王多麗 孫大武 王大龍 許冬梅 陳特

(淮南朝陽醫(yī)院 1超聲科，安徽 淮南 232001；2心內(nèi)科)

心房顫動(dòng)(AF)屬于最常見的心律失常，近年來患者數(shù)量逐漸增加，該病臨床表現(xiàn)乏力、心慌等，若是治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)全身各器官的栓塞，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量〔1，2〕。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物治療不佳者可選擇手術(shù)療法，射頻消融術(shù)是一種較為有效的治療手段〔3〕。此外，為做到早發(fā)現(xiàn)早治療，影像學(xué)診斷技術(shù)必不可少。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者心臟功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)患者術(shù)前評(píng)估較為準(zhǔn)確，亦能提高手術(shù)成功率〔4〕。另研究表明，AF發(fā)生與血漿N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平存在較為密切的聯(lián)系〔5〕，而B型腦鈉肽(BNP)又被證明心肌細(xì)胞受刺激產(chǎn)生含有134個(gè)氨基酸的腦鈉肽前體位于NT-proBNP基因染色體1p36.2〔6〕。但關(guān)于TEE結(jié)合BNP水平對(duì)射頻消融術(shù)前AF患者診斷的相關(guān)文獻(xiàn)卻較為少見，本研究旨在分析TEE結(jié)合BNP水平對(duì)射頻消融術(shù)前AF患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析淮南朝陽醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的100例行射頻消融術(shù)治療的AF患者為AF組，受試患者術(shù)前均行TEE檢查、BNP水平檢查，另選取該院行TEE檢查、BNP水平檢測(cè)未發(fā)生AF的健康人群80例作為健康組。其中，AF組男59例，女41例，平均年齡(69.42±3.81)歲，平均體重指數(shù)(BMI，22.07±0.51)kg/m2，AF類型：持續(xù)性AF 57例，非持續(xù)性AF 43例，舒張功能：舒張功能正常69例，舒張功能不全31例；健康組男50例，女30例，平均年齡(69.84±3.92)歲，平均BMI為(22.45±0.52)kg/m2；兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2017年AF指南心臟外科相關(guān)內(nèi)容解讀》〔7〕中AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；受試患者均經(jīng)射頻消融術(shù)結(jié)果證實(shí)；(2)患者及健康人群均自愿行BNP水平檢查；(3)患者及健康人群資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥；(2)經(jīng)檢查為食管狹窄、食管腫瘤、食管癌者；(3)先天性心臟病；(4)伴有較為嚴(yán)重的慢性、急性感染性疾病；(5)TEE檢查后，圖像極其模糊；(6)存在高血壓等慢性疾病；(7)精神狀態(tài)較差，無法配合本次研究。

1.2方法 TEE檢查：為提高受試者檢查時(shí)的依從性，應(yīng)及時(shí)告知各個(gè)注意事項(xiàng)，進(jìn)行一定程度的健康教育。TEE檢查時(shí)，運(yùn)用飛利浦EPIQ7C型超聲儀，經(jīng)食道探頭選取X7-2T探頭，頻率設(shè)置為2.0～7.0 MHz，為保證檢查效果，受試者應(yīng)禁食禁水，并取左側(cè)臥位，行咽部局麻，由臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)受試者服用2%濃度的丁卡因膠漿，準(zhǔn)備就緒，于5 min后經(jīng)張口器，將經(jīng)食道探頭送入受試者食管內(nèi)部，切記檢查期間利用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)受試者心率、血壓及心動(dòng)周期，并行心臟四腔心切面檢查，探查受試者心壁結(jié)構(gòu)、心臟腔室，取得和四心腔切面與主動(dòng)脈短軸切面間的五心腔切面觀察結(jié)果。檢查完畢，利用QLAB定量分析軟件分析受試者TEE檢查圖像，此外，設(shè)備亦會(huì)自動(dòng)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

BNP、心鈉肽(ANP)水平檢查：清晨時(shí)刻，收集所有受試者空腹?fàn)顟B(tài)肘靜脈血液3 ml，分離血清，可將其注入乙二胺四乙酸抗凝管內(nèi)，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定BNP、ANP，切記嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。其中BNP正常值<80 ng/L，ANP正常值范圍為50～150 pg/ml。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)AF組與健康組BNP、ANP水平。比較舒張功能正常與舒張功能不全者BNP、ANP水平。注：E/e′>10為AF患者舒張功能不全，E/e′<10為舒張功能正?！?〕。TEE檢查結(jié)果：比較持續(xù)性AF、非持續(xù)性AF患者左心室舒張末期最大容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期最小容積(LVESV)及二尖瓣瓣環(huán)左右徑(DAIPm)、前后徑(DAP)。

1.4單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)符合率 以射頻消融術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較TEE、BNP水平及聯(lián)合診斷AF患者，并計(jì)算3種檢測(cè)方法的符合率。BNP水平檢測(cè)：遠(yuǎn)超過正常值80 ng/L為陽性，聯(lián)合診斷檢測(cè)：兩種檢測(cè)方法任意一項(xiàng)表現(xiàn)為陽性，診斷結(jié)果為陽性。

