陳文秀，梁艷媚，徐燕平

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

自21世紀(jì)以來，我國人口生活水平不斷提高，受飲食失衡、不良生活方式以及人口老齡化等多種因素的影響，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，成為危害我國公眾身體健康的重大危險(xiǎn)疾病[1-2]。慢性疾病尚未有根治方法，藥物干預(yù)是主要治療手段，但疾病若未能得到有效控制，易并發(fā)多種并發(fā)癥，例如下肢動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄[3]。糖尿病及高血壓下肢血管病變的發(fā)生，會(huì)引起疼痛、麻木癥狀，會(huì)影響患者正常行走，更嚴(yán)重者會(huì)引起截肢后果，給患者的生活質(zhì)量和身體健康帶來了嚴(yán)重影響，故而加強(qiáng)早期診治十分重要[4]。因部分患者早期下肢血管病變表現(xiàn)并不十分明顯，待確診時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，而應(yīng)用影像學(xué)診斷方式，特別是彩色多普勒超聲診斷方法無創(chuàng)、速度快，操作簡便，更便于提供更加清晰的血管病變信息，利于患者接受[5]。本次研究對(duì)于老年高血壓及糖尿病患者下肢病變篩查，分析應(yīng)用超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對(duì)象（n=150），為我院2021年1月-2022年1月住院及門診老年病人。根據(jù)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（正常體檢者），男28例，女22例，各占比56.00%和44.00%；年齡60～89歲，平均（73.23±1.28）歲；平均BMI（22.34±1.29）kg/m2。觀察1組（高血壓患者）：男26例，女24例，各占比52.00%和48.00%；年齡60～89歲，平均（73.34±1.27）歲；平均BMI（22.36±1.27）kg/m2。觀察2組（糖尿病患者）：男25例，女25例，各占比50.00%和50.00%；年齡60～89歲，平均（73.37±1.25）歲；平均BMI（22.31±1.28）kg/m2。所有研究對(duì)象性別占比和平均年齡等基本資料對(duì)比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入的病例均在本院建檔立卡，個(gè)人信息資料齊全；②對(duì)照組研究對(duì)象均經(jīng)過既往史查詢、體格檢查以及輔助檢查等排除糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病和惡性腫瘤疾病者；③精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常，能配合完成檢查；④在醫(yī)護(hù)人員健康教育指導(dǎo)下，所有研究對(duì)象及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字；⑤此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并患有血液系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；④病史資料不全者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前，醫(yī)護(hù)人員需做好患者的心理和健康教育工作，確?；颊吣軌蚺浜蠙z查。此次使用的超聲儀器主要有東芝-660彩色超聲血診斷儀Resona7S Resona8S，及西門子ACUSON X600彩色超聲血診斷儀，探頭頻率5MHz～12MHz。協(xié)助老年病人選擇平臥位，將下肢暴露，使用超聲探頭觀察研究對(duì)象雙側(cè)股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈多節(jié)段觀察血管內(nèi)鏡以及IMT、有無斑塊變化，IMT≤1.0mm，提示血管管腔血流正常，IMT>1.0mm表示血管管壁有毛糙情況，而IMT>1.2mm則表示增厚，在動(dòng)脈分支1.5cm處測量IMT3次，取平均值，將IMT>1.2mm視為粥樣硬化斑塊形成，并仔細(xì)觀察記錄斑塊范圍、回聲熱點(diǎn)等詳細(xì)信息。斑塊類型包括三種，分別為軟斑（低回聲）、硬斑（強(qiáng)回聲，且還會(huì)有鈣化灶情況）和混合斑（回聲不均勻）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析觀察三組研究對(duì)象IMT發(fā)生率；②觀察三組研究對(duì)象雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)變化差異；③觀察三組下肢血管發(fā)生閉塞、狹窄以及斑塊發(fā)生率差異比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行歸納整理，研究中的計(jì)數(shù)資料用χ2，表示為（%），研究中的計(jì)量資料采用t，表示為（），P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，軟件數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果若顯示P<0.05，表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 觀察三組IMT發(fā)生率差異比較

三組IMT發(fā)生率相比，觀察2組高于對(duì)照組和觀察1組（P<0.05），見表1。

表1 三組IMT發(fā)生率差異比較[n(%)]

2.2 觀察三組研究對(duì)象雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)變化差異

觀察三組雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察2組高于對(duì)照組和觀察組（P<0.05），見表2。

