李 俊

（大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室，遼寧 大連 116033）

耳鼻喉科患者通常會在吞咽、呼吸、發(fā)音、嗅覺、聽覺等器官生理功能上與常人有異[1]。一般來說，此類疾病急癥相對較多，如化膿性扁桃體炎、鼻出血、喉梗阻、喉水腫等，若患者一個器官出現(xiàn)病變，常會對其他重要器官組織產(chǎn)生不良影響，嚴重時可能造成死亡[2]。傳統(tǒng)護理很難針對耳鼻喉科手術(shù)患者進行精準干預(yù)，其內(nèi)容相對單薄。手術(shù)室專業(yè)護理分組強調(diào)精細分工、責(zé)任到人。安全隱患自查是一種通過主動查找并解決手術(shù)室中安全隱患的方式減少患者不良事件的科學(xué)管理形式[3]。目前針對耳鼻喉科手術(shù)患者實施手術(shù)室專業(yè)護理分組模式（結(jié)合安全隱患自查形式）的相關(guān)研究較少，故筆者為知悉其切實效用，對結(jié)合安全隱患自查形式的手術(shù)室專業(yè)護理分組模式用于耳鼻喉術(shù)后感染的預(yù)防效果進行深入分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月我院耳鼻喉科手術(shù)患者62例，以整群隨機法分為試驗組（31例）、對照組（31例）。試驗組男19例，女12例；年齡22～74歲，平均（40.11±7.27）歲；疾病分型：12例慢性中耳炎、10例慢性鼻竇炎、9例慢性扁桃體炎。對照組男18例，女13例；年齡26～75歲，平均（40.53±7.03）歲；疾病分型：13例慢性中耳炎、10例慢性鼻竇炎、8例慢性扁桃體炎。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核通過（倫理編號：20181204），且已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》[4]中有關(guān)于耳鼻喉科疾病的標準；符合耳鼻喉科手術(shù)指征；成年人（年齡≥18歲）。排除標準：邏輯混亂、嚴重抑郁者；合并凝血功能障礙、免疫性疾病或其他器質(zhì)性疾病者；基礎(chǔ)資料缺失者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理，內(nèi)容包括術(shù)前積極準備、訪視宣教、完善檢查內(nèi)容、心理疏導(dǎo)等。試驗組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合安全隱患自查形式的手術(shù)室專業(yè)護理分組模式。

1.3.1 成立安全隱患自查小組 將主管護師或護士長任命為小組組長，小組成員均由工作年限超過5年的護理人員擔(dān)任，小組召開討論會，仔細分析患者的病情，掌握患者的病情，制訂相關(guān)的手術(shù)室管理方案，并實施。同時成立監(jiān)督小組，對手術(shù)室的工作進行全程的監(jiān)督和管理，監(jiān)督小組由責(zé)任護士和護理人員組成，對護理人員的工作進行監(jiān)督和管理，對不正確的地方提出改進意見，并與安全隱患小組共同開會，探討改進措施等。對手術(shù)室的所有數(shù)據(jù)進行記錄，一旦出現(xiàn)安全隱患，要及時進行上報，嚴格改進。每日召開例會，總結(jié)當(dāng)天的工作，做常規(guī)匯報，加強手術(shù)室巡視工作，對工作不規(guī)范之處進行改善，對工作優(yōu)秀之處提出表揚。

1.3.2 總結(jié)護理風(fēng)險事件 每日例會和每周例會均提出手術(shù)室目前存在的風(fēng)險等，涵蓋手術(shù)標簽的準確與否，手術(shù)數(shù)據(jù)的記錄準確與否，手術(shù)器械的消毒工作充分與否，手術(shù)相關(guān)儀器運轉(zhuǎn)正常與否，手術(shù)時間安排合理與否，患者轉(zhuǎn)運過程中安全與否等；術(shù)后手術(shù)器械未能及時歸位、管道護理不當(dāng)所致感染、術(shù)后手術(shù)資料記錄不完善、病理標本保存不恰當(dāng)。

