王英俊，韓軍，桑彥東

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 整形美容科，河南 南陽(yáng) 473000)

老年性瞼內(nèi)翻臨床又將其稱(chēng)之為退行性瞼內(nèi)翻，主要是指老化引起維持眼瞼平衡的各種組織松弛，使得眼瞼無(wú)法維持原位。眼皮結(jié)構(gòu)看似簡(jiǎn)單，其實(shí)存在復(fù)雜結(jié)構(gòu)。受到眼瞼張力的影響，各種組織能夠維持固定部位，保持平衡狀態(tài)。眼瞼張力主要有垂直張力和水平張力，其中垂直張力主要是依靠囊瞼筋膜、眶隔和皮膚松弛度，而水平張力則主要依靠?jī)?nèi)外眥韌帶和瞼板。受到年齡等因素影響，會(huì)使得內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變薄，引起水平張力降低，而囊瞼筋膜斷裂、眶隔和眼瞼皮膚松弛，會(huì)導(dǎo)致垂直張力降低，眶隔前輪匝肌間斷性痙攣和上移向瞼緣靠近，因此下眼瞼出現(xiàn)內(nèi)翻情況。在疾病早期一般表現(xiàn)為間斷性異物感，主要是輪匝肌間斷性痙攣引起。在發(fā)病后痙攣會(huì)引起眼瞼內(nèi)翻，睫毛和瞼皮膚刺激角結(jié)膜，緩急時(shí)輪匝肌處于放松狀態(tài)，眼瞼復(fù)位，即可解除角結(jié)膜刺激情況。伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，輪匝肌位置不斷上移，最終出現(xiàn)持續(xù)性騎跨在瞼板上，使得持續(xù)性內(nèi)翻發(fā)生，并且肌肉的間歇性痙攣并未因位置改變而消失，患者會(huì)有時(shí)輕時(shí)重的持續(xù)性異物感刺激。當(dāng)前臨床對(duì)于保守治療無(wú)效的老年性瞼內(nèi)翻患者多采用手術(shù)方式治療，但是在手術(shù)方式選擇方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需開(kāi)展深入分析。為此，本次研究選擇南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2018年6月至2021年12月期間收治的62例患者，對(duì)比兩種治療方式的效果差異，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院收治的62例老年性瞼內(nèi)翻患者，通過(guò)隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將所有患者劃分成常規(guī)組(31例)及試驗(yàn)組(31例)。常規(guī)組女性13例，男性18例；平均年齡(70.12±5.63)歲；平均病程(2.91±0.32)年；病變部位：左眼16例，右眼15例；平均體質(zhì)指數(shù)(23.89±1.85)kg/m。試驗(yàn)組女性14例，男性17例；平均年齡(70.18±5.69)歲；平均病程(2.96±0.37)年；病變部位：左眼17例，右眼14例；平均體質(zhì)指數(shù)(23.86±1.82)kg/m。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。本院專(zhuān)家在對(duì)研究?jī)?nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開(kāi)展各項(xiàng)臨床檢查后，全部患者均被診斷成老年性瞼內(nèi)翻，患者局部表皮松弛，眼睫毛會(huì)對(duì)結(jié)膜造成摩擦，出現(xiàn)流淚表現(xiàn)；(2)所有患者均為單眼發(fā)??；(3)患者及其家屬同意，自愿簽訂醫(yī)療文書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性瞼內(nèi)翻患者；(2)機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常情況者；(3)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；(4)存在手術(shù)禁忌證者；(5)患者有精神功能障礙情況，無(wú)法通過(guò)正常言語(yǔ)溝通；(6)機(jī)體肝腎功能有異常情況者；(7)依從性較差，不愿意配合研究者；(8)慢性淚囊炎；(9)急性結(jié)膜炎和青光眼發(fā)作者；(10)伴有嚴(yán)重感染情況者。

1.2 研究方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，常規(guī)組應(yīng)用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)：在開(kāi)展手術(shù)前，于下眼瞼緣下2 mm同瞼緣平行部位畫(huà)出半月形，經(jīng)外眥角外下方魚(yú)尾紋方向向外延伸6 mm，麻醉方式選擇浸潤(rùn)麻醉，順著畫(huà)線切口眼瞼皮膚分離皮下組織，全面暴露眼輪匝肌，同時(shí)進(jìn)行游離，剪除眼瞼下緣和瞼板前眼輪匝肌肌束，將多余眼瞼皮膚切除后縫合手術(shù)切口，手術(shù)后換藥1次/d，并于術(shù)后5 d拆線。

