程四梅，王春蘭

(1.駐馬店春林醫(yī)院 手術(shù)室，河南 駐馬店 463000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 手術(shù)室，河南 駐馬店 463000)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境和各種生理活動的功能。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，是臨床上常見的甲狀腺疾病之一，主要是由甲狀腺細(xì)胞異常增長所引起的病變。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高，逐漸成為人們關(guān)注的重點內(nèi)容。臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)包括手術(shù)和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療時間長、效果差，因此一般采用手術(shù)治療的患者居多。傳統(tǒng)手術(shù)多選擇甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)部位的腺葉進(jìn)行切除，雖然手術(shù)治療效果較好，但甲狀腺腺葉切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，因此如何降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)一直是臨床研究的熱點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺微波消融成為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，在臨床上被廣泛報道。但目前我國多數(shù)醫(yī)院仍然采用切除術(shù)治療。本文為進(jìn)一步探究甲狀腺微波消融術(shù)對患者的療效和影響，對駐馬店春林醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺微波消融術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，分析對患者術(shù)后的影響，為臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年10月期間本院收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(n=34)和觀察組(n=34)。觀察組中男性患者和女性患者比例為20∶14，年齡26～76歲，平均年齡(43.2±4.4)歲；結(jié)節(jié)最大直徑1.1～3.6 cm，平均最大直徑(2.5±0.4)cm。對照組中男性患者和女性患者比例為22∶12；年齡24～75歲，平均年齡(42.8±4.3)歲；結(jié)節(jié)最大直徑1.2～3.8 cm，平均最大直徑(2.6±0.6)cm。兩組患者上述資料(性別、年齡及結(jié)節(jié)最大直徑)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線等檢查符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；(3)首次診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性甲狀腺腫瘤者；(2)精神障礙等無法配合研究者；(3)肝腎等重要臟器病變或合并嚴(yán)重感染者；(4)同時參與其他研究者。

1.2 治療方法

觀察組患者給予甲狀腺微波消融術(shù)治療。患者取仰臥位，頸部過伸，使用2%利多卡因進(jìn)行皮膚穿刺、甲狀腺前包膜及周圍組織局部麻醉。在甲狀腺結(jié)節(jié)周圍注射10 mL 0.9%氯化鈉形成液體隔離帶，避免損傷神經(jīng)、血管和周圍組織。超聲引導(dǎo)下將微波針插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)進(jìn)行消融，中心溫度設(shè)置為80～85℃，功率35～40 W，消融時間為40～45 s。當(dāng)觀察至微波針尖處回聲增大，且范圍逐漸擴(kuò)大提示消融成功。消融至回聲完全覆蓋結(jié)節(jié)范圍，術(shù)后壓迫頸部30 min。

對照組患者采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。患者取仰臥位，頸部過伸，使用2%利多卡因進(jìn)行皮膚穿刺、甲狀腺前包膜及周圍組織局部麻醉。麻醉生效后，墊高患者肩部，于胸骨切跡上兩橫指做切口，長度3 cm，并切開皮膚及皮下組織。分離頸闊肌和頸深筋膜，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡。打開頸白線，牽開頸前肌群，充分暴露甲狀腺。結(jié)扎甲狀腺側(cè)葉外緣的甲狀腺中靜脈，向內(nèi)側(cè)提起并游離腺葉，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上級，分離上動脈和上靜脈。緊貼腺體上進(jìn)行結(jié)扎，切斷上動脈和上靜脈。向內(nèi)上方牽引甲狀腺，暴露甲狀腺下極和甲狀腺下靜脈，并予以結(jié)扎和切斷。進(jìn)一步暴露甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng)。手術(shù)過程中保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀腺動靜脈血管等。術(shù)后放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者手術(shù)情況，手術(shù)情況包括手術(shù)時間、出血量、切口長度及住院時間。

(2)觀察兩組患者甲狀腺功能，甲狀腺功能觀察游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)水平異常情況。