表2 觀察三組研究對(duì)象雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)變化差異（）

表2 觀察三組研究對(duì)象雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)變化差異（）

2.3 三組下肢血管閉塞、狹窄、斑塊發(fā)生率差異比較

三組下肢血管閉塞、狹窄以及斑塊發(fā)生率比較，觀察2組高于對(duì)照組和觀察1組（P<0.05），見表3。

表3 三組下肢血管閉塞、狹窄、斑塊發(fā)生率差異比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，常常誘發(fā)高血壓，多見老年人，疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，疾病主要通過藥物治療方法來有效控制病情，若老年患者未能加強(qiáng)重視，極易引發(fā)下肢血管并發(fā)癥，不僅會(huì)引起糖尿病足，還會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍難以愈合，會(huì)限制患者下肢活動(dòng)范圍，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)有致殘的可能，故而對(duì)于下肢血管病變?cè)\治需要引起重視[6]。下肢血管病變?cè)缙诒憩F(xiàn)癥狀并不具有典型性，待確診時(shí)患者多已出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等問題，病情較為棘手。血管造影技術(shù)是診斷下肢血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠?qū)?dòng)脈血管的變化全程顯示，診斷準(zhǔn)確率較高，但其不足之處是，該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查手段，且費(fèi)用昂貴，老年患者會(huì)因不耐受因素影響導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行，易延誤患者治療最佳時(shí)機(jī)。

彩色多普勒超聲診斷是臨床各類疾病常用的影像學(xué)檢查方法，將其應(yīng)用于下肢血管病變篩查中，能夠多維度觀察患者血管走向、內(nèi)徑以及是否有斑塊形成等詳細(xì)信息，且血流檢測方式能夠?qū)⒒颊呦轮懿∽兂潭蕊@示出來，利于臨床醫(yī)生根據(jù)其診斷結(jié)果確定患者的治療方案[7-8]。結(jié)合研究結(jié)果來看，觀察2組IMT發(fā)生率高于對(duì)照組和觀察1組（P<0.05），高血壓與糖尿病患者下肢血管病變均有IMT增厚的特點(diǎn)，但糖尿病患者病變程度更重。糖尿病患者受血糖波動(dòng)的影響，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生粥樣硬化，并造成血管損傷，影響管腔，讓其變窄，管壁的順應(yīng)性會(huì)逐漸降低，進(jìn)而會(huì)引起血栓、閉塞，狹窄大于50%管腔內(nèi)血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)段血流速度減弱，隨著狹窄程度加重，血流信號(hào)減弱，而閉塞內(nèi)血管腔無血流信號(hào)。臨床可根據(jù)血流信號(hào)改變而盡早確診病情[9-10]。

研究提示，觀察三組雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察2組高于對(duì)照組和觀察組（P<0.05），提示糖尿病患者雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)較為明顯。這主要是因糖尿病患者病程長，患者血糖若未能得到有效管理，會(huì)讓下肢動(dòng)脈血管長時(shí)間處于高血糖環(huán)境下，影響動(dòng)脈血管壁發(fā)生糖化反應(yīng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，管腔發(fā)生改變，下肢血管動(dòng)脈血流峰值流速會(huì)有下降情況，進(jìn)而會(huì)增加搏動(dòng)指數(shù)，其能客觀反映血管病變對(duì)血液供應(yīng)的影響，便于評(píng)估患者下肢動(dòng)脈病變程度。研究還提示，三組下肢動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率比較，觀察2組高于對(duì)照組和觀察1組（P<0.05）?？梢娞悄虿』颊呦轮懿∽儎?dòng)脈粥樣化發(fā)生率高，這主要是因?yàn)樘悄虿』颊呦轮懿∽儎?dòng)脈粥樣斑塊形成多為彌漫性、多節(jié)段病變，而高血壓患者多為局部性病變，好發(fā)于血管分叉處單發(fā)，利用多普勒超聲檢查方式，通過斑塊回聲，如低回聲或不均勻回聲聲像，提示斑塊結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，有脫落風(fēng)險(xiǎn)，需要盡快采取有效治療手段[11-12]。下肢血管病變是糖尿病、高血壓患者常見的并發(fā)癥，其是一個(gè)循序漸進(jìn)的發(fā)展過程，糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生、進(jìn)展相對(duì)較快，且后果較為嚴(yán)重，行彩色多普勒超聲檢查，能清晰地顯示動(dòng)脈 IMT、斑塊厚度及有無血栓形成，并可判斷其狹窄程度，且該檢查方式具有直接、簡便、無創(chuàng)性、重復(fù)性好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因而易為患者所接受[13-14]。

綜上所述，使用彩超多普勒超聲診斷技術(shù)，能夠了解高血壓及糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變具體情況，便于為后續(xù)診療提供有利診斷依據(jù)，值得推廣。