林玲玲 呂錦明

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

病毒感染、遺傳因素、免疫功能異常、物理及化學(xué)因素等是誘發(fā)白血病的主要原因。白血病屬于一類(lèi)造血系統(tǒng)惡性腫瘤疾病[1]。臨床將白血病分為急性與慢性，前者病情發(fā)展較為迅速，后者發(fā)展較為緩慢，且疾病一旦形成可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)感染、貧血、發(fā)熱、食欲缺乏及出血等癥狀。由于白血病病情較為嚴(yán)重，治療難度較高，從而導(dǎo)致患者內(nèi)心易出現(xiàn)緊張、煩躁及焦慮等不良心理，甚至還可引發(fā)應(yīng)對(duì)傾向障礙，進(jìn)而影響患者的治療依從性，加重患者的生理與心理不適感[2]。臨床對(duì)白血病的干預(yù)方案較多，如藥物治療、免疫治療、放療、化療與手術(shù)治療等。其中化療的治療效果較為確切，可抑制病情發(fā)展，有效改善患者機(jī)體不適感。但化療治療周期較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致其治療積極性降低，故予以其護(hù)理干預(yù)非常重要。近年來(lái)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的持續(xù)性發(fā)展與進(jìn)步，使聚焦解決護(hù)理模式在臨床的應(yīng)用率逐步提升。此護(hù)理模式不僅突出以患者為服務(wù)中心的理念，還可有效引導(dǎo)患者，充分調(diào)動(dòng)其治療積極性與解決問(wèn)題能力，進(jìn)而有效抑制病情的發(fā)展，改善患者的負(fù)性情緒，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[3-4]。因此，本研究就針對(duì)白血病化療患者開(kāi)展不同護(hù)理模式，分析聚焦解決護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值與護(hù)理優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年11月收治的200例白血病化療患者，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的100例患者作為常規(guī)組，將應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)的100例患者作為試驗(yàn)組。常規(guī)組男55例，女45例；年齡17～58歲，平均年齡（44.86±2.32）歲；白血病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞性白血病43例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病57例。試驗(yàn)組男56例，女44例；年齡18～58歲，平均年齡（35.98±2.36）歲；白血病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞性白血病44例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病56例。兩組患者的基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)血常規(guī)、骨髓活檢、免疫分型檢查及血液生化檢查等確診為白血病。②符合化療指征。③臨床資料完整。④積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。⑤患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書(shū)面文件自愿簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所應(yīng)用藥物過(guò)敏者。②中途更換治療方案或退出者。③存在其他惡性疾病者。④有嚴(yán)重傳染性疾病者。⑤凝血障礙者。⑥肝腎功能障礙者。⑦精神障礙、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言溝通障礙或智力不健全者。

1.3 方法 所有患均者實(shí)施化療干預(yù)，并在治療期間開(kāi)展不同護(hù)理模式干預(yù)。常規(guī)組予以患者常規(guī)護(hù)理對(duì)策。護(hù)理人員對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與評(píng)估，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性宣教與指導(dǎo)，告知其白血病常見(jiàn)誘發(fā)因素、化療治療目的、疾病日常生活所需注意事項(xiàng)等內(nèi)容，針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行全面解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿(mǎn)足，安撫患者的情緒，適當(dāng)予以其鼓勵(lì)與安慰，充分調(diào)動(dòng)其治療積極性。

