林偉欽

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 眼科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

春季角膜結(jié)膜炎（vernal conjunctivitis,VC）的準(zhǔn)確名稱為春季結(jié)膜炎（veranl keratoconjunctivitis，VKC），是一種反復(fù)性強(qiáng)、雙側(cè)性、變應(yīng)性結(jié)膜間質(zhì)炎癥，特應(yīng)性個(gè)體對(duì)環(huán)境中普遍存在的抗原都可以發(fā)生反應(yīng)[1]。VKC對(duì)兒童和年輕的成年人影響較為明顯，在春季尤為常見，故稱為“春季”結(jié)膜炎。受累的患者主要表現(xiàn)為外眼疾病，其特征表現(xiàn)為奇癢、流淚。充血以及伴有粘液性乳白色分泌物，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)外觀形似鋪路石子狀的乳頭，角膜緣部有黃色膠樣物質(zhì)，分泌物涂片和結(jié)膜刮片中存在大量嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)角膜表層會(huì)造成一定的損害[2]。近期有相關(guān)研究顯示，奧洛他定等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療VKC較單藥治療療效更佳，本研究應(yīng)用奧洛他定滴眼液等藥物聯(lián)合治療重度角膜緣型VKC，展開療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2019年8月-2020年8月收治的重度角膜緣型VKC患者67例（共134只眼），通過(guò)拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組中，男17例，女16例；年齡3～25歲，平均（18.16±2.77）歲。研究組中，男23例，女11例；年齡2～28歲，平均（15.79±3.26）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為眼部刺癢或奇癢，部分患者伴有畏光癥狀，上瞼結(jié)膜存在乳頭、Trantas結(jié)節(jié)以及>1/2的角膜緣膠質(zhì)樣病變；②均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼病，包括特異性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎、嚴(yán)重瞼緣炎、角膜炎和葡萄膜炎。

1.2 方法

研究組治療方案：奧洛他定滴眼液（Alcon Laboratories，Inc，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20110055，規(guī)格:5mL:5mg），bid，0.1%氟米龍滴眼液（愛力根愛爾蘭制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20030271，規(guī)格：5mL：5mg），tid、妥布霉素地塞米松眼膏（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064313，規(guī)格：8mL：24mg），qd，睡前使用。

對(duì)照組：埃美丁（愛爾康（中國(guó)）眼科產(chǎn)品有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20020223，規(guī)格：5mL：2.5mg），bid。兩組均治療28d，分別在14d、28d進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定：治愈：相關(guān)癥狀完全消失，結(jié)膜充血消退，角膜緣膠質(zhì)病變消失，Trantas結(jié)節(jié)消失，無(wú)分泌物；有效：癥狀基本消失，結(jié)膜充血緩解，角膜緣膠質(zhì)病變部分消失，Trantas結(jié)節(jié)縮小或消失；無(wú)效：癥狀、體征治療前后無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（）組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓對(duì)比

研究組患者經(jīng)治療14d、28d后，左、右眼眼壓均較治療前有所提升，較同時(shí)期對(duì)照組眼壓顯著升高（t=17.6499，13.7223，14.3459，23.5240，P<0.05）；對(duì)照組治療14d、28d后兩眼眼壓對(duì)比治療前無(wú)明顯變化（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后14d、28d眼壓對(duì)比（，分）

表1 兩組患者治療前、治療后14d、28d眼壓對(duì)比（，分）

注：*表示與同組治療前比較P<0.05

2.2 兩組患者治療前后視力對(duì)比

兩組患者治療14d、28d后，兩眼的最佳矯正視力（best corrected visual acuity,BCVA）對(duì)比治療前視力變化不大（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后14d、28d單眼BCVA對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前、治療后14d、28d單眼BCVA對(duì)比（，分）

2.3 兩組臨床療效比較

研究組患者治療14d、28d后，治療有效率和治愈率均顯著高于對(duì)照組（χ2=9.9175，14.3261，17.1643，26.3243，P<0.05）；研究組經(jīng)28d治療后，復(fù)發(fā)率5.88%明顯低于對(duì)照組30.00%（χ2=5.5138，P<0.05）。具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

VKC的治療一般以局部用藥治療為主，常見藥物包括：抗組胺藥、免疫抑制劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物和皮質(zhì)類固醇激素等，以上藥物均可有效緩解此疾病的相關(guān)癥狀，但極易復(fù)發(fā)，療效欠佳，無(wú)法滿足患者的需求[4]。重度VKC一般會(huì)聯(lián)合眼膏治療，但長(zhǎng)期治療依然會(huì)復(fù)發(fā)，且極易導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障的發(fā)生[5]。VKC的發(fā)病原因尚不明確，可能與特應(yīng)性有關(guān)，有一定的環(huán)境和種族傾向，難以找到特殊的致敏原[6-7]。本研究根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)，充分利用藥物作用機(jī)制的差異，抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)，抑制嗜酸粒細(xì)胞、結(jié)膜原位細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及多種炎性戒指，來(lái)快速有效的遏制重度角膜緣型VKC的病變，并合理應(yīng)用多種劑型的激素，減少激素的使用量，使得藥效更為持久穩(wěn)定[8-9]。張健[10]等研究結(jié)果顯示，采用奧洛他定聯(lián)合0.1%氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏治療的觀察組治療2周后有效率和治愈率均明顯高于采埃美丁或色甘酸鈉滴眼液治療的對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)率明顯于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療14d、28d后，左、右眼眼壓均較治療前有所提升，較同時(shí)期對(duì)照組眼壓顯著升高，治療有效率和治愈率均顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）；對(duì)照組治療后兩眼眼壓對(duì)比治療前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組經(jīng)28d治療后，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)表明奧洛他定聯(lián)合0.1%氟米龍滴眼液雖會(huì)導(dǎo)致患者眼壓小幅上升，但仍處于正常值范圍內(nèi)，其臨床療效提升效果卻十分顯著，具有良好的臨床價(jià)值。本研究?jī)H對(duì)此類患者的近期療效進(jìn)行了觀察分析，有待進(jìn)一步深入研究?？赏ㄟ^(guò)遞減用藥次數(shù)，獲得最佳維持用藥劑量等措施來(lái)嘗試攻克疾病的反復(fù)發(fā)作的難題。

綜上所述，采用奧洛他定聯(lián)合0.1%氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)重度角膜緣型VKC患者進(jìn)行治療，不僅能在病情早期遏制病情的惡化，改善角膜病變情況且安全有效，復(fù)發(fā)率低，為此類患者的治療開拓了新的治療方案，值得臨床推廣。