張歡，劉冠苗，廖美媛

（中山市南區(qū)醫(yī)院 康復科，廣東 中山 528455）

0 引言

腰椎盤突出癥是骨科常見病，近年來發(fā)病呈現(xiàn)了年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥患者臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰祗疼痛等癥狀，這主要是由于腰椎神經(jīng)根受到壓迫，周圍肌肉以及韌帶出現(xiàn)痙攣，血液循環(huán)受阻，引起疼痛，會對患者正常工作、生活產(chǎn)生較大影響[1]。臨床治療腰椎盤突出癥常選用牽引方法，雖然能夠獲得一定效果，但也有研究反映，部分患者由于耐受性不夠，實際療效不甚理想[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，其中寒濕型為常見證型，由于寒邪侵入機體，陽氣被遏而經(jīng)脈不充，濕濁寒痹入營，經(jīng)脈受阻，筋涸攣縮而急，不通則痛，故治療主張溫 通散結[3]。我院對65例寒濕型腰椎間盤突出癥患者采取了溫針排刺法聯(lián)合推拿治療，整體療效較優(yōu)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選患者均符合《腰椎間盤突出癥》關于腰椎間盤突出癥診斷標準[4]，經(jīng)過MRI、CT檢查確診，且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關于寒濕型腰椎間盤突出癥診斷標準[5]，腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩，患者對于研究內容已知曉，自愿配合研究，且通過院內倫理委員會批準。

排除標準：過敏體質者；存在認知障礙或精神異常，無法配合治療者；伴隨其他腰椎疾病如腰椎感染、腰椎結核等疾病者；嚴重骨質疏松者；肝、腎等器官功能嚴重缺陷者。

選取我院2020年4月-2021年4月間我院收治的130例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=65）以及對照組（n=65）。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予以常規(guī)牽引方法治療，讓患者仰臥于牽引床上，胸部及盆骨在牽引床兩端固定，以合適的力量進行對抗牽引。首次牽引力以自身體重40%左右為宜，結合患者實際情況持續(xù)提高牽引力度，牽引力不得超過患者自身體重，0.5h/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

研究組采取溫針排刺法聯(lián)合推拿治療。①推拿：醫(yī)生雙手交叉，左手在下，右手在上，手掌由第一胸椎開始，沿著患者督脈向下至腰骶部位，左手進行按壓，反復用力4～5次，然后對腎盂、承扶、陽關、環(huán)跳、阿是等穴位進行刺激，再對腰部、臀部進行按摩、拍擊，各部位操作3～5min，1次/d，連續(xù)治療4周；②溫針排刺法。指導患者取俯臥位，取兩側氣海俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、關元俞穴以及膀胱俞穴等穴位作為進針點；以上、下相鄰俞穴之間中點分別朝外間隔0.5cm作為進針點，每側腰部扎兩排，共9針，采取瀉法。針刺得氣后，針端點燃藥用艾條，各溫針點燒兩壯，以患者感受到溫熱感為宜，施灸完成結束后出針，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

治療后4周，對比兩組患者治療總有效率。顯效：腰腿疼痛等癥狀基本消失，患者能夠進行正常活動，直腿抬高角度超過70°；有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解，能夠完成基本活動，直腿抬高角度有所改善，但不足70°；無效：腰腿疼痛等癥狀并未發(fā)生明顯變化，日?；顒右廊皇艿揭欢ǔ潭认拗芠6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)＊100%。采取腰椎功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）對患者腰椎功能進行評價，問卷涉及10個問題，包括疼痛強度、生活自理、提物、坐位、步行、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活以及旅游等，每項記為0～5分，總分愈高說明患者腰椎功能愈差[7]。采取JOA下腰痛評分量表對患者癥狀進行評價，分數(shù)越低表明患者功能障礙愈明顯[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）描述，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]描述，行獨立樣本χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率（95.38%）要明顯高于對照組（81.54%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 兩組ODI評分比較

治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者ODI評分均有一定程度下降，但研究組ODI評分要低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3所示。

表3 兩組ODI評分對比（，分）

表3 兩組ODI評分對比（，分）

2.3 兩組JOA下腰痛評分比較

治療前，兩組患者JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者JOA評分均有一定程度下降，但研究組JOA評分要低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4所示。

表4 兩組JOA下腰痛評分對比（，分）

表4 兩組JOA下腰痛評分對比（，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者由于腰椎纖維環(huán)受到破壞，髓核會脫出破裂組織，導致周圍神經(jīng)根及硬膜囊受到持續(xù)壓迫，從而引發(fā)疼痛癥狀。臨床治療腰椎間盤突出多采取牽引療法，通過牽引，能夠在一定程度上降低腰椎盤內壓，能夠讓腰椎盤突出組織回納，從而緩解病情[9]。但部分患者在牽引治療過程中，由于耐受性不佳或病情較為嚴重，導致實際療效并不理想。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，其中寒濕型為常見證型，寒邪侵襲腰府，寒氣清冷收引，其性凝滯，入侵脈絡，陽氣被遏而經(jīng)脈不充，冷氣停積，濕濁寒痹入營，經(jīng)脈運行受阻，筋涸攣縮而急，聚而成結[10]。寒濕交搏于腎府，蘊阻肌腠經(jīng)脈、脊間腰股，氣機受阻，氣寒血固，氣機不通而致病，故臨床治療主張溫通散結、活血通絡[11]。

本次研究中，研究組以溫針排刺法聯(lián)合推拿治療，結果表明研究組總有效率要明顯高于對照組（P<0.05），與其他報道結果一致[12]。且經(jīng)過治療，兩組患者ODI評分均有一定程度下降，但研究組ODI評分要低于對照組（P<0.05）；兩組患者JOA評分均有一定程度下降，但研究組JOA評分要低于對照組（P<0.05），說明溫針排刺法聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥能夠進一步改善患者腰椎功能。

通過推拿治療能夠在一定程度上糾正錯亂的脊柱力學，使脊柱力學達到平衡狀態(tài)，緩解神經(jīng)組織受到的壓迫，對脊柱周圍肌肉也具有放松作用，從而緩解肌肉痙攣[13]。另外，推拿治療還能夠發(fā)揮抗炎、消腫的作用。溫針排刺法以傳統(tǒng)針刺原理為基礎，對傳統(tǒng)布針方法進行優(yōu)化，強化局部針刺效應，并利用艾灸促進局部血液循環(huán)。通過針灸能夠對壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生直接刺激作用，使神經(jīng)根生理功能逐步恢復[14]。在腰椎旁穴位進針至神經(jīng)血管，可緩解腰部深層肌緊張狀態(tài)，對腰肌筋膜具有松解作用，并緩解疼痛癥狀[15]。其中氣海俞穴可生發(fā)陽氣，益氣補血；大腸俞穴可調和氣血，舒筋活絡；小腸俞穴可通調腸腑，清利濕熱；關元俞穴可理下焦，化積滯，健腰膝，培補元氣；膀胱俞穴可散寒化濕。在溫針灸作用下，配合諸穴，可溫經(jīng)散寒、活血通絡、散結止痛、調和氣血、培補元氣，以達標本兼治之功。

綜上所述，溫針排刺法聯(lián)合推拿治療寒濕型腰椎間盤突出癥可獲得較好的臨床療效，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用，對腰椎間盤組織產(chǎn)生有益刺激，進一步改善患者腰椎功能，值得推廣應用。