朱少文

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

0 引言

在我國(guó)國(guó)內(nèi)，老齡化的趨勢(shì)不斷的加劇，隨著年齡增加，發(fā)生卒中疾病人群不斷上升，缺血性卒中在新發(fā)生卒中達(dá)到近70%，根據(jù)以往的研究資料顯示，我國(guó)發(fā)生缺血性腦卒中的病人中男性的占比相對(duì)較高，約占60%，發(fā)病后極易引發(fā)殘疾，是中國(guó)老年人發(fā)生死亡和導(dǎo)致殘疾的重要因素，對(duì)老年人的生命健康造成重大威脅，給病人和家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1-4]。

1 我國(guó)發(fā)生急性缺血性腦卒中的基本情況

根據(jù)我國(guó)卒中的相關(guān)研究表明，發(fā)生急性缺血性腦卒中疾?。毙阅X梗死）是在急診科中較為常見(jiàn)的卒中類型之一，占我國(guó)腦卒發(fā)病的病人當(dāng)中的70%左右。對(duì)于急性期的時(shí)間明確還沒(méi)有得到統(tǒng)一，一般主要是指在發(fā)生疾病3天以內(nèi)。在國(guó)內(nèi)住院的急性缺血性腦卒中病人發(fā)病后30天內(nèi)的病死比例約為3%，在90天內(nèi)發(fā)生的病死比例為9%左右，發(fā)生死亡或殘疾的比例為35%左右，1年內(nèi)發(fā)生病死的比例為15%左右，發(fā)生死亡或殘疾的比例為33%左右。

2 開(kāi)展mSOAR評(píng)分的基本方法和工作步驟

2.1 評(píng)價(jià)研究中涉及的工作方法

病人AIS診斷結(jié)果都達(dá)到了醫(yī)學(xué)上規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由專門培訓(xùn)的醫(yī)師經(jīng)過(guò)了解病史、人體檢查以及檔案病歷開(kāi)展信息收集，通過(guò)人員病例報(bào)告表記錄病人的相關(guān)資料。醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷通過(guò)會(huì)造成評(píng)估不精準(zhǔn)，而將病人情況量化，可以準(zhǔn)確預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)和提供決策[5-8]。SOAR評(píng)分包括了年齡、卒中類型、OCSP分型和mRS評(píng)分等4個(gè)變量，對(duì)于發(fā)生急性卒中病人預(yù)測(cè)早期死亡有著較好的價(jià)值。在之后的研究顯示，SOAR和mSOAR評(píng)分預(yù)判病人住院ROC曲線下數(shù)值。mSOAR 評(píng)價(jià)得分中主要有病人年齡、發(fā)生卒中的類型、NIHSS評(píng)價(jià)得分、OCSP區(qū)分類型和卒中之前mRS評(píng)價(jià)得分5個(gè)變量。在有關(guān)研究中顯示，mSOAR評(píng)價(jià)得分可以有效預(yù)判卒中早期死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。通過(guò)研究是為了有效評(píng)價(jià)mSOAR在預(yù)判我國(guó)AIS病人，在出院時(shí)出現(xiàn)不良預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

2.2 專題培訓(xùn)參考評(píng)價(jià)的工作人員

在開(kāi)展相關(guān)研究之前，醫(yī)院聘請(qǐng)專家對(duì)工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，對(duì)涉及的開(kāi)展評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行全面的講解，通過(guò)理論和實(shí)際工作相結(jié)合的方面，對(duì)于參研究的工作人員都開(kāi)展了培訓(xùn)，使研究人員了解了活動(dòng)的內(nèi)容和培訓(xùn)的重點(diǎn)工作，在培訓(xùn)之后，對(duì)全部人員開(kāi)展理論和技能測(cè)評(píng)，所有的人員都符合參與活動(dòng)的條件。

2.3 開(kāi)展研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)登記

所有病人進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要全面問(wèn)詢病人的病史、開(kāi)展指標(biāo)檢查和查看原始病歷實(shí)施信息登記，通過(guò)入院基本情況報(bào)告表登記病人相關(guān)資料。主要內(nèi)容有OCSP分型、病人年齡、發(fā)生卒中前mRS評(píng)價(jià)得分以及NIHSS評(píng)價(jià)得分等；在出院時(shí)開(kāi)展mRS評(píng)價(jià)得分[12-14]。

2.4 評(píng)價(jià)得分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)量表中涉及的相關(guān)指標(biāo)等，評(píng)價(jià)所有病人的得分情況。對(duì)所有的病人入院運(yùn)用mSOAR量表有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)得分，涉及的變理數(shù)據(jù)確定、相關(guān)數(shù)據(jù)的出處，以及相關(guān)的定義按照國(guó)際國(guó)內(nèi)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行研究，見(jiàn)表1。