1.5單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能 記錄并分析數(shù)據(jù)，以射頻消融術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制TEE、BNP水平及聯(lián)合診斷AF患者時(shí)的受試者工作特征(ROC)曲線，包括95%CI、曲線下面積(AUC)及靈敏度、特異度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，利用ROC曲線評(píng)估單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AF患者的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1AF組及健康組BNP、ANP水平比較 AF組BNP、ANP〔(102.43±9.27)ng/L、(174.65±10.71)pg/ml〕高于健康組〔(69.51±8.12)ng/L、(128.59±10.14)pg/ml〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.752、27.429，均P=0.000)。

2.2舒張功能正常及不全者BNP、ANP水平 舒張功能不全者BNP、ANP水平〔(112.87±5.23)ng/L、(185.71±8.06)pg/ml〕高于舒張功能正常者〔(97.74±6.41)ng/L、(169.68±7.59)pg/ml〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.520、9.581；均P=0.000)。

2.3經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 持續(xù)性AF者LVEDV、LVESV、DAIPm、DAP顯著高于非持續(xù)性AF者，LVEF顯著低于非持續(xù)性AF者(均P=0.000)，見表1。

2.4單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)符合率比較 以射頻消融術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查后確診82例，可疑0例，誤診1例，總符合率為82.00%；經(jīng)B型腦鈉肽檢查后確診71例，可疑1例，誤診1例，總符合率為71.00%；經(jīng)聯(lián)合診斷后確診96例，總符合率為96.00%；聯(lián)合診斷總符合率顯著高于單一檢測(cè)(χ2=22.254，P=0.000)。

表1 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

2.5單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能 選擇Medcalc統(tǒng)計(jì)軟件制圖，以射頻消融術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TEE對(duì)AF患者的診斷效能：靈敏度81.24%，特異度79.91%，AUC=0.797，95%CI(0.731～0.854)，P=0.030；BNP對(duì)AF患者的診斷效能：靈敏度69.19%，特異度71.24%，AUC=0.674，95%CI(0.600～0.742)，P=0.035；聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AF患者的診斷效能：靈敏度94.90%，特異度96.58%，AUC=0.955，95%Cl(0.914～0.980)，P=0.016；與Az=0.5相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AF患者的診斷效能

3 討 論

AF屬于常見的心律失常類型，近年來患者病死率逐漸升高〔9〕，而長期AF不僅會(huì)造成二尖瓣反流、左心房擴(kuò)大，嚴(yán)重者甚至?xí)率鼓X卒中、血栓栓塞及死亡風(fēng)險(xiǎn)提升〔10〕，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種極為有效的侵入性治療手段〔11〕。此外，為盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，臨床多采用影像學(xué)技術(shù)，其中T33屬于近年來興起的一種心血管診斷技術(shù)，可有效監(jiān)測(cè)患者心臟功能，擁有圖像清晰、靈敏度高等特點(diǎn)〔12〕。研究顯示，BNP屬于心力衰竭的重要標(biāo)志物，是一種由心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素，隨容量負(fù)荷或心室壓力增加而升高〔13〕。

本研究結(jié)果顯示，AF組BNP、ANP顯著高于健康組，與劉文潔等〔14〕研究結(jié)果一致；同時(shí)舒張功能不全者BNP、ANP顯著高于舒張功能正常者，劉彤等〔15〕研究結(jié)果也說明，N-端腦鈉肽和左心房容積指數(shù)聯(lián)合可作為AF患者左心室舒張功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)性AF者LVEDV、LVESV、DAIPm、DAP顯著高于非持續(xù)性AF者，LVEF顯著低于非持續(xù)性AF者，與葉學(xué)群等〔16〕研究結(jié)果相近。且研究提到，持續(xù)性AF患者左心耳功能降低十分容易導(dǎo)致血栓形成，因此準(zhǔn)確診斷左心耳功能變化可評(píng)估患者預(yù)后情況〔17〕，TEE在左心耳封堵術(shù)中發(fā)揮極其重要的作用，能夠在術(shù)前評(píng)估左心耳形態(tài)，判斷有無血栓形成〔18〕。由此可見，T33、BNP水平均能評(píng)估術(shù)前AF患者心臟情況，保證預(yù)后水平。研究表明，AF時(shí)心房牽張、心室率增快均會(huì)造成BNP水平升高〔19〕，且BNP屬于心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素，擁有利尿、舒張血管等作用，已被證實(shí)能夠預(yù)測(cè)AF血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)〔20〕。研究顯示，可有效避免經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)存在的干擾作用，能夠?qū)π亩?、心房位置及胸主?dòng)脈等進(jìn)行顯像檢查，在心房血栓的探查尤為清晰〔21〕。由此可見，TEE結(jié)合BNP水平靈敏度、特異度較高，對(duì)射頻消融術(shù)前AF患者診斷效能更好。

綜上，TEE結(jié)合BNP水平對(duì)射頻消融術(shù)前AF患者具備更高的準(zhǔn)確性，且靈敏度、特異度較高，診斷效能更高，可有效評(píng)估預(yù)后。