黃秋實(shí)

(鄭州人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

缺血性腦卒中是由于腦部血管狹窄或閉塞導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺血、缺氧，引發(fā)局部腦細(xì)胞損傷所致，致死致殘率較高，即使經(jīng)有效治療后亦可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)為常見并發(fā)癥之一，可影響患者正常溝通，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(MAS)患者，臨床多通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)進(jìn)行康復(fù)治療，雖能于一定程度緩解失語(yǔ)癥狀，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認(rèn)為，MAS是由于肝陽(yáng)暴亢、痰濁內(nèi)生、阻于脈絡(luò)、氣虛血瘀所致，故主張以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之法治療。針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之效。本研究選取鄭州人民醫(yī)院115例缺血性MAS患者，旨在探究針灸聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取本院收治的115例缺血性MAS患者(2019年6月至2020年11月)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=58)和B組(n=57)。A組 男31例，女27例；年齡：51～79歲，平均年齡(65.02±5.25)歲；病程：8～51 d，平均年齡(29.85±3.02)d；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.6～26.7 kg/m，平均BMI(22.98±1.49)kg/m。B組 男29例，女28例；年齡：53～78歲，平均年齡(64.86±5.39)歲；病程：7～56 d，平均病 程(30.15±3.24)d；BMI：18.4～26.9 kg/m，平均BMI(23.08±1.51)kg/m。兩組基線資料均衡可比(＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)；卒中后均伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥狀；知情并簽署同意書；首次發(fā)??；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)病癥、凝血功能不全者；精神異常、認(rèn)知功能障礙者；難以配合完成相關(guān)檢查及治療者；對(duì)訓(xùn)練干預(yù)方案存在禁忌證或不耐受者；過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法

兩組均予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥支持。

B組接受言語(yǔ)康復(fù)治療。(1)口腔發(fā)音器官訓(xùn)練：包括舌運(yùn)動(dòng)、軟腭抬高、口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者舌頭向外伸，做舌繞口唇、舌舔上顎、舔兩側(cè)口角、上下唇運(yùn)動(dòng)；②軟腭抬高訓(xùn)練：引導(dǎo)患者張大嘴巴，并用力發(fā)出爆破音、嘆氣；③口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者做抿嘴、鼓腮、噘嘴、吹蠟燭等訓(xùn)練；以上訓(xùn)練5次/d，10 min/次；(2)發(fā)音訓(xùn)練：引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)漢語(yǔ)拼音聲母、韻母等單個(gè)發(fā)音，再由簡(jiǎn)單字到詞組、短句，引導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)并跟讀，循序漸進(jìn)增加難度；3次/d，10 min/次；(3)閱讀訓(xùn)練：在掌握一些詞組、短語(yǔ)時(shí)，引導(dǎo)患者開始短文跟讀、閱讀，每次閱讀1～2篇短文即可。

A組接受針灸聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)治療，言語(yǔ)康復(fù)方法同B組，針灸具體如下：選取啞門、風(fēng)府、百會(huì)、頂顳前斜線下2/5處，常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針(華佗牌)斜刺，快速捻轉(zhuǎn)(1 min)，在得氣后留針30 min；再選取率谷、廉泉，常規(guī)消毒，采用一次性針灸針直刺，快速捻轉(zhuǎn)(30 s)，在得氣后留針30 min，1次/d，6次/周。兩組均治療28 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療28 d后，以西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(WAB)評(píng)分?jǐn)M定療效。顯效：WAB評(píng)分較治療前升高＞70%，能正常交流；有效：WAB評(píng)分較治療前升高40%～70%，語(yǔ)言溝通能力提高，但具有一定出錯(cuò)率；無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療有效率。(2)兩組治療前、治療28d美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分，NIHSS分值0～42分，得分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)；GQOLI-74分值為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(3)兩組治療前、治療28 d中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法(CRRCAE)評(píng)分，包括命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)4個(gè)部分，總分100分，分值越低，言語(yǔ)功能越差。(4)兩組治療前、治療28d神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)]水平，取晨空腹肘靜脈血約4 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間15 min，半徑8 cm)，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清BDNF、bFGF、IGF-1、NGF水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

A組治療有效率89.66%較B組75.44%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、治療28 d NlHSS、GQOLl-74評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS、GQOLI-74評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療28d 兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，GQOLI-74評(píng)分較治療前升高，A組NIHSS評(píng)分較B組低，A組GQOLI-74評(píng)分較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、治療28 d NlHSS、GQOLl-74評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.3 兩組治療前、治療28 d CRRCAE評(píng)分比較