試驗(yàn)組實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式。①評(píng)估：在入院后，護(hù)理人員及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通與交流，認(rèn)真聆聽(tīng)患者對(duì)自身病情及心理狀態(tài)的闡述，護(hù)理人員全面分析病情，并評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、不良心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及癌因性疲乏。②溝通：護(hù)理人員詳細(xì)講解關(guān)于白血病化療及護(hù)理目的與意義，針對(duì)其不良心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，告知正確面對(duì)白血病、如何解決白血病化療期間所遇到的問(wèn)題，引導(dǎo)患者的思維，讓其自身潛能充分發(fā)揮，進(jìn)而解決化療及護(hù)理對(duì)患者所產(chǎn)生的困擾，促進(jìn)患者對(duì)白血病及化療治療方案有簡(jiǎn)單的認(rèn)知與了解，進(jìn)而提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員尊重度及其工作理解度、治療依從性、護(hù)理配合度。③設(shè)定目標(biāo)：通過(guò)深入的溝通與交流，護(hù)理人員通過(guò)提出問(wèn)題的方式，引導(dǎo)患者將內(nèi)心對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求、自身對(duì)健康的期望等進(jìn)行闡述，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)、文化程度等，從而設(shè)定目標(biāo)。同時(shí)，讓患者想象目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后的愉悅感及身體狀況，進(jìn)而提高其治療積極性與自信心。④探查例外：確定設(shè)定的目標(biāo)具有可行性后，采用例外詢(xún)問(wèn)方式，引導(dǎo)患者回憶以往面對(duì)問(wèn)題所采取的解決方案、成功治療經(jīng)驗(yàn)、喜好的音樂(lè)或書(shū)籍調(diào)節(jié)情緒，通過(guò)參與調(diào)節(jié)癌因性疲乏活動(dòng)等激發(fā)患者自身解決問(wèn)題的能力。⑤反饋及評(píng)價(jià)：干預(yù)7 d后，對(duì)其不良情緒狀態(tài)、癌因性疲乏及應(yīng)對(duì)方式方面進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者近期表現(xiàn)加以肯定與鼓勵(lì)，對(duì)于設(shè)定目標(biāo)完成不理想的患者一同與其分析原因，并制訂解決對(duì)策或調(diào)整設(shè)定目標(biāo)，進(jìn)而提高患者的參與性。每周開(kāi)展1次評(píng)估，護(hù)理人員以不良情緒狀態(tài)、癌因性疲乏及應(yīng)對(duì)方式作為觀察指標(biāo)，并將本次評(píng)估結(jié)果與上次評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，告知患者評(píng)分高低，對(duì)于評(píng)分高者針對(duì)予以鼓勵(lì)，對(duì)于評(píng)分下降者，詢(xún)問(wèn)患者是否達(dá)到了設(shè)定的目標(biāo)，當(dāng)患者回答肯定或達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)護(hù)理人員先予以其肯定，再對(duì)其治療規(guī)范性進(jìn)行完善，再次構(gòu)建新的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者按照自身期盼的目標(biāo)加以努力，一定可實(shí)現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用心理狀態(tài)評(píng)估量表對(duì)治療前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于60分為正常，60～69分為輕度異常，70分及以上為中重度異常。選擇特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)不同護(hù)理時(shí)段患者的消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)進(jìn)行評(píng)估，共29個(gè)條目，選擇5級(jí)評(píng)分法，所得分值越高則應(yīng)對(duì)程度越高。采用癌因性疲乏自評(píng)表對(duì)患者的認(rèn)知、情感、感知及行為實(shí)施綜合性評(píng)估，共22個(gè)維度，每個(gè)維度總分為10分，所得分值越高則說(shuō)明患者癌因性缺乏較為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組心理狀態(tài)異常率與中重度異常率均低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同護(hù)理時(shí)段應(yīng)對(duì)方式比較 護(hù)理前，兩組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同護(hù)理時(shí)段應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，）

表2 兩組不同護(hù)理時(shí)段應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組不同護(hù)理時(shí)段癌因性疲乏評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知、情感、感知及行為評(píng)分均低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同護(hù)理時(shí)段癌因性疲乏評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組不同護(hù)理時(shí)段癌因性疲乏評(píng)分的比較（分，）

3 討 論

白血病屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病，是一類(lèi)造血干阻細(xì)胞的惡性克隆性疾病。白血病因細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻進(jìn)而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段[5]。在骨髓與其他造血組織中，白血病細(xì)胞可大量增生，進(jìn)而導(dǎo)致正常造血組織受到抑制，浸潤(rùn)其他器官組織。受到多種因素的影響，白血病的發(fā)生率呈遞增模式，是導(dǎo)致我國(guó)此類(lèi)患者病死率升高的主要原因[6]。為有效抑制病情的發(fā)展可予以患者化療干預(yù)，而白血病化療周期較長(zhǎng)，多數(shù)患者存在食欲缺乏的情況，加之受到疾病的影響，可加重癌因性疲乏[7-8]。為進(jìn)一步規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者預(yù)后效果，可在治療期間對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

聚焦解決護(hù)理方案是臨床新型護(hù)理對(duì)策，通過(guò)評(píng)估、設(shè)定目標(biāo)、探查例外、反饋及評(píng)價(jià)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療、護(hù)理中所存在的弊端，對(duì)患者的需求進(jìn)行了解，并對(duì)患者予以肯定與支持，從而調(diào)節(jié)其內(nèi)心負(fù)性情緒，使其保持良好的護(hù)理參與性與主觀能動(dòng)性，盡早實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[9-10]。此外，聚焦解決護(hù)理方案突出以患者為服務(wù)中心的觀念，糾正患者錯(cuò)誤的思維方式，充分調(diào)動(dòng)其治療積極性，挖掘自身潛能，進(jìn)而消除其內(nèi)心不良情緒，使其正視疾病，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，進(jìn)而提高化療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心理狀態(tài)異常率與中重度異常率分別均低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知、情感、感知及行為評(píng)分均低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，聚焦解決護(hù)理模式不僅可有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)心不良情緒，還可提高其積極與消極應(yīng)對(duì)行為，予以患者高效、針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，調(diào)節(jié)因心理因素而導(dǎo)致癌因性缺乏狀況，增加患者自我管理能力與治療配合度，繼而進(jìn)一步提高治療的有效性，抑制病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)白血病化療患者開(kāi)展聚焦解決護(hù)理模式可進(jìn)一步確保其生理與心理舒適度，還可增強(qiáng)其積極應(yīng)對(duì)行為，改善癌因性疲乏程度，符合臨床護(hù)理需求。