方金芳，李冬梅，周進娣

（東莞三局醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523710）

0 引言

輪狀病毒性腸炎是兒童常見疾病，以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，因此臨床對于該疾病除常規(guī)護理外，亦會輔以相應(yīng)的干預(yù)措施，以此改善腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀[1]。目前臨床常以用藥、飲食等常規(guī)干預(yù)以控制輪狀病毒性腸炎癥狀，但常因患兒年齡小、易哭鬧等原因，導(dǎo)致護理工作難以施展，干預(yù)效果不盡如人意[2]?；诩彝橹行牡淖o理模式主要通過采集家屬的建議與信息，制定以家庭為主的個性化方案，提高患兒自我管理能力，促進其機體功能的恢復(fù)[3]，將其用于該類患者可能會更有效?；诖耍以簩诩彝橹行牡淖o理模式應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患兒的效果進行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書且取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將我院2020年5月-2020年11月期間收治的111例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=56）。對照組男27例，女28例；年齡6個月至2歲，平均（1.57±0.31）歲；病程1～7d，平均（2.46±0.62）d；體重7～13kg，平均（9.57±1.21）kg。觀察組男25例，女31例；年齡7個月至2歲，平均（1.68±0.21）歲；病程2～5d，平均（2.75±0.43）d；體重8～14kg，平均（9.65±1.24）kg。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥6個月；③無腸梗阻、穿孔等嚴重并發(fā)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等其他重要器官器質(zhì)性病變者；②伴有病毒性腦炎、熱性驚厥者；③伴有嚴重精神障礙者。

1.2 方法

兩組均予以補液、抗病毒、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

對照組予以常規(guī)干預(yù)，入院后對患兒進行生命體征檢測，并為患兒建立隨訪檔案；床旁告知家屬輪狀病毒性腸炎相關(guān)知識和注意事項；及時清理患兒排泄物，保持干凈整潔；及時予以呼吸道護理，防止患兒因嘔吐物處理不當(dāng)引起窒息；遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于家庭為中心的護理模式干預(yù)。①成立基于家庭為中心的護理模式干預(yù)小組。由我科科主任以及科護士長帶隊，選取我科護師及以上職稱的6名護士和主治醫(yī)生及以上職稱的3名兒科?？漆t(yī)生為小組成員。所有小組成員均接受輪狀病毒性腸炎專業(yè)知識培訓(xùn)且培訓(xùn)合格后方可實施方案。②方案內(nèi)容：首先，運用自身掌握知識，向患兒與家屬講解輪狀病毒性腸炎相關(guān)健康知識及注意事項，樹立其對疾病的正確認知，同時邀請家屬參與患兒飲食、活動以及藥物管控記錄，通過調(diào)動家屬參與感，給予患兒精神支持，提高積極性；其次，邀請家屬參與團隊交流，并從知識、行為以及態(tài)度3個方面對其進行問卷評估，了解家屬對疾病的知曉程度，對知曉度低者進行健康宣講，并及時為其解答疑問，以獲取健康需求信息，從而制定更為合理的干預(yù)方案；最后，責(zé)任護士指導(dǎo)家屬正確使用尿布，便后及時用溫水為患兒清洗臀部，并用毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥整潔，同時若發(fā)現(xiàn)臀部變紅或有滲出者，及時向醫(yī)生匯報，以便及時為患兒進行治療。③建立微信群，邀請家屬參與微信互動，定期以圖片、視頻、文字等形式向群內(nèi)推送輪狀病毒性腸炎健康小知識，以引導(dǎo)家屬更好的協(xié)助治療，增加患兒的配合度。④與家屬保持密切聯(lián)系，告知其隨訪的重要性及隨訪時間，增加其對患兒的監(jiān)督力度，同時通過電話、微信等方式了解患兒現(xiàn)狀，以獲取及時有效的信息，為醫(yī)生調(diào)整干預(yù)方案提供依據(jù)。

兩組患兒均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒機體功能恢復(fù)情況、自我管理能力、家屬知識掌握度以及紅臀發(fā)生率。

（1）機體功能恢復(fù)情況：干預(yù)期間，觀察并記錄患兒止吐、止瀉、退熱時間以及大便次數(shù)。

（2）自我管理能力：干預(yù)前后，參考簡葉萍[5]等人的問卷自擬輪狀病毒性腸炎患兒自我管理量表，該量表分為合理飲食、適度運動、按時服藥3個維度，每個維度為0～5分，分值越高說明自我管理能力越好（該問卷在家屬配合下進行）。

（3）家屬知識掌握度：干預(yù)前后，運用知識-態(tài)度-行為（KAP）[6]問卷評估家屬知識掌握度，該量表分為知識、態(tài)度、行為3個維度。其中知識維度由37個條目組成，每個條目分值為1～5分，總分為37～185分；態(tài)度維度由6個條目組成，每個條目分值為1～4分，總分為6～24分；行為維度由15個條目組成，每個維度分值為1～4分，總分為15～60分，分越高說明家屬知識掌握度越好。

