，認為胎兒NT值的異常與胎兒生長發(fā)育畸形、染色體異常之間存在明顯的相關性[12,13]。綜合多項研究結果，臨床超聲檢查建議產婦選擇在懷孕后18～24周進行檢查，因而此時胎兒各個組織系統(tǒng)發(fā)育較為完善，具有成型的解剖結構，不容易受到胎兒大小、羊水量等因素干擾，也不容易受骨回聲的影響，通過降低諸多干擾因素使得超聲掃描獲得的圖像更加清晰，提高臨床胎兒發(fā)育異常的檢出情況[14,15]。醫(yī)務人員需要加強胎兒發(fā)育異常相關知識的宣傳教育，提高孕婦產前定期檢出的意識，進一步提高人口出生質量。

綜上所述，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應用顯著，有利于提高診斷效果。