林旭濤，林旭升，張雄如

（1.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 超聲科，廣東 汕頭 515154；2.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 普外科，廣東 汕頭 515154；3.汕頭市中心醫(yī)院 內(nèi)七科，廣東 汕頭 515000）

0 引言

急腹癥顧名思義為發(fā)生于腹腔內(nèi)、腹膜后組織、臟器、盆腔等部位，主要表現(xiàn)為急性腹痛的一種臨床腹部急癥[1]。該疾病具有發(fā)展快、變化多、起病急等特點，一旦發(fā)病患者常會疼痛難忍，且伴有惡心嘔吐、便秘、腹瀉及血便等臨床癥狀，因此應(yīng)對患者的病情應(yīng)及早確診有效治療，提高患者的生存質(zhì)量[2]。在該疾病的臨床檢查上，以往多對患者采用體格檢查、X射線片檢查及臨床表現(xiàn)加以診斷，這些檢查方法對疾病的診斷存在很大程度上的誤診及漏診，對患者疾病的治療效果造成影響。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，腹部超聲檢查越來越多地應(yīng)用到急腹癥診斷上。腹部超聲診斷具有操作簡單、安全經(jīng)濟(jì)、敏感性高等優(yōu)點[3]。本研究將對62例急腹癥患者進(jìn)行全面與選擇性腹部超聲檢查，進(jìn)一步探究不同檢查方式對疾病的診斷效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年12月我院診治的急腹癥患者62例作為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)均分法將患者分為2組，每組各31例。觀察組，男11例，女20例；年齡（19～60）歲，平均（40.39±2.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.41±2.69）kg/m2；入院前腹痛時間（2.11±0.62）h。

對照組，男12例，女19例；年齡（20～61）歲，平均（40.63±1.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.26±2.48）kg/m2；入院前腹痛時間（2.24±0.70）h。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者家屬均對本研究知情并同意，且均通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急腹癥癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具完整臨床資料；③患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥或?qū)Ρ狙芯慨a(chǎn)生影響的疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②具其他嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③由外傷原因引起的急性腹痛患者。

1.2 方法

對照組患者實施選擇性腹部超聲檢查：患者采取仰臥位，使用ALOKA彩色超聲波診斷儀（廠家：日本；型號：Prosound SSD-3500），以中心頻率5MHz，按照主治醫(yī)生要求的檢查項目進(jìn)行的超聲檢查，除此之外不予檢查其他項目。

觀察組患者實施全面腹部超聲檢查：患者采取仰臥位，使用ALOKA彩色超聲波診斷儀（廠家：日本；型號：Prosound SSD-3500），以中心頻率5MHz，對患者的腹腔內(nèi)組織器官進(jìn)行全面檢查診斷，其中包括肝、膽、腎臟、胰臟、脾臟、胃、輸尿管、膀胱、闌尾、盆腔、腸道等部位，倘若臟器發(fā)生異常，應(yīng)對該部位病灶所處位置、大小、形態(tài)及性質(zhì)給予具體的詳細(xì)檢查，本給予準(zhǔn)確報告。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者病理檢查結(jié)果、臨床診斷效果、臨床診斷時間及超聲檢查時間與兩組患者對臨床診斷滿意率?？倽M意率=非常滿意率+較為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)資料經(jīng)t檢驗與卡方檢驗計算，有統(tǒng)計學(xué)意義時（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理檢查結(jié)果比較

觀察組病理檢查結(jié)果與對照組，組間比對，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床診斷效果對比

觀察組的臨床診斷符合率高于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者臨床診斷效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者的臨床診斷及超聲檢查時間對比

觀察組的臨床診斷時間低于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；超聲檢查時間長于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的臨床診斷及超聲檢查時間對比（，分鐘）

表3 兩組患者的臨床診斷及超聲檢查時間對比（，分鐘）

2.4 兩組患者對臨床診斷的滿意率對比

觀察組患者對臨床診斷的滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對臨床診斷的滿意率對比[n（%）]

3 討論

急腹癥為一種進(jìn)展快、起病急，主要表現(xiàn)為急性腹痛的一系列癥狀的總稱。該腹部疾病主要包括實質(zhì)臟器、腫瘤、卵巢囊腫或異位妊娠破裂并出血，急性膽囊炎并穿孔，急性壞死性胰腺炎，胎盤早剝、兇險型前置胎盤，睪丸扭轉(zhuǎn)，泌尿系結(jié)石，急性腸梗阻，急性闌尾炎等疾病[4]。急腹癥的致病機(jī)理主要有：①感染與炎癥，空腔器官穿孔，創(chuàng)傷所致腹部出血，泌尿道、膽道及胃腸道梗阻，絞窄；血管栓塞造成的血管病變等外科急腹癥[5]；②急性病毒性肝炎、急性胃腸炎、原發(fā)性腹膜炎、鉛中毒、尿毒癥等腹部內(nèi)科??；③心肌梗死、急性肺炎、肺動脈栓塞等因神經(jīng)牽涉所引起的非腹部內(nèi)科病。疾病不同治療方案亦不同。