治療前兩組命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療28 d兩組命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)評(píng)分均較治療前升高，A組較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、治療28 d CRRCAE評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.4 兩組治療前、治療28 d神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子比較

治療前兩組血清BDNF、bFGF、NGF、IGF-1水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療28 d兩組血清BDNF、bFGF、NGF、IGF-1水平較治療前升高，A組較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前、治療28 d神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子比較(± s)

3 討 論

MAS是指言語(yǔ)中樞神經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，致使言語(yǔ)溝通能力出現(xiàn)障礙，包括語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)、理解能力喪失或受損，嚴(yán)重影響患者日常生活。因此臨床針對(duì)缺血性MAS患者需采取積極有效治療措施，以提高其言語(yǔ)功能。臨床多通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)唇舌進(jìn)行反復(fù)鍛煉以增強(qiáng)患者語(yǔ)言、發(fā)音能力，在一定程度上可提高患者言語(yǔ)功能，但整體效果并不理想。

隨中醫(yī)學(xué)發(fā)展，針灸可增加神經(jīng)血液灌注、促使神經(jīng)再生，在腦卒中后各種并發(fā)癥的治療中均具有良好效果。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性MAS屬“不語(yǔ)”“瘖痱”“風(fēng)喑”“舌暗”等范疇，病機(jī)為氣血逆亂、痰濁內(nèi)生、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、氣虛血瘀、竅閉神匿所致，故治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、祛痰開竅活血化瘀為主。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，具有活血行氣、醒腦開竅、舒經(jīng)通絡(luò)等作用，可有效改善腦組織營(yíng)養(yǎng)及血供，促使言語(yǔ)功能恢復(fù)。本研究選穴為啞門、風(fēng)府、百會(huì)、率谷、廉泉，其中風(fēng)府、百會(huì)、啞門屬督脈穴位，百會(huì)位于頭顱中央，是諸脈之陽(yáng)，為中風(fēng)后失語(yǔ)的要穴，風(fēng)府可息風(fēng)散風(fēng)，啞門為治療舌強(qiáng)不語(yǔ)首選穴位，針刺以上3穴，可活血通絡(luò)、通陽(yáng)行氣；頂顳前斜線下2/5位置與相關(guān)語(yǔ)言腦區(qū)關(guān)系密切，針刺該處可刺激皮層-皮質(zhì)下功能網(wǎng)絡(luò)促使言語(yǔ)功能恢復(fù)；廉泉為陰維脈、任脈交會(huì)穴，刺之可利舌開竅、通膈利。

本研究在言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針灸發(fā)現(xiàn)，A組治療有效率89.66%較B組75.44%高，治療28 d A組NIHSS評(píng)分較B組低，GQOLI-74、命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)評(píng)分較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見針灸聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)應(yīng)用于缺血性MAS患者效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能，提高言語(yǔ)功能及生活質(zhì)量。分析原因在于針灸能激活左腦半球語(yǔ)言區(qū)對(duì)側(cè)鏡像區(qū)，松弛痙攣腦血管，增加腦損傷部位血流量，改善腦部血流灌注，發(fā)揮丘腦與大腦皮層間平衡、介導(dǎo)神經(jīng)重塑、重建語(yǔ)言活動(dòng)神經(jīng)環(huán)路效果，進(jìn)而促使言語(yǔ)功能恢復(fù)。

血清BDNF屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，在神經(jīng)元分化、生長(zhǎng)、增殖中具有重要作用，其可參與學(xué)習(xí)、突觸可塑性過(guò)程，還可發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用；血清bFGF為肝素結(jié)合蛋白，對(duì)細(xì)胞分裂、分化增殖具有促進(jìn)效果；血清NGF、IGF-1均屬神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，具有保護(hù)神經(jīng)功能，促使神經(jīng)細(xì)胞增殖，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療28 d A組血清BDNF、bFGF水平較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，由此推測(cè)，針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)血清BDNF、bFGF水平改善缺血性MAS患者神經(jīng)功能，促使言語(yǔ)功能恢復(fù)。分析其原因可能與針灸能促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)及功能重塑，修復(fù)局部失活神經(jīng)功能有關(guān)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能重建介質(zhì)水平，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，針灸聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)應(yīng)用于缺血性MAS患者效果顯著，可通過(guò)調(diào)節(jié)血清BDNF、bFGF水平及血液流變學(xué)指標(biāo)改善神經(jīng)功能，提高言語(yǔ)功能及生活質(zhì)量。