(3)觀察兩組患者治療效果，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者臨床癥狀消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥較輕微；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，并發(fā)癥嚴(yán)重。有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

(4)觀察兩組患者并發(fā)癥情況，包括血腫、切口感染、惡心嘔吐及聲音嘶啞，記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、切口長度及住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(± s )

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較

治療前兩組患者FT3、FT4及TSH水平異常率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后觀察組FT3、FT4及TSH水平異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率高達(dá)94.12%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者并發(fā)癥包括血腫、切口感染、惡心嘔吐及聲音嘶啞。觀察組發(fā)生率僅為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺在人體起到調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床癥狀不明顯，僅有少部分患者表現(xiàn)為咽喉異物感、頸部疼痛等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，由于甲狀腺結(jié)節(jié)會造成甲狀腺激素分泌過量或不足，病程較長的患者容易引發(fā)各種合并癥。目前調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成人超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為20%～76%，尤其是長期處于電離輻射下的人群，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式有多種，包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要為藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等，但大多數(shù)患者治療效果并不理想。手術(shù)治療是目前臨床采用的最常用治療方式。既往臨床手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要以甲狀腺腺葉切除為主，但由于甲狀腺周圍神經(jīng)和血管較為豐富，手術(shù)切除后并發(fā)癥較多，不利于患者康復(fù)。近年來，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺微波消融術(shù)的出現(xiàn)為臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供了新方法。在王樂華等人的研究中顯示，傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，聯(lián)合超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，再行微波消融術(shù)治療效果較好，能直接對甲狀腺結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行微波消融，不傷及周圍血管和神經(jīng)，患者預(yù)后較快。甲狀腺微波消融術(shù)采用超聲全方位定位，通過電極傳播微波能量，從而達(dá)到消除甲狀腺結(jié)節(jié)的目的，且不容易損傷周圍組織和神經(jīng)、血管，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。

為進(jìn)一步探究甲狀腺微波消融術(shù)的治療效果，本文對本院甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用微波消融術(shù)治療，以傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切口長度及住院時間短于對照組，出血量少于對照組。結(jié)果提示采用甲狀腺微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)能縮短手術(shù)時間，患者術(shù)后恢復(fù)更快。這是由于甲狀腺微波消融術(shù)采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行消融，能準(zhǔn)確定位病灶位置，從而更快地消融病灶，且無需切開皮膚，僅將針尖插入甲狀腺結(jié)節(jié)即可，損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。在觀察兩組患者甲狀腺功能時發(fā)現(xiàn)，觀察組FT3、FT4和TSH水平異常率低于對照組。FT3和FT4是調(diào)節(jié)人體微環(huán)境的重要激素，主要由甲狀腺分泌。對照組傳統(tǒng)手術(shù)切除對甲狀腺周圍組織和神經(jīng)、血管損傷更大，甲狀腺分泌FT3、FT4能力降低，導(dǎo)致血液中FT3、FT4水平降低幅度較大，水平異常，表明對甲狀腺損傷較大。而觀察組雖然術(shù)后FT3、FT4也有一定降低，但損傷更小，水平異常率較低，術(shù)后甲狀腺功能更好。TSH水平降低可能是因為甲狀腺受損，分泌FT3、FT4的功能降低，由于存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)，TSH水平升高，促進(jìn)甲狀腺分泌FT3和FT4。但觀察組損傷比對照組小，因此觀察組TSH水平異常率低于對照組。隨后觀察兩組患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高達(dá)94.12%，高于對照組治療有效率76.47%，提示通過甲狀腺微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的清除效果更好。而術(shù)后觀察兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這是由于甲狀腺微波消融術(shù)治療時有超聲進(jìn)行引導(dǎo)，對甲狀腺周圍組織、血管和神經(jīng)的損傷明顯小于傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用甲狀腺微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者效果較好，能有效縮短患者手術(shù)和恢復(fù)時間，減少出血量，減小切口，且對甲狀腺功能影響較小，治療效果更佳，并發(fā)癥更少，值得臨床應(yīng)用。