莫塔娜，陳錦鳳，陳冬桂

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 腫瘤血液內(nèi)科，廣東 雷州 524200）

0 引言

直腸癌屬于一種消化道腫瘤，患病者在早期并無特殊的表現(xiàn)，但隨著病灶的生長會直接造成患者排便習(xí)慣的改變，如血便、腹瀉、便秘和里急后重感等，甚至?xí)殡S著的腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，對患者尿道、陰道以及膀胱等周圍組織器官均會造成侵襲，進(jìn)而引發(fā)尿路刺激等癥狀[1]。目前，臨床對于直腸癌患者多采用外科手術(shù)治療為主，放療和化療為輔的綜合治療，其中手術(shù)治療更以根治術(shù)最為常見。但在手術(shù)過程中，為降低腫瘤復(fù)發(fā)率，在切除病灶時需連帶患者肛門和周圍組織一并切除，并在左下腹做一永久性結(jié)腸造口，直接導(dǎo)致患者正常的生理排泄通道發(fā)生改變，造成患者情緒低迷，怯于社會正常交往，此外，加之造口護(hù)理不當(dāng)更易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，更造成患者生活質(zhì)量的降低，因此在患者治療期間還需加強護(hù)理干預(yù)。臨床常規(guī)的護(hù)理措施更多的是針對患者的疾病進(jìn)行單向干預(yù)，忽視患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，使得患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，對造口適應(yīng)水平低下，進(jìn)而不利于患者生存質(zhì)量的改善；而協(xié)同護(hù)理是一種在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵患者參與健康護(hù)理的新型護(hù)理模式，并臨床多種慢性疾病管理中得到廣泛應(yīng)用，對于提高患者的自我護(hù)理能力有顯著作用[2]。因此，本研究對31例直腸癌根治術(shù)患者開展協(xié)同護(hù)理模式，觀察其與常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省雷州市人民醫(yī)院于2019年5月-2021年1月收治的62例直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合手術(shù)治療指征且術(shù)后需留置造口；③患者均已成年，在知情的前提下自覺履行知情文書；④具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無須留置造口的患者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③存在凝血功能障礙，難以耐受手術(shù)治療；④追蹤隨訪困難；⑤臨床資料不完整。采用分層抽樣法將研究對象分為對照組（n=31）和實驗組（n=31）。該項研究的開展已獲得患者及其家屬的知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：在患者圍手術(shù)期給予術(shù)前宣教、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理以及生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 實驗組

協(xié)同護(hù)理模式：（1）護(hù)理計劃的制定：詳細(xì)評估患者的實際病情，邀請患者、患者家屬共同參與護(hù)理方案的討論，結(jié)合患者的需求，制定詳細(xì)、全面的護(hù)理措施和護(hù)理目標(biāo)，同時在充分考量現(xiàn)階段患者存在的護(hù)理問題和護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)上協(xié)商設(shè)計護(hù)理措施的具體實施步驟，以此制定個性化的臨床護(hù)理方案。（2）護(hù)理方案的具體實施：①在患者術(shù)后給予相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征，主動與患者進(jìn)行溝通交流、了解患者的受教育程度、家庭狀態(tài)以及對疾病的認(rèn)知等，評估患者是否存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；②采用多元化的方式詳細(xì)向患者及其家屬普及直腸癌的相關(guān)知識，采用視頻、圖片和宣傳手冊等方式講解直腸癌發(fā)生的主要原因、危險因素、癥狀表現(xiàn)、具體治療措施、手術(shù)治療的大致步驟、注意事項以及手術(shù)的預(yù)期效果等，同時根據(jù)患者受教育程度的不同制定不同的健康知識培訓(xùn)和指導(dǎo)，教會患者正確應(yīng)對和處理并發(fā)癥；待患者術(shù)后由護(hù)理人員親自示范造口袋的更換和護(hù)理步驟，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的操作，提出并糾正其不規(guī)范的操作；③評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，由營養(yǎng)師根據(jù)評估結(jié)果和患者飲食的喜好為患者制定個性化的飲食方案，其中術(shù)后前3d給予無渣食物，術(shù)后1周給予半流質(zhì)少渣食物，并且日常飲食應(yīng)以清淡、無刺激、易消化和高蛋白的食物，禁止食用豆制品等易產(chǎn)氣的食物，嚴(yán)防腹瀉的發(fā)生；④加強患者手術(shù)切口和造口的護(hù)理，密切觀察是否存在紅、腫、熱、痛等癥狀，觀察是否存在組織液的滲出等，積極預(yù)防切口感染和裂開；同時還需觀察患者造口周圍的皮膚，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腹痛情況，嚴(yán)防造口壞死或腸瘺現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者護(hù)理前和護(hù)理3個月后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評價患者的自我護(hù)理能力，該量表包含自我護(hù)理技能（12條細(xì)則）、自我責(zé)任感（6條細(xì)則）、自我概念（8條細(xì)則）和健康知識水平（17條細(xì)則）在內(nèi)的四個維度，均采用0～4分五級評分法進(jìn)行評價，0分表示非常不像我、4分表示非常像我，總分為0～172分，分值越高代表自我護(hù)理能力越好，比較兩組護(hù)理前后評分差異[4]。另外于相同時間段采用中文版造口患者社會心理適應(yīng)量表（OAI-20）評價其的心理適應(yīng)水平，依次分為正性、負(fù)性和社會生活情緒三個維度，共計2項內(nèi)容，評分范圍在0～80分，分值越高表示適應(yīng)水平越高，比較兩組評分差異[5]。同時記錄患者造口皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括疼痛、出血、變色、侵蝕和組織增生等，比較兩組發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、并發(fā)癥等計數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗；年齡、ESCA評分和OAI-20評分等計量資料以表示，行t檢驗；病理類型等等級資料行Wilcoxon秩和檢驗，以n表示。檢驗結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡和病理類型資料對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組ESCA評分和OAI-20評分比較