表1 mSOAR量表各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容和評(píng)價(jià)得分標(biāo)準(zhǔn)

2.5 關(guān)于結(jié)局事件中的定義標(biāo)準(zhǔn)

在本次的研究當(dāng)中，結(jié)局事件是指在出院時(shí)發(fā)生不良預(yù)后。不良預(yù)后的指標(biāo)為，發(fā)生死亡，且AIS是發(fā)生死亡的原因，mRS為6分；發(fā)生重度殘疾，mRS≥4分。

3 合理研究確定評(píng)價(jià)的人員情況

在開(kāi)展研究當(dāng)中，要確定病人的數(shù)量、年齡、病人中男性病人和女性病人的比例，并分階段統(tǒng)計(jì)不同年齡層次的人員情況，以及病人以往患有的病人情況，在出院的病人中，分別統(tǒng)計(jì)狀況表現(xiàn)良好、發(fā)生了不良預(yù)后事件、在住院過(guò)程當(dāng)中發(fā)生死亡等相關(guān)情況。

4 量表的分辨和別識(shí)水平，以及開(kāi)展預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確比例

mSOAR的評(píng)價(jià)得分范圍內(nèi)在1至6分，而數(shù)據(jù)越大對(duì)于病人來(lái)說(shuō)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)不斷增加，病人發(fā)生殘疾情況的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨之加重。與之相同的是，病人在出院時(shí)發(fā)生不良預(yù)后事件的概率在mSOAR的0至3和4至8的兩個(gè)不同的分組階段也有著明顯的不同[15-18]。預(yù)判病人在出院時(shí)發(fā)生的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，mSOAR評(píng)價(jià)得分的AUC顯示數(shù)據(jù)值；在預(yù)判住院過(guò)程中發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)mSOAR的顯示AUC的數(shù)據(jù)值。

5 研究分析mSOAR評(píng)價(jià)判斷預(yù)測(cè)AIS病人風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的有效作用

發(fā)生AIS是較為常見(jiàn)疾病，且病人在發(fā)病時(shí)處于較大年齡，在卒中之前出現(xiàn)較為嚴(yán)重的殘疾病人所占比例相對(duì)較高；并且進(jìn)入了急診科實(shí)施救治的病人，早期的預(yù)判對(duì)于預(yù)防死亡和致疾有著重要的意義[19-21]。mSOAR評(píng)分工具在形成的發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中在國(guó)內(nèi)外的研究分析當(dāng)中被廣泛采用推廣，并逐漸成為一種針對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行分析的分型方法。廣泛應(yīng)用于亞洲、歐洲等全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，取得了良好的效果和有效的價(jià)值[22]。mSOAR評(píng)分工具構(gòu)成簡(jiǎn)單，在卒中可以掌握數(shù)據(jù)并有利于計(jì)算。mSOAR不僅可以對(duì)預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，NIHSS還具有單獨(dú)評(píng)估預(yù)后的作用；卒中發(fā)生之前的mRS指標(biāo)評(píng)價(jià)得分具有獨(dú)立性，各個(gè)評(píng)定成員之間都會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果不一樣，但仍然是目前描述卒中前作用的有效方法，在以往的研究顯示預(yù)料中死亡比例是一個(gè)重要指標(biāo)[23]。因mSOAR中的各項(xiàng)指標(biāo)容易獲取，所以，預(yù)測(cè)推斷可在因資源受限，無(wú)法進(jìn)行規(guī)模操作的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，在較小的機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)測(cè)判斷缺血性卒中病人的預(yù)后表現(xiàn)水平和死亡比例。在當(dāng)前，還未出現(xiàn) 非神經(jīng)科救治的AIS病人實(shí)施mSOAR的評(píng)價(jià)得分，以致使評(píng)價(jià)不良預(yù)后有著一定的風(fēng)險(xiǎn)[24-25]。所以，在一般的分析探討主要是統(tǒng)計(jì)了急診科中救治的AIS病人，從本次整體的分析研究結(jié)論表明，通過(guò)mSOAR評(píng)價(jià)得分是預(yù)判病人出院時(shí)發(fā)生不良結(jié)局，以及在住院時(shí)分析死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效工具。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展mSOAR評(píng)價(jià)得分可以應(yīng)用在判斷預(yù)測(cè)國(guó)內(nèi)AIS病人在出院時(shí)發(fā)生的不良預(yù)后事件所帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)，其應(yīng)用方式方便易用，尤其是應(yīng)用在資源受到限制的中心具有良好的效果。