1.3.3 整改措施 ①設(shè)立并執(zhí)行制度：執(zhí)行科室相關(guān)規(guī)章制度，建立手術(shù)器械的管理制度，并制訂手術(shù)室儀器和設(shè)備的控制和維修制度，從而降低手術(shù)室風(fēng)險；導(dǎo)管管理制度，管理好導(dǎo)管，嚴格執(zhí)行無菌化操作原則，大大降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生概率；護理人員培訓(xùn)制度，護理人員要定期參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷的提升自我專業(yè)知識，強化護理人員工作的重要性，強化法律意識，端正工作態(tài)度，使其操作技能和專業(yè)知識得以鞏固。②手術(shù)過程風(fēng)險預(yù)防要點：在實施手術(shù)前，對患者的各項指標等進行檢查，對儀器的正常運行與否進行檢查，對患者個人的信息進行確認，對麻醉方式進行確認，對患者皮膚情況以及生命體征進行評估。對于思維清晰者，應(yīng)向患者或家屬詢問疾病史和藥物過敏史，在轉(zhuǎn)運過程中對患者的安全性進行保障，對手術(shù)室確保手術(shù)間的停放準確進行核對。③在手術(shù)過程中，護士需對上述情況再次進行核對；積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，并協(xié)助醫(yī)師調(diào)整體位，達到預(yù)防壓瘡的目的；責(zé)任護士需對術(shù)中口頭用藥醫(yī)囑進行核對，如藥物劑量、藥物用法、藥物名稱等，務(wù)必確認無誤，并做好相關(guān)記錄。④術(shù)畢，安全隱患自查小組需對患者個人信息進行核對并記錄，包括生命體征情況、用藥情況、引流情況、導(dǎo)管留置情況等；對手術(shù)器械類型、數(shù)量等進行清點，進行常規(guī)消毒；對手術(shù)用品采用專門的標本袋進行整理，并做好患者一般資料的標記；在手術(shù)后，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強引流管和導(dǎo)管護理，大大降低臨床感染的發(fā)生概率。責(zé)任護士需加強患者和家屬的健康教育工作，使其能夠?qū)Ω鞣N潛在的安全隱患有充分的認知，提高其配合度，達到護理風(fēng)險防控目的。

1.4 觀察指標 分析兩組患者的總感染率、知覺心理壓力、滿意度、生活質(zhì)量、自我效能感。

感染包括泌尿道感染、呼吸道感染及其他。采用知覺心理壓力量表（CPSS）[5]對耳鼻喉科手術(shù)患者的知覺心理壓力進行調(diào)查，存在失控感、緊張感2個維度，共14項選擇題，單個題目5分制，包括總是（5分）、時常（4分）、有時（3分）、偶爾（2分）、從不（1分）5種評價，量表總分為70分，分值越高提示患者的心理壓力越大。采用住院患者體驗量表（IPEQ）[6]對患者的滿意度進行調(diào)查，共29項選擇題，單個題目5分制，包括非常贊同（1分）、贊同（2分）、一般（3分）、不贊同（4分）、很不贊同（5分）5種評價，總分145分，分值越高提示患者的滿意度越佳。生活質(zhì)量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評測，該量表涵蓋8個維度，本文選取其中4個維度進行評測，涵蓋軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活，每項評分為0～100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。自我效能感采用自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES）進行評測，包括解決問題、堅持理想和付出努力等項目，共10項，本文選取其中4項進行評分，涵蓋自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能以及健康知識水平，每項分值0～60分，分值與自我效能感成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（CPSS評分、IPEQ評分）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（總感染率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染狀況比較 試驗組泌尿道、呼吸道等感染總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染狀況比較[n（%）]

2.2 兩組心理壓力、手術(shù)滿意度比較 兩組干預(yù)前CPSS評分、IPEQ評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組干預(yù)后的CPSS評分較對照組低（P＜0.05），IPEQ評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理壓力、手術(shù)滿意度比較（分，）

