袁廣超，鄭玉玲，唐瑞強

（1.東莞市第七人民醫(yī)院 青少年心理科，廣東 東莞 523000；2.東莞市第七人民醫(yī)院 醫(yī)療救治區(qū)，廣東 東莞 523000）

0 引言

抑郁發(fā)作是目前臨床上常見的精神疾病之一，近年來，抑郁發(fā)作的發(fā)病率逐漸上升，年輕化趨勢也越來越明顯。青春期學生是抑郁發(fā)作的高發(fā)人群，不僅是因為其心理年齡比生理年齡落后，還因為青春期學生的社會支持系統(tǒng)尚未完整，導致他們的人際交往和自我價值得無法完全實現(xiàn)，所以當他們在學習和日常生活中遇到難以解決的困境時，容易采取較為偏激的自我傷害行為，如非自殺性自傷（NSSI）。非自殺性自傷是指患者在沒有自殺意圖的前提下，故意做出的一些傷害自己的行為，雖然NSSI不會導致患者死亡，但極易在青少年的成長過程中留下創(chuàng)傷[1]。目前醫(yī)學上大多使用艾司西酞普蘭片治療各種類型的抑郁發(fā)作[2]，雖然該藥物的抗抑郁效果較好，但在減少青少年抑郁發(fā)作伴有NSSI行為中的作用不大，因此，如何減少青少年伴有NSSI行為已經(jīng)成為治療抑郁發(fā)作的一個難點。除去藥物治療外，行為認知療法已經(jīng)成為了醫(yī)學上公認的治療青少年抑郁發(fā)作患者較為有效的心理治療方法，該治療方法不僅可以有效提高患者對抗抑郁藥物的依從性，還能從心理上提高患者的行為認知意識[3]，而行為認知意識的提高能有效減少青少年NSSI行為的發(fā)生。目前醫(yī)學上關于艾司西酞普蘭片聯(lián)合行為認知療法的研究較少，本文就該臨床方案做以下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院于2020年1月-2021年5月收治的62例青少年NSSI抑郁發(fā)作患者，使用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各31例。納入標準：①符合青少年NSSI抑郁發(fā)作的臨床診斷標準；②年齡在14～18歲之間；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分[4]；④漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥15[5]；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①接受治療1個月前使用過艾司西酞普蘭片治療；②有合并嚴重軀體疾病者；③有精神障礙或行為障礙者。對照組31例患者中，男16例，女15例；年齡15～18歲，平均（16.58±0.45）歲；病程5～10個月，平均（7.86±1.34）個月。觀察組31例患者中，男17例，女14例；年齡14～17歲，平均（16.24±0.38）歲；病程6～11個月，平均（8.13±1.48）個月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組研究均得到單位倫理委員會認可。

1.2 方法

給對照組患者提供單一的艾司西酞普蘭片治療?？诜疚魈仗m片（艾司西酞普蘭片，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080788，生產(chǎn)批號：B2103034E13，規(guī)格：10mg＊7）的起始劑量為每日10mg，可根據(jù)患者的個體反映情況，適當增加藥物劑量，但不可超過每日的最大劑量20mg。

觀察組患者在對照組的基礎上增加行為認知療法。治療初期，心理醫(yī)生給患者提供1周2次的心理治療，2周后，治療的時間頻率改為1周1次，每次心理治療的時間為45～60min，具體的心理治療內(nèi)容如下：①主治醫(yī)生了解患者的病因及病情發(fā)展情況后，適當糾正患者的不合理認知，通過布置家庭作業(yè)的方式，逐漸糾正患者的錯誤認知，使其樹立正確的行為認知；②主治醫(yī)生根據(jù)患者家庭作業(yè)的完成情況，了解患者的情緒變化，及時修改心理治療方案；③主治醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，增加家庭作業(yè)的實踐性，鼓勵患者在實踐活動中，不斷提高自身的行為認知能力。