試驗(yàn)組應(yīng)用眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術(shù)：使用美藍(lán)在皮膚上畫(huà)出標(biāo)記線，選擇2%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，順著標(biāo)記線切開(kāi)眼瞼皮膚，外眥角為120°，經(jīng)外眥角外下方魚(yú)尾紋方向向外延伸6 mm，鈍性分離皮下筋膜，直到眶緣部位，在瞼板下緣分離輪匝肌束，寬度在5～6 mm之間。根據(jù)眼瞼內(nèi)翻情況，折疊嚴(yán)重內(nèi)翻部位肌肉，進(jìn)而對(duì)瞼緣內(nèi)翻情況進(jìn)行矯正。折疊部位使用6-0可吸收線進(jìn)行褥式縫合，在瞼板上間斷縫合肌肉，開(kāi)放眶隔，輕輕按壓眼球，將疝出脂肪去除，間斷縫合眶隔，告知患者視線向上，針對(duì)切口線外眼瞼皮膚進(jìn)行切除，選擇8～0美容線間斷縫合。第2 d換藥，皮膚消毒，并于術(shù)后5 d拆線。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況。主要包含手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量及住院時(shí)間。(2)對(duì)比兩組患者治療效果情況。觀察時(shí)間選在手術(shù)后3個(gè)月，治療后患者眼瞼緣內(nèi)唇及淚小點(diǎn)緊貼于眼球表面，瞼睫毛外生同時(shí)微彎曲，未對(duì)眼球造成摩擦屬于效果優(yōu)異；治療后患者眼瞼緣內(nèi)唇及淚小點(diǎn)貼于眼球表面，瞼睫向上，瞼睫毛未對(duì)眼球造成摩擦屬于效果一般；治療后未能達(dá)到上述要求屬于效果差。有效率即為優(yōu)異與一般的總和。(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有睫毛脫落、皮膚瘀血、下瞼外翻、瞼球分離、眼球出血及眼瞼位置不正。(4)對(duì)比兩組患者滿意度情況。選擇自制調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展判斷，分別從瘢痕外觀、手術(shù)后舒適度、外形美觀、倒睫矯正及雙眼對(duì)稱(chēng)方面進(jìn)行判斷，每項(xiàng)得分在0分至10分之間，其中“0分”代表較差，“10分”表示很好。最終得分越低則說(shuō)明患者滿意度越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況比較

常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，手術(shù)失血量高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況比較(± s)

2.2 兩組患者治療效果情況比較

常規(guī)組患者治療有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

常規(guī)組患者睫毛脫落、皮膚瘀血、下瞼外翻、瞼球分離、眼球出血及眼瞼位置不正出現(xiàn)率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度情況比較

常規(guī)組患者瘢痕外觀、手術(shù)后舒適度、外形美觀、倒睫矯正及雙眼對(duì)稱(chēng)得分均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度得分情況比較(± s) 單位：分

3 討 論

老年性瞼內(nèi)翻主要是因下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛喪失牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，另外患者眶脂肪下降，眼瞼后面缺少足夠的支撐而引起。若受到長(zhǎng)時(shí)間包扎繃帶、角膜炎、結(jié)膜異物及結(jié)膜炎等因素影響，導(dǎo)致眼輪匝肌，尤其是靠近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，使得瞼緣向內(nèi)倒卷并形成瞼內(nèi)翻。發(fā)病后可出現(xiàn)眼瞼痙攣、刺痛、流淚及畏光等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者機(jī)體健康及日常生活產(chǎn)生不利影響。倒睫對(duì)角膜進(jìn)行持續(xù)摩擦，角膜上皮會(huì)脫落，熒光素彌散性著染，當(dāng)繼發(fā)感染情況時(shí)，還可發(fā)展成角膜潰瘍，若長(zhǎng)時(shí)間未能得到有效治療，角膜有新生血管，同時(shí)喪失透明度，引起視力下降。因此，在疾病確診后需及時(shí)采取有效措施治療。臨床對(duì)于輕度瞼內(nèi)翻使用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，通過(guò)人為增加垂直張力來(lái)改善內(nèi)翻引起的不適感。但是對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，則需開(kāi)展手術(shù)治療。老年性瞼內(nèi)翻患者開(kāi)展手術(shù)治療的主要原則是提升眼瞼組織的肌肉及韌帶張力，促使下降和松弛的組織恢復(fù)至功能解剖位置。水平眼瞼松弛能夠主要或廣泛性影響眼瞼外側(cè)或內(nèi)側(cè)，通常來(lái)說(shuō)，其是通過(guò)最大限度的降低眼瞼來(lái)改善松弛情況。大部分手術(shù)在矯正水平眼瞼松弛方面發(fā)揮一定效果，包含眼瞼切除、外側(cè)瞼板條懸吊、內(nèi)側(cè)或外側(cè)眥肌折疊及內(nèi)側(cè)眥切除手術(shù)中。不同手術(shù)方式在治療效果方面存在一定差異，故而合理選擇手術(shù)方式對(duì)提升治療及改善疾病預(yù)后具有積極意義。