另外若治療不及時患者還容易并發(fā)器官衰竭、休克、酸堿平衡失調(diào)及出血等癥。急腹癥患者雖然在臨床上突出表現(xiàn)癥狀腹痛，但患者對疼痛位置卻很難進(jìn)行準(zhǔn)確描述，通常情況下醫(yī)生僅通過臨床經(jīng)驗很難對疾病性質(zhì)及病變部位給予準(zhǔn)確判斷，為降低誤診或漏診率，需進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)輔助檢查，正確的診斷將直接決定正確的治療[6]。因此對疾病的早期確診將有利于預(yù)后。

目前臨床上對該疾病的臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)，其中超聲診斷為該疾病的常用診斷方式，超聲檢查具有操作簡單、安全、快捷的優(yōu)勢，在急腹癥診斷中廣泛應(yīng)用[7-8]。有研究報告指出[9]，超聲在不同病因、不同年齡段急腹癥患者診斷中均有很高的應(yīng)用價值。超聲檢查可分為選擇性及全面性檢查兩種。其中選擇性腹部超聲檢查指超聲醫(yī)生在對患者進(jìn)行檢查的過程中，僅對醫(yī)生指定的檢查項目進(jìn)行檢查，雖然很大程度上能夠縮短臨床檢查操作時間，但卻容易忽視相關(guān)病變部位或臟器間的相互關(guān)系，導(dǎo)致較低的診斷符合率。腹部全面超聲檢查為除卻對患者腹腔內(nèi)重點病變臟器檢查外，還將超聲醫(yī)生轉(zhuǎn)化為有主動對疾病加以診斷的角色，超聲醫(yī)生將根據(jù)患者病史、癥狀、體征等臨床實際情況，對患者的全腹腔組織及器官進(jìn)行更加詳細(xì)的診斷，該檢查方法雖然會延長臨床檢查操作時間，但鑒于對病變范圍檢查面更廣，對疾病的臨床診斷資料更具體，更詳細(xì)，更有利于疾病的確診，進(jìn)而提高疾病的診斷符合率。

另有研究[10]指出，有部分急腹癥患者因缺乏典型的臨床癥狀、伴多種外科疾病、解剖組織異位等原因，常導(dǎo)致較高的臨床誤診率。發(fā)生急癥的患者常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)循環(huán)異常、胃部腹痛加劇，一般與胃炎病控制效果不理想，炎癥加重或擴(kuò)散密切相關(guān)。疼痛等因素還容易引起機(jī)體消化功能、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌發(fā)生紊亂。因此應(yīng)對急腹癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查診斷，降低初診誤診率，促進(jìn)臨床有效治療。

病理檢查結(jié)果作為患者疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，亦作為衡量超聲診斷結(jié)果的評判指標(biāo)。本研究中全面腹部超聲及選擇性腹部超聲檢查臨床病理檢查結(jié)果無顯著差異，表明兩種檢查方式的有效性。但成碩[11]研究結(jié)果證實，對急腹癥患者行全面腹部超聲，診斷符合率達(dá)93.33%高于選擇性腹部超聲的73.33%，P<0.05；全面檢查的臨床診斷時間短于選擇性診斷檢查，超聲檢查時間長于選擇性超聲時間，P<0.05。黃鋒[12]研究結(jié)果亦表明，全面腹部超聲診斷準(zhǔn)確率（91.4%）顯著高于選擇性腹部超聲檢查（74.3%）；超聲檢查時間長于選擇性檢查時間，臨床診斷時間短于選擇性診斷時間，差異顯著，P<0.05。而本研究結(jié)果表明，觀察組的臨床診斷符合率（93.55%）顯著高于對照組（70.97%），P<0.05；觀察組的臨床診斷時間低于對照組，超聲檢查時間長于對照組，P<0.05。上述研究結(jié)果均證實，全面腹部超聲具有更高的診斷符合率，可能與該診斷檢查能夠為醫(yī)師提供更全面、更詳細(xì)的疾病信息，進(jìn)而可避免疾病的誤診及漏診。另外全面腹部檢查超聲時間較長，可避免忽略病變部位與其他臟器間的相關(guān)聯(lián)系，檢查信息更加客觀、詳細(xì)，便于醫(yī)生的快速臨床診斷，從而可明顯縮短臨床診斷時間，并有利于疾病的臨床有效治療。本研究對患者檢查結(jié)果滿意率進(jìn)行調(diào)查表明觀察組患者對臨床診斷的滿意率（93.55%）高于對照組患者（74.19%），說明全面腹部超聲檢查結(jié)果受到患者的一致認(rèn)可。

綜上所述，全面性腹部超聲檢查急腹癥有利于疾病參考信息的高度準(zhǔn)確性及客觀性，利于疾病的初步診斷及治療，降低疾病的誤診及漏診率，有助于疾病的及早治療，達(dá)到患者滿意，值得推廣應(yīng)用。