張秀梅，鐘偉，宋俊

（南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

0 引言

慢性腎臟疾病是指由于各種原因引起的慢性腎功能組織或結(jié)構(gòu)障礙，對(duì)患者日常生活帶來(lái)極大的不便[1]。慢 性腎臟疾病主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿[2]。臨床上判別慢性腎臟疾病的方法是依據(jù)病史、腎功能檢查及相關(guān)臨床表現(xiàn)，但由于其過(guò)程繁瑣，檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往會(huì)耽誤其有效治療時(shí)間，因此尋找一找新的篩查方法對(duì)于慢性腎臟疾病意義重大[3]。研究發(fā)現(xiàn)，采用尿蛋白免疫比濁技術(shù)和尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查檢測(cè)尿液中蛋白質(zhì)性質(zhì)以及紅細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量，這兩種方法能夠判別血尿產(chǎn)生的部位及病因[4-5]。但關(guān)于上述兩種方法對(duì)于慢性腎臟疾病的篩查價(jià)值分析研究案例較少，因此本研究探討尿蛋白測(cè)定與尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)慢性腎臟疾病的篩查價(jià)值，旨在為分析鑒定慢性疾病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2021年3月-2021年9月在南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的60例患者，男31例，女29例；年齡22～78歲，平均（45.56±14.03）歲。經(jīng)檢測(cè)確診得知，60例患者中，高血壓腎病4例、急性腎炎5例、慢性腎炎4例、糖尿病腎病5例、慢性腎功能衰竭6例、腎小球腎炎6例、紫癜型腎炎4例、腎結(jié)石3例、腎結(jié)核4例、腎囊腫3例、腎病綜合征5例、隱秘性腎炎3例、狼瘡性腎炎4例、尿毒癥4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎臟疾病中血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均獲得患者及其家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；個(gè)人檢測(cè)資料完整；均有腎臟疾病史；本研究開(kāi)始之前均未接受激素藥物治療；具備正常的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在前列腺增生、腫瘤、膀胱炎等引起的血尿；不具備正常交流能力；依從性差者。

1.2 方法

（1）尿蛋白檢測(cè)：采用博士泰BA400檢測(cè)尿蛋白含量，結(jié)果出來(lái)后進(jìn)行分析：①非選擇性腎小球性蛋白尿，出現(xiàn)大量大分子蛋白；②選擇性腎小球性蛋白尿，以中分子蛋白為主，尿蛋白(+～++)，部分患者伴有極少量相對(duì)分子質(zhì)量較大的蛋白；③腎小管性蛋白尿，大部分為低分子蛋白譜帶，小部分為中分子蛋白，尿蛋白(+～++)；④混合性蛋白尿，腎小管和腎小球都同時(shí)發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)尿檢，可發(fā)現(xiàn)小分子蛋白、中分子蛋白、大分子蛋白；⑤溢出性蛋白尿，尿蛋白(±～++)，一些低分子量的蛋白驟然增多；⑥生理性蛋白尿：尿蛋白（-～±），只有淺顯蛋白帶；⑦無(wú)任何蛋白帶。

（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：采集患者第二次晨尿10ml，放入尖底塑料刻度離心管中，在1500r/min轉(zhuǎn)速離心機(jī)中離心5min，取下層殘?jiān)?，使用相差顯微鏡進(jìn)行計(jì)數(shù)與形態(tài)判別，計(jì)算出單位體積正常與異常紅細(xì)胞的百分比。血尿類(lèi)型一般分為三種，即：①非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形多種多樣，紅細(xì)胞體積大小不一，體積可相差3～4倍，可見(jiàn)2種以上形態(tài)的多形性變化的紅細(xì)胞，主要包括破碎紅細(xì)胞、靶型細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、大型紅細(xì)胞、面包圈型細(xì)胞、不規(guī)則形紅細(xì)胞、皺縮型紅細(xì)胞、空泡型細(xì)胞、缺口型細(xì)胞、致密斑型細(xì)胞、花環(huán)型細(xì)胞、芽孢型細(xì)胞等；②均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小基本一致約8μm，細(xì)胞膜完整，外形為雙凹圓盤(pán)狀，血紅蛋白含量相當(dāng)，淡黃色；③混合性血尿：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上但低于80%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者尿蛋白含量、尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行綜合分析，根據(jù)尿蛋白大小情況，以及單位體積正常與異常紅細(xì)胞的百分比來(lái)判別其患病類(lèi)型，分析上述兩組方法篩選出的疾病類(lèi)型與已經(jīng)確診疾病之間的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 60例患者尿蛋白結(jié)果分析