表2 兩組心理壓力、手術(shù)滿意度比較（分，）

注：與對照組手術(shù)患者干預(yù)后相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與干預(yù)前相比較，aP＜0.05。

2.4 兩組自我效能比較 觀察組干預(yù)后自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我效能比較（分，）

表4 兩組自我效能比較（分，）

注：與干預(yù)前相比較，aP＜0.05。

3 討 論

耳鼻喉科一般手術(shù)期間常會由于操作空間小、手術(shù)視野小等限制而影響手術(shù)的順利進行[7]。加之抗菌藥物使用不當(dāng)，會導(dǎo)致患者發(fā)生感染。另外，該科室手術(shù)常會對患者的面部美觀性、病變部位功能造成影響，若手術(shù)質(zhì)量不佳，可能會促使患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定。在醫(yī)護人員方面，由于耳鼻喉科患者的疾病種類較多，每日的工作量較大，加之分工不明確，故有時會忽視患者的術(shù)后安全。針對上述現(xiàn)狀，臨床認為輔以完善、規(guī)范的護理方法較為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，試驗組泌尿道、呼吸道等感染率較對照組低（P＜0.05），證實耳鼻喉科手術(shù)患者應(yīng)用傳統(tǒng)護理的效果較差，與傳統(tǒng)護理僅能圍繞耳鼻喉科手術(shù)患者的疾病狀況而展開普適性護理干預(yù)方法有關(guān)，其形式較為單一，無法從其他層面對其感染狀況的發(fā)生進行總結(jié)，整體針對性較差，會影響患者的預(yù)后。

手術(shù)室專業(yè)護理分組方法是一種護理工作隨著醫(yī)療理念更新邁向高級階段發(fā)展的標志產(chǎn)物，能夠在明確醫(yī)護人員分工的前提下實現(xiàn)專職專護，做到按崗定人、按需施護，盡可能對醫(yī)護人員的潛能進行挖掘，同時能夠保障工作流程的專業(yè)化與科學(xué)化[8-9]。安全隱患自查是一種用于評估及排查手術(shù)室存在安全隱患及風(fēng)險因素等的管理技術(shù)，可將工作人員形式化、行事化的工作標準逐漸演變成習(xí)慣化，最大程度的提高醫(yī)護人員的安全意識及工作質(zhì)量。

基于安全隱患自查形式下，手術(shù)室專業(yè)護理分組模式能夠有效促使醫(yī)護人員養(yǎng)成遵章守規(guī)、自查隱患的行為習(xí)慣，從耳鼻喉科手術(shù)室的安全隱患評估、落實安全核查制度、科學(xué)布局等方面出發(fā)，能夠提高手術(shù)室的清潔程度，于術(shù)前即可從源頭避免感染情況的發(fā)生，加之專項護理對于術(shù)中感染、術(shù)后預(yù)防方面的針對性較強，能夠有效改善患者的預(yù)后狀況[10]?；诖?，亦能夠減輕患者的心理壓力，期間輔以一系列情緒疏導(dǎo)方法，能夠有效保障其手術(shù)滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的CPSS評分、總感染率較對照組低（P＜0.05），IPEQ評分較對照組高（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分以及自我效能評分均高于對照組（P＜0.05）。這說明安全隱患自查形式下手術(shù)室專業(yè)護理分組方式，能夠減少手術(shù)對患者的應(yīng)激，提高患者對手術(shù)的認可程度，使其感受到手術(shù)的安全性，進而建立更好的治療信心，與護士構(gòu)建更為和諧的護患關(guān)系，對護士的工作配合度良好，因此生活質(zhì)量及自我效能得以改善。

綜上所述，耳鼻喉科手術(shù)以結(jié)合安全隱患自查形式的手術(shù)室專業(yè)護理分組模式完成治療，有利于患者的手術(shù)質(zhì)量提升、預(yù)后狀況改善，且能夠在一定程度上改善醫(yī)院的形象。