護(hù)理前，兩組ESCA和OAI-20評分對比無明顯區(qū)別（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評分差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分和OAI-20評分比較[，分]

表2 兩組ESCA評分和OAI-20評分比較[，分]

2.3 兩組造口皮膚并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組造口皮膚并發(fā)癥比較[n(%)]

3 結(jié)論

經(jīng)調(diào)查顯示[6]，直腸癌具有較高的發(fā)病率和病死率，屬于臨床最常見的消化道惡性腫瘤，并且根據(jù)患者癌變位置的不同，直腸癌還可分為低位直腸癌、中位直腸癌和高位直腸癌三種類型，其中低位直腸癌占總數(shù)的75%以上，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前，直腸癌根治術(shù)是低位直腸癌患者首選的治療方式，甚至在手術(shù)過程中為減少癌癥的復(fù)發(fā)，會將肛門及其周圍組織與病灶一起切除，并在左下腹做一永久性造口，使患者的生存質(zhì)量下降，加之缺乏對造口相關(guān)知識的了解，更易引發(fā)術(shù)后造口周圍皮膚的并發(fā)癥，加劇患者的痛苦，因此在患者治療期間還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組實施協(xié)同護(hù)理模式后其ESCA和OAI-20評分均高于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果與李芬麗等[7]研究結(jié)果一致，研究組護(hù)理后自我護(hù)理能力評分和適應(yīng)水平評分均高于對照組（P<0.05）。究其原因可以發(fā)現(xiàn)[8]，協(xié)同護(hù)理模式可以通過有限的護(hù)理人力最大程度地激發(fā)患者參與臨床護(hù)理工作的積極性和主動性，幫助患者掌握更多的護(hù)理技能，提高其自我護(hù)理責(zé)任感。不僅如此，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者可以全面優(yōu)化患者的護(hù)理程序，通過與患者及其家屬的協(xié)商，為患者制定個性化的護(hù)理方案，使患者有更多的參與感，一方面不僅有利于患者生活質(zhì)量的改善，另一方面還為改善患者的健康結(jié)局奠定良好的基礎(chǔ)。對于留置永久性造口的患者而言，該護(hù)理模式還可以使其掌握更多的造口自我護(hù)理技巧，熟練地處理造口的問題，維護(hù)造口皮膚的完整性，減少并發(fā)癥的同時也有利于提高患者的心理適應(yīng)水平。本研究結(jié)果證實[9-10]，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果與史俊麗研究結(jié)果一致，研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），足以證實，協(xié)同護(hù)理模式在直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理而言更有利于提高患者的自我護(hù)理能力和心理適應(yīng)水平，減少造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善患者的預(yù)后情況，臨床護(hù)理效果顯著。