（4）紅臀發(fā)生率：干預(yù)期間統(tǒng)計兩組患兒紅臀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機體功能恢復(fù)情況對比

干預(yù)后，觀察組止吐、止瀉以及退熱時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 機體功能恢復(fù)情況對比（，d）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.2 自我管理能力對比

干預(yù)后，觀察組合理飲食、適度運動、按時服藥得分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 自我管理能力對比（，分）

表2 自我管理能力對比（，分）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 家屬知識掌握度對比

干預(yù)后，觀察組知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 知識掌握度對比（，分）

表3 知識掌握度對比（，分）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.4 紅臀發(fā)生率對比

干預(yù)期間，觀察組紅臀發(fā)生2例，發(fā)生率為2/56（3.57%）；對照組紅臀發(fā)生9例，發(fā)生率為9/55（16.36%），觀察組紅臀發(fā)生率低于對照組（c2=5.086，P=0.024）。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是由A組輪狀病毒引起，以病情發(fā)展快、潛伏期短、發(fā)生率高為主要特點的急性腸道傳染性疾病，腹瀉、嘔吐為其主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒，甚至可能會導(dǎo)致休克或死亡[7]。目前臨床對于該類患兒多是以常規(guī)護理為主，可通過飲食、藥物等干預(yù)改善患兒臨床癥狀，但部分患兒年齡小，依從性低，影響疾病控制，干預(yù)效果不明顯[8]。郭麗麗[9]等人在其研究中表明，對于輪狀病毒性腸炎患兒，進行良好的護理干預(yù)可以提高其依從性，有助于緩解臨床癥狀，進行有效的護理干預(yù)是關(guān)鍵?；诩彝橹行牡淖o理模式是以家庭為主導(dǎo)，邀請家屬參與患兒病情管控，并對其進行患兒照護指導(dǎo)，恢復(fù)身體機能，利于患兒早期轉(zhuǎn)歸，將其用于該類患兒可能會彌補常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究中觀察組止吐、止瀉以及退熱時間均短于對照組，觀察組合理飲食、適度運動、按時服藥得分均高于對照組（P<0.05），說明基于家庭為中心的護理模式可通過提高輪狀病毒性腸炎患兒自我管理能力，改善嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀?？赡艿脑蚴且环矫嬖摲桨竿ㄟ^培訓(xùn)輪狀病毒性腸炎健康知識小組，向患兒及家屬講解相關(guān)知識，并在講解途中為其進行答疑解惑，樹立其對疾病的正確認知和增加對醫(yī)護人員的信任，增強積極性，提高自我管理能力，同時小組成員與家屬保持密切聯(lián)系，通過電話、微信、隨訪等方式及時掌握患兒癥狀變化，從而為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，使得方案與病情更加吻合，提高干預(yù)效果，從而達到恢復(fù)身體機能的目的；另一方面小組成員邀請家屬加入微信群，通過定期向群內(nèi)發(fā)送健康小知識，引導(dǎo)家屬對患兒進行監(jiān)督，以家庭協(xié)助的方式提高患兒自我管理能力，同時定期與家屬對患兒的病情狀況進行交流[10]，并對患兒所取效果進行充分表揚，提高自信，積極配合護理工作，進一步促進身體機能的恢復(fù)。

本研究中觀察組知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組，觀察組紅臀發(fā)生率（3.57%）低于對照組（16.36%）（P<0.05），說明基于家庭為中心的護理模式通過提高家屬對輪狀病毒性腸炎的知識掌握度，進而降低患兒紅臀發(fā)生率?？赡艿脑蚴且环矫嫘〗M成員邀請家屬加入微信群，并通過圖片、文字、視頻等方式向群內(nèi)發(fā)送輪狀病毒性腸炎相關(guān)知識，不僅可提高家屬對疾病的掌握，還能使家屬對疾病知識進行充分理解，進而將所學(xué)知識融于生活，以降低紅臀發(fā)生率[11]；另一方面該方案對家屬進行知識掌握度問卷評估，對于評分低者進行針對性的健康教育，并引導(dǎo)其對疾病知識進行歸納總結(jié)，定期為其答疑解惑，于家屬而言則是一個鞏固知識，增加掌握度的過程，同時對家屬進行患兒照護指導(dǎo)，認真講解尿布正確使用方法以及便后臀部護理，有效規(guī)避引起患兒紅臀發(fā)生的危險因子，從而達到降低紅臀發(fā)生率的目的[12]。

綜上所述，將基于家庭為中心的護理模式應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患兒中，通過提高家屬知識掌握度，提高患兒自我管理能力，促進機體功能恢復(fù)，從而降低紅臀發(fā)生率。