在14種疾病類(lèi)型中，經(jīng)過(guò)分析尿蛋白不同類(lèi)型來(lái)判別疾病類(lèi)型中符合率達(dá)到100%的有高血壓腎病、急性腎炎、慢性腎炎等7種疾病，符合率達(dá)到70%～100%以上有慢性腎衰、腎小球腎炎、腎病綜合征等一個(gè)4種、剩下2種為66.67%，合計(jì)符合率達(dá)95%。見(jiàn)表1。

表1 60例患者尿蛋白和尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)結(jié)果分析（n，%）

2.2 60例患者尿紅細(xì)胞形態(tài)檢結(jié)果分析

在14種疾病類(lèi)型中，經(jīng)過(guò)分析紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判別疾病類(lèi)型中符合率達(dá)到100%的有慢性腎炎、慢性腎衰、紫癜型腎炎等7種疾病，符合率達(dá)到70%～100%以上有高血壓腎病、糖尿病腎炎、腎小球腎炎等4種疾病，剩下3種為66.67%，合計(jì)符合率達(dá)88.33%，見(jiàn)表2。

表2 60例患者尿紅細(xì)胞形態(tài)檢結(jié)果分析（n，%）

3 討論

慢性腎臟疾病中最重要的一個(gè)特征即是蛋白尿和血尿，蛋白尿以及尿紅細(xì)胞形態(tài)，數(shù)量的檢測(cè)在臨床腎病的診斷以及治療藥物的療效評(píng)估具有重要參考價(jià)值[7-8]。人體正常的生理情況下，由于機(jī)體的各種屏障作用的效果，尿液中蛋白質(zhì)以及正常紅細(xì)胞含量非常小，臨床上對(duì)于上述情況一般定義為陰性[9]。蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液主要是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管集合管重吸收三個(gè)過(guò)程完成，但如果上述三個(gè)部位出現(xiàn)不同程度上的病變，則會(huì)產(chǎn)生不同類(lèi)型蛋白尿或者混合蛋白尿，同時(shí)也可根據(jù)尿液中畸形紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的占比來(lái)分析腎臟疾病的相關(guān)情況，但此種方面較為片面，需要采取多種檢測(cè)結(jié)果綜合分析。

本研究結(jié)果顯示，在尿蛋白檢測(cè)中，腎小球性蛋白尿是慢性腎臟疾病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，但高血壓腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰、尿毒癥會(huì)隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，腎小球功能持續(xù)下降，從而影響腎小管相關(guān)功能，慢慢會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲偷鞍啄颉＜毙阅I炎、腎小球腎炎、紫癜型腎炎、腎病綜合征、隱秘性腎炎為腎小球性蛋白尿，主要是因?yàn)樯鲜黾膊“l(fā)作迅速，而發(fā)病最開(kāi)始出現(xiàn)損傷的即是腎小球，所以其腎小球蛋白尿最先出現(xiàn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果可知，符合率達(dá)83.33%，尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞其機(jī)制是因?yàn)槟I小球功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞進(jìn)入尿液形成血尿?qū)е履蛞褐谢渭t細(xì)胞占正常紅細(xì)胞比例變小，但只采用紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)分析太片面，因?yàn)樵谀I功能衰竭后期，由于正常腎單位的減小，導(dǎo)致其紅細(xì)胞進(jìn)入尿液的可能性變大，尿液中畸形紅細(xì)胞占正常紅細(xì)胞比例變小，不能排除是由于腎小球病變引起的比例減小，因此在進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)分析時(shí)需要結(jié)合尿蛋白免疫比濁法檢測(cè)結(jié)果綜合分析。本研究認(rèn)為，僅靠尿蛋白檢測(cè)不能全面反應(yīng)腎臟的損傷，僅靠紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)分析具有片面性，唯有兩種檢測(cè)方法并駕齊驅(qū)、取長(zhǎng)補(bǔ)短才能最大限度地提高檢測(cè)的可靠性。

綜上所述，尿蛋白測(cè)定與尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)于慢性腎臟疾病的篩查具有較高的符合率，能夠判別其腎臟損傷部位與損傷程度，且兩種方法篩選差異不明顯，聯(lián)合使用才能最大限度地提高檢測(cè)的可靠性。