兩組患者均需要接受連續(xù)8周的治療。

1.3 評價標準

①比較兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分，其中HAMD量表共有24項內(nèi)容，HAMA量表共有14項內(nèi)容，HAMD和HAMA的分數(shù)越高代表患者的抑郁和焦慮情緒越嚴重；②使用雙盲評估法對兩組患者治療后的HAMD分數(shù)和HAMA分數(shù)進行比較，以此得出兩組患者的臨床治療總有效率，若減分率≥80%則為顯效，若減分率在31%～79%之間則為有效，若減分率≤30%則為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本文的研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗患者的HAMD評分和HAMA評分，使用χ2檢驗患者的臨床治療總有效率，P<0.05則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分比較

兩組患者治療前的HAMD評分和HAMA評分均無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)過連續(xù)4周的治療后，觀察組患者在HAMD評分和HAMA評分的指標比較上，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分比較（，分）

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較

觀察組患者在臨床治療總有效率的指標比較上，明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

青少年抑郁發(fā)作具有病程長、治愈率低、復發(fā)率高的特點，不僅容易引發(fā)其他精神疾病，病情嚴重的患者還會做出自殘等危險行為[6]。行為認知療法主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題，其治療重點是通過糾正患者對自己、對他人及對外界事物錯誤態(tài)度和看法的方式，達到改善患者心理問題的治療目的。有醫(yī)學研究表明，大部分青少年抑郁發(fā)作患者的患病原因，與其在成長過程中產(chǎn)生的錯誤認知、負面情緒、消極情緒均有緊密聯(lián)系，所以如何有效糾正患者的錯誤認知、使其樹立正確的行為認知，才是治療青少年NSSI抑郁發(fā)作患者的重點[7]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的HAMD評分和HAMA評分均低于對照組，同時觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，所以艾司西酞普蘭片聯(lián)合行為認知療法在改善患者的抑郁和焦慮情緒上均有顯著作用，能有效減少非自殺性自傷行為的發(fā)生。分析原因為：艾司西酞普蘭片進入患者體內(nèi)后，不僅可以有效抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元對5-HT的再次攝取，還可以加強中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能，進而達到抗抑郁的治療目的[8]。但青少年正處于生理和心理都快速發(fā)展的時期，極易受到外界環(huán)境的不良影響，如校園霸凌、家庭關系破裂等，加上患者自身的保護機制并未完善，導致患者產(chǎn)生較多錯誤的認知觀念，進而在沖動情況下做出一系列非自殺性自傷行為，主要的非自殺性自傷行為包括割傷、抓傷等外力方式自殘，因非自殺性自傷行為主要是青少年的上肢為主，既不需要借助復雜的工具，也無需在特定場合進行，所以在青少年學習和日常生活中的發(fā)生率較高。而行為認知療法能通過主治醫(yī)生和青少年NSSI抑郁發(fā)作患者的溝通和交流，了解其產(chǎn)生錯誤觀念及非自殺性自傷行為的根本原因，并根據(jù)病因制定針對性較強的心理干預方案[9-10]。主治醫(yī)生通過布置家庭作業(yè)的方式，不僅可以幫助患者逐漸完善自身的保護機制，減少外界不良因素對其成長過程中的影響，還可以有效改善患者對該疾病的錯誤觀念，幫助其在社會實際活動中樹立正確的自我認知，減少非自殺性自傷行為的發(fā)生概率，同時還能鼓勵其以積極樂觀的心態(tài)接受藥物治療，保障了艾司西酞普蘭片的療效得到最大程度的發(fā)揮，在提高整體治療效率上有明顯作用[11-13]。

綜上所述，對于青少年NSSI抑郁發(fā)作患者，艾司西酞普蘭片聯(lián)合行為認知療法不僅能有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，還可以改善患者錯誤的自我認知，通過提高患者行為認知能力的方式，達到減少青少年非自殺性自傷行為發(fā)生的目的，值得臨床大力推廣。