王艷瑩，李園園，王靜亞

(洛陽市孟津區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471100)

尿道炎為泌尿系統(tǒng)常見病，發(fā)病率為2%左右，在女性中發(fā)病率高于男性，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，尿道炎在未婚女性發(fā)病率約為2%，在已婚女性中約為5%，在老年女性中高達(dá)10%，其發(fā)生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)為診斷尿道炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其操作繁瑣，出結(jié)果較慢，不利于患者快速診斷，進(jìn)而延誤治療。尿道炎發(fā)生時(shí)，在尿液中可檢測(cè)到白細(xì)胞、細(xì)菌等成分，通過尿常規(guī)檢查可快速評(píng)估患者情況。尿液干化學(xué)法及尿沉渣法為尿常規(guī)檢查常用方式，均可對(duì)尿液情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)尿道炎患者早期診斷具有一定價(jià)值。二者聯(lián)合診斷是否可進(jìn)一步提升診斷價(jià)值還需進(jìn)一步探討?；诖?，本研究選取洛陽市孟津區(qū)人民醫(yī)院166例疑似尿道炎患者作為研究對(duì)象，旨在探究尿液干化學(xué)及尿沉渣聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院166例疑似尿道炎患者(2019年1月至2021年12月)作為研究對(duì)象，其中女103例，男63例，年齡20～70歲，平均年齡(52.52±5.79)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～32 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.65±2.13)kg/m。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18歲；(2)均因尿頻、尿痛、尿急等癥狀就診，初步診斷為疑似尿道炎；(3)均經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)明確病情；(4)均行尿液干化學(xué)法及尿沉渣法檢查；(5)均知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診其他泌尿系統(tǒng)疾病者；(2)合并肝、腎、心等器官功能障礙者；(3)伴有精神異常、認(rèn)知功能障礙者；(4)合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；(5)合并其他感染者；(6)伴惡性腫瘤者；(7)妊娠哺乳期女性；(8)近期使用過抗菌藥物者；(9)參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)者。

1.2 方法

標(biāo)本采集：均采集所有患者晨起空腹新鮮中段尿液標(biāo)本15 mL，平均分為3份，待測(cè)。標(biāo)本均于取尿后60 min內(nèi)送檢，取10 mL置入標(biāo)本盒送尿液干化學(xué)及尿沉渣分析，另5 mL置入無菌盒送尿細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。

尿液干化學(xué)法：儀器選用國產(chǎn)愛威AVE-752，將采集的尿液標(biāo)本實(shí)施自動(dòng)化檢測(cè)，自動(dòng)判讀尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞結(jié)果。

尿沉渣法：儀器選用國產(chǎn)愛威AVE-764，將采集的尿液標(biāo)本實(shí)施自動(dòng)化檢測(cè)，自動(dòng)判讀尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞結(jié)果。所有操作均由檢驗(yàn)科專業(yè)技師嚴(yán)格按照儀器說明規(guī)范進(jìn)行。

尿液細(xì)菌培養(yǎng)：將尿液標(biāo)本接種在中國藍(lán)、巧克力平板、血瓊脂平板，在CO培養(yǎng)箱(溫度36℃)中培養(yǎng)，時(shí)間24～48 h；觀察菌落形態(tài)并計(jì)數(shù)，采用進(jìn)珠海迪爾DL-96行菌種鑒定，在革蘭氏染色后對(duì)細(xì)菌染色特點(diǎn)、形態(tài)進(jìn)行觀察，判斷病菌情況。

1.3 陽性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

尿液干化學(xué)法紅細(xì)胞＞15個(gè)/微升，尿液干化學(xué)法白細(xì)胞＞15個(gè)/微升，尿液干化學(xué)檢查滿足以上2項(xiàng)即為陽性；尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/微升，尿沉渣白細(xì)胞＞8個(gè)/微升，尿沉渣法檢查滿足以上2項(xiàng)即為陽性；尿液干化學(xué)法+尿沉渣法聯(lián)合檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：每種檢查2項(xiàng)指標(biāo)，一共為4項(xiàng)指標(biāo)，滿足任意2項(xiàng)及以上即為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較尿液干化學(xué)法及尿沉渣法檢查尿常規(guī)指標(biāo)尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞。(2)以尿液細(xì)菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)尿液干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷尿道炎的檢查結(jié)果。(3)比較尿液干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷尿道炎的診斷效能。包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率，其中靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)，特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)，準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)，漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)，誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 尿液干化學(xué)及尿沉渣法檢查尿常規(guī)指標(biāo)

兩種檢查方式檢查尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，見表1。

表1 比較尿液干化學(xué)及尿沉渣法檢查尿常規(guī)指標(biāo)(± s) 單位：個(gè)/μL

2.2 尿液干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷尿道炎的檢查結(jié)果

166例疑似尿道炎患者經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)128例陽性、38例陰性，經(jīng)尿液干化學(xué)檢查檢出117例陽性、49例陰性，經(jīng)尿沉渣法檢查檢出110例陽性、56例陰性，經(jīng)尿液干化學(xué)法+尿沉渣法聯(lián)合檢查檢出132例陽性、34例陰性，見表2。