眼輪匝肌切除手術(shù)主要是將下瞼松弛皮膚切除，進(jìn)而提升眼瞼皮膚張力，并且切除下瞼緣眼輪匝肌，可改善痙攣情況，降低瞼板上緣壓力，防止瞼板上緣再次出現(xiàn)內(nèi)傾，促使下瞼緣達(dá)到生理部位。眼輪匝肌切除方式操作簡(jiǎn)便，能夠矯正瞼內(nèi)翻，在治療先天性瞼內(nèi)翻方面具有積極意義。但是對(duì)于老年性瞼內(nèi)翻患者而言，由于患者存在瞼皮膚、眶隔及眼眶輪匝肌等部位松弛情況，手術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)手術(shù)切口較大，對(duì)術(shù)后美觀程度造成不利影響。在曾志等人的研究中，其對(duì)老年性瞼內(nèi)翻患者開(kāi)展眼輪匝肌切除及眼袋去除手術(shù)治療，手術(shù)后有效率是95.38%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.62%，同時(shí)患者滿意度較高。因此其認(rèn)為將眼輪匝肌切除及眼袋去除手術(shù)應(yīng)用于老年性瞼內(nèi)翻治療中，能夠提升治療效果，減少并發(fā)癥，提高滿意度。

本次研究后發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組短；在手術(shù)失血量方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在治療效果方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，將眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術(shù)應(yīng)用于老年性瞼內(nèi)翻治療中，通過(guò)將部分眼輪匝肌折疊，促使眶隔和眼輪匝肌形成粘連，強(qiáng)化下瞼縮肌力量，并將下瞼緣牽拉到正常部位。開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)治療，存在以下幾項(xiàng)特點(diǎn)：(1)利用切除部分松弛皮膚，能夠提升眼瞼皮膚張力，改善眼輪匝肌痙攣情況，消除致病因素，形成持久作用，避免疾病復(fù)發(fā)；(2)能夠提升眶隔同下瞼皮膚之間張力，促使瞼板支撐能力恢復(fù)，還可形成良好的美容作用。任何皮膚切口均會(huì)引起疤痕，但是對(duì)于老年患者而言，衰老引起的修復(fù)能力較差，導(dǎo)致過(guò)度修復(fù)引起的瘢痕發(fā)生率較高，一般在術(shù)后一個(gè)月時(shí)間眼瞼瘢痕即可有效改善。瞼球分離主要是由于老年人水平張力過(guò)于松弛，手術(shù)強(qiáng)化垂直張力而引起，該種情況在手術(shù)后較為常見(jiàn)，一般連續(xù)加壓包扎數(shù)日即可有效改善。通過(guò)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)方式，得出以下幾點(diǎn)體會(huì)：縫線法效果同出針距離瞼緣距離、拆線時(shí)間及縫線粗細(xì)等存在相關(guān)性，若出針距離瞼緣過(guò)近則會(huì)形成瞼內(nèi)翻，若過(guò)遠(yuǎn)則可能出現(xiàn)矯正不足。手術(shù)后需予以嚴(yán)密觀察，若矯正效果不佳則適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間，若矯正過(guò)度則提前拆線?？p線越細(xì)則矯正效果越差。本次研究中，在瘢痕外觀、手術(shù)后舒適度、外形美觀、倒睫矯正及雙眼對(duì)稱(chēng)得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，對(duì)老年性瞼內(nèi)翻患者開(kāi)展眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術(shù)治療，該項(xiàng)手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中失血量，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，減少住院時(shí)間。同時(shí)，實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)方式治療，能夠減少并發(fā)癥，提高治療效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，對(duì)老年性瞼內(nèi)翻患者者開(kāi)展眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低手術(shù)失血量，減少并發(fā)癥，提高治療效果，提升滿意度，發(fā)揮一定干預(yù)效果。