張瑞強(qiáng) 大連港醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：分析MRI和CT在腰椎間盤突出癥（LDH）患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年3月～2020年4月本院治療的LDH患者50例為研究對象，納入時(shí)間2019年3月～2020年4月。50例患者依次行CT檢查和MRI檢查進(jìn)行診斷，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：MRI對LDH的檢出率，顯著高于CT，P＜0.05。CT對椎間盤鈣化、積氣等征象的檢出率，顯著高于MRI，P＜0.05；MRI對變性、脊髓受壓、神經(jīng)根受壓等征象的檢出率，顯著高于CT，P＜0.05。結(jié)論：MRI對LDH的診斷率顯著高于CT，臨床可將其作為LDH的首選診斷方式，但CT在椎間盤鈣化、積氣等征象的檢出中具有明顯優(yōu)勢，因此，臨床在對LDH診斷過程中，可首選MRI，必要時(shí)結(jié)合CT檢查，以此來提高診斷準(zhǔn)確率。

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是常見骨科疾病，是影響居民健康的一個主要因素[1]。LDH發(fā)病后會引起患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，給患者帶來較大的痛苦[2]。因此，對于LDH要及時(shí)采取有效臨床治療，來緩解患者的痛苦[3]。但及時(shí)有效的臨床治療，有賴于準(zhǔn)確的臨床診斷。目前，臨床對于LDH的診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，其中CT和MRI是最常用的手段，為了探究LDH的最佳診斷方式，不斷提升其診斷水平，本文對MRI和CT在LDH患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取50例在本院治療的LDH患者為研究對象，納入時(shí)間2019年3月～2020年4月。50例患者中，男21例，女29例；年齡24～64歲，平均（43.2±7.5）歲；病程3個月～8年，平均（4.2±1.4）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為LDH；②對本次研究內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性炎癥的患者；②合并重要臟器功能障礙的患者；③合并心腦血管疾病的患者；④合并血液系統(tǒng)疾病的患者；⑤合并幽閉恐懼癥的患者；⑥存在溝通障礙的患者；⑦無法配合研究開展的患者[4]。

1.2 方法

50例患者依次行CT檢查和MRI檢查進(jìn)行診斷，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。檢查方法如下：①CT檢查：在患者進(jìn)入檢查時(shí)進(jìn)行CT檢查前，首先，告知患者將身上的金屬異物全部去除，避免金屬異物在CT掃描過程中對腰椎間盤突出位置產(chǎn)生干擾，影響臨床醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷。其次，告知患者在CT掃描過程中不要隨意移動，保持檢查體位，避免引起影響模糊。加強(qiáng)宣教，對于處于妊娠期或者是準(zhǔn)備妊娠的患者，不建議進(jìn)行CT檢查，避免射線輻射，對胎兒的健康產(chǎn)生不利影響。在此基礎(chǔ)上，告知患者在CT檢查后，要多飲水，促進(jìn)人體代謝，從而減輕射線給身體帶來的影響。最后，叮囑患者無需緊張，放松情緒，積極配合醫(yī)生即可。當(dāng)患者進(jìn)入CT檢查室后，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，對胸12-骶1椎體進(jìn)行連續(xù)掃描，重建腰1-骶1共5個椎間盤，每個椎間盤重建7層。仔細(xì)觀察每個椎間盤的形態(tài)、密度、位置等征象[5]。②MRI檢查：首先，要告知患者在檢查前，去除身上的金屬異物，并且要詢問患者體內(nèi)是否有人工植入物或電子植入物，例如心臟起搏器、動脈瘤夾、刺激電極、人工耳蝸等，這些植入物均有可能在MRI檢查過程中給患者的檢查帶來一定的影響，同時(shí)會增加患者的MRI檢查風(fēng)險(xiǎn)。其次，在進(jìn)行MRI檢查前，對于佩戴護(hù)腰、腰托、粘貼膏藥的患者，要去除護(hù)腰、腰托，摘掉膏藥。最后，要告知患者檢查過程中不要急躁、害怕，要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，耐心配合。對于有幽閉恐懼癥的患者，無法進(jìn)行MRI檢查。在患者進(jìn)入MRI檢查室后，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，按順序行腰骶椎快速自旋回波矢狀面T1WI、T2WI及橫斷面T2WI。在矢狀位觀察各腰椎間盤的信號、性狀，矢狀位及橫斷位，觀察椎管前后徑、左右徑的寬度和狹窄程度。觀察相應(yīng)平面的脊髓、硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根受壓、變性情況[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方式對LDH的檢出率比較

50例患者經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為LDH患者，包括突出型24例、膨出型18例、脫出型4例、游離型4例。經(jīng)MRT檢查共檢出LDH 47例，包括突出型23例、膨出型17例、脫出型4例、游離型3例；經(jīng)CT檢查共檢出腰椎間盤突出癥40例，包括突出型19例、膨出型16例、脫出型3例、游離型2例。MRI對LDH的檢出率，顯著高于CT，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.不同診斷方式對腰椎間盤突出癥的檢出率比較