表2 尿液干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷尿道炎的檢查結(jié)果

2.3 尿液干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷尿道炎的診斷效能比較

尿液干化學(xué)法+尿沉渣法聯(lián)合檢查診斷尿道炎靈敏度98.44%、準(zhǔn)確率95.18%高于尿液干化學(xué)法檢查(88.28%、89.47%)、尿沉渣法檢查(81.25%、84.21%)，漏診率1.56%低于尿液干化學(xué)法檢查11.72%、尿沉渣法檢查18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 尿液干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷尿道炎的診斷效能比較

3 討 論

尿道炎是由于病原體侵入尿路上皮造成的尿路炎性反應(yīng)，患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿失禁，甚至累及其他器官，引發(fā)全身感染，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。因此，對(duì)于尿道炎患者早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷，并制定針對(duì)性措施極為重要。

尿液是由泌尿系統(tǒng)、尿道排出體外的液體排泄物，可清除機(jī)體代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還可結(jié)合其性狀及組成變化，及時(shí)有效判斷機(jī)體代謝情況。相關(guān)文獻(xiàn)指出，臨床診斷中尿液檢查可為腎臟疾病確診提供簡單可靠依據(jù)，同時(shí)還可用于臨床體檢中腎臟疾病篩查。因此，尿液檢查可作為泌尿系統(tǒng)疾病診斷及治療效果評(píng)估、預(yù)后情況預(yù)測(cè)的重要檢查項(xiàng)目。

針對(duì)尿道炎患者，臨床常用診斷方式為尿液細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，其中尿液細(xì)菌培養(yǎng)為尿道炎檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確率高，但步驟較為繁瑣，對(duì)檢查人員要求較高，且出結(jié)果時(shí)間較長，不利于臨床快速診斷。尿常規(guī)檢查為尿道炎基礎(chǔ)檢查方式，可對(duì)尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞等實(shí)施檢測(cè)。研究顯示，正常人體尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞等水平較低，當(dāng)尿路發(fā)生感染時(shí)，上述指標(biāo)水平可增多，因此通過檢測(cè)其水平可對(duì)尿道炎進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及其不斷完善，尿液干化學(xué)法、尿沉渣法已逐漸成為尿常規(guī)檢查方式，其中干化學(xué)法憑借其檢測(cè)速度快、可重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，但其因自身原因，易受外源性物質(zhì)及人為因素影響，假陽性及假陰性結(jié)果發(fā)生率高，故該檢查通常應(yīng)用于健康人群體檢，對(duì)于住院患者，為進(jìn)一步確診，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行復(fù)檢，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)。尿沉渣法采用儀器效率高、精密度良好、互染率低，可最大程度避免主觀因素導(dǎo)致的誤差，有助于提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。此外，尿沉渣法可有效避免藥物及其他化學(xué)成分干擾尿液，從而減少假陽性結(jié)果。

本研究中兩種檢查方式檢查尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，可見兩種檢查方式均可對(duì)尿液中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。尿干化學(xué)法通過尿干化學(xué)分析儀、尿液試紙對(duì)尿液有形成分實(shí)施分析，進(jìn)而對(duì)尿液中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；尿沉渣法通過對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，對(duì)沉渣中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而判斷尿液中白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞水平是否異常。2者檢查方式、原理不同，故檢查結(jié)果也不盡相同。本研究中166例疑似尿道炎患者經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)128例陽性、38例陰性，將尿液干化學(xué)法、尿沉渣法聯(lián)合應(yīng)用于尿道炎患者發(fā)現(xiàn)，尿液干化學(xué)法+尿沉渣法聯(lián)合檢查診斷尿道炎靈敏度、準(zhǔn)確率高于尿液干化學(xué)法檢查、尿沉渣法檢查，漏診率低于尿液干化學(xué)法檢查、尿沉渣法檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見尿道炎患者采用尿液干化學(xué)法+尿沉渣法聯(lián)合檢查可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，降低漏診率。分析原因在于：(1)尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿液紅細(xì)胞更具優(yōu)勢(shì)，根據(jù)血紅蛋白接觸活性法原理，通過血紅蛋白和肌紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使四甲基聯(lián)苯胺氧化呈色，故其對(duì)于不完整紅細(xì)胞可取得最佳檢測(cè)結(jié)果，而尿沉渣法無法檢測(cè)出不完整紅細(xì)胞，漏診現(xiàn)象頻發(fā)；(2)尿液干化學(xué)法對(duì)尿液白細(xì)胞陽性檢出率偏低，但漏診率較高，考慮可能與干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞的原理有關(guān)。根據(jù)酯酶法的原理，粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶，這種酶能水解羧酸酯類底物，水解產(chǎn)物與重氮鹽反應(yīng)生成紫色化合物，故檢測(cè)價(jià)值不及尿沉渣法。沉渣法可以鏡檢完整的紅細(xì)胞，白細(xì)胞，二者檢查原理不同，通過聯(lián)合檢查可彌補(bǔ)相互不足，降低外界干擾，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，尿道炎患者采用尿液干化學(xué)法+尿沉渣法聯(lián)合檢查可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，降低漏診率，可為臨床診斷提供有效信息支持，有利于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后，在臨床工作中具有重要意義。