2.2 不同診斷方式對各征象的檢出情況比較

50例患者經(jīng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)29例鈣化、32例積氣、27例變性、41例脊髓受壓、41例神經(jīng)根受壓。經(jīng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)，6例鈣化（20.7%）、5例積氣（15.6%）、27例變性（100.0%）、39例脊髓受壓（95.1%）、38例神經(jīng)根受壓（92.7%）。經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)，28例鈣化（96.6%）、31例積氣（96.9%）、4例變性（14.8%）、16例脊髓受壓（39.0%）、30例神經(jīng)根受壓（73.2%%）。CT對椎間盤鈣化、積氣等征象的檢出率，顯著高于MRI，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI對變性、脊髓受壓、神經(jīng)根受壓等征象的檢出率，顯著高于CT，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在臨床上，LDH屬退行性病變，較為常見，是指患者腰椎間盤髓核相應(yīng)組織較為突出，破壞了纖維，刺激馬尾神經(jīng)根、神經(jīng)。脊柱承受力較大或活動力度較大部位為該癥發(fā)病主要集中區(qū)域[7]。LDH是因長時(shí)間內(nèi)腰椎處于勞損負(fù)重狀態(tài)，損傷腰肌，該癥的患病率較高，加之最近幾年人們持續(xù)加大的生活壓力，逐步改變的生活習(xí)慣，患病率逐年升高[8]。患病部位、嚴(yán)重程度等可影響患者臨床體征、癥狀，癥狀較強(qiáng)者會有疼痛、麻木等表現(xiàn)，伴隨著持續(xù)加重的病情，患者會有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，如大小便失禁等[9]。臨床當(dāng)前對于癥狀較輕、病癥較短、初次患病者，治療時(shí)常選擇保守療法，患者病情若較為嚴(yán)重，或保守療法無效仍復(fù)發(fā)者，治療時(shí)常選擇外科手術(shù)。既往臨床診斷和檢查LDH常選擇X射線片、椎管造影等手段，前者價(jià)格低廉，且操作較為簡便，患者更易接受，但X射線片存在較低的特異性、敏感性，往往診斷準(zhǔn)確性較低；后者（椎管造影）可將病變部位清晰顯示，可將可靠依據(jù)提供給臨床治療，但此檢查手段屬有創(chuàng)性，由于患者自身差異，經(jīng)此類檢查后部分患者會有諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較低，對于患者來講常難以接受[10]。

最近幾年，伴隨著持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，影像學(xué)新型技術(shù)逐步完善和成熟，如MRI、CT等，廣泛應(yīng)用于臨床，特別是診斷和檢查LDH，取得了較為理想的檢查效果[11]。檢查LDH時(shí)選CT可將腰椎間盤相關(guān)情況清晰顯示，如密度、大小、位置等，可準(zhǔn)確判斷和評估病變位置的形態(tài)和程度[12]。此外，CT可清晰展示神經(jīng)根受壓、髓核與附近組織間關(guān)系等，尤其是在檢查積氣、鈣化等征象上，其敏感性較為優(yōu)異。但掃描期間CT存在一定局限性和缺陷，受醫(yī)師自身水平影響，掃描期間評估和判斷結(jié)果的差異性較大，極易有漏診、誤診情況出現(xiàn)[13]。

MRI屬檢查較為常用的手段，可矢狀位一次性成像，成像完整性得到保證，還可對游離髓核形態(tài)、位置等實(shí)施全面、直觀的觀察，不僅可將邊緣骨硬化具體情況明確，還可對病變結(jié)節(jié)數(shù)量實(shí)施清晰觀察[14]。此外，MRI可將脊髓、脊柱相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，多方位成像，進(jìn)而將偽影等因素干擾排除，提高圖像分辨率。但該項(xiàng)檢查手段仍有一定缺點(diǎn)和弊端存在，其檢查椎間盤積氣、鈣化等征象，效果理想度不高[15]。

本文選取本院50例LDH患者展開研究，分別施以CT、MRI檢查，并對比病理數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，對比檢出率，MRI較CT高，而在椎間盤積氣、鈣化等征象檢查上，CT較MRI高，而在神經(jīng)根受壓、脊髓受壓等檢查上，MRI較CT高，提示了MRI、CT在LDH檢查上各具特點(diǎn)和優(yōu)勢，應(yīng)與患者疾病實(shí)際狀況、類型為依據(jù)選擇適合的檢查手段，將可靠依據(jù)提供給臨床診斷。這一結(jié)果與向小昌等[16]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，以40例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，分別對其CT檢查結(jié)果和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，經(jīng)CT檢查確診33例，確診為82.50%；而經(jīng)MRI檢查確診38例，確診為95.00%。MRI對腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率，顯著高于CT，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在椎間盤積氣、椎間盤鈣化等征象的診斷中，CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在神經(jīng)根受征象的壓診斷中，兩種方法結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，該研究也認(rèn)為，對于腰椎間盤突出癥患者的診斷，MRI在診斷準(zhǔn)確率方面，較CT有明顯的優(yōu)勢，但CT在椎間盤積氣、椎間盤鈣化等征象的診斷中，較MRI有顯著優(yōu)勢。由此可見，以上兩種方法在腰椎間盤突出癥患者的診斷中，各具優(yōu)勢，均有一定的應(yīng)用價(jià)值。因此，向小昌等的研究也認(rèn)為，在臨床診斷中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的選擇診斷方式，必要時(shí)給予聯(lián)合診斷。

綜上所述，MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率顯著高于CT，臨床可將其作為腰椎間盤突出癥的首選診斷方式，但CT在椎間盤鈣化、積氣等征象的檢出中具有明顯優(yōu)勢，因此，臨床在對腰椎間盤突出癥診斷過程中，可首選MRI，必要時(shí)結(jié)合CT檢查，以此來提高診斷準(zhǔn)確率。