馬麗麗

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450018)

兒科急診室較為特殊，接診的患兒年齡較小，通常情況下無法表達或清楚表達自身感受，同時對臨床治療與護理工作配合度較低。此外，兒科急診患兒數(shù)量眾多，所有這些均會加大護理人員的工作難度，患兒極易有各種護理風險事件發(fā)生，一方面加重患兒機體痛苦，另一方面還影響急診治療效果，此外還會引發(fā)護患糾紛。因此，臨床有必要積極探尋一種有效的護理模式。細節(jié)護理從各個細節(jié)將優(yōu)質(zhì)護理提供給患兒，在兒科急診護理中獲取良好的效果。本研究統(tǒng)計分析了河南省兒童醫(yī)院急診兒科患兒100例的臨床資料，探討急診兒科護理中細節(jié)護理提高護理滿意度的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月本院急診兒科患兒100例，依據(jù)護理方法分為細節(jié)護理組、常規(guī)護理組兩組。細節(jié)護理組50例患兒年齡1～13歲，平均(7.25±1.36)歲；女性26例，男性24例；在疾病類型方面，肺炎21例，上呼吸道感染17例，急性扁桃體炎12例。常規(guī)護理組50例患兒年齡2～14歲，平均(7.74±1.47)歲；女性25例，男性25例；在疾病類型方面，肺炎20例，上呼吸道感染16例，急性扁桃體炎14例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

納入標準：(1)均具有良好的依從性；(2)均具有齊全的病歷資料。

排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)疾??；(2)中途退出。

1.2 方法

常規(guī)護理組接診后遵醫(yī)囑對患兒應用相關藥物或給予患兒個體化治療，以對患兒病情進行緩解。然后將相關健康知識普及給患兒及其家長，以將患兒身體恢復效果提升。將相關圖文知識手冊準備給患兒，給予患兒身體恢復情況以充分重視，并對患兒家長進行指導，使其嚴格遵醫(yī)囑用藥。如果患兒治療期間有焦慮、苦惱等消極情緒出現(xiàn)，則積極與患兒溝通，耐心安慰。

細節(jié)護理組進行細節(jié)護理：(1)成立細節(jié)護理小組。組長為護士長，負責定期培訓小組成員，使其對相關技能進行熟練掌握，不斷提升其急診技術(shù)與護理水平，并將細節(jié)護理的重要性灌輸給各組員，給予兒科急診護理易出錯環(huán)節(jié)以充分強調(diào)，要求其認真、嚴謹完成各個護理環(huán)節(jié)；(2)實施細節(jié)護理。①病情觀察。兒科急診患兒具有較快的病情變化，缺乏成熟的生理機能發(fā)育，很難準確表達出自身病情，因此護理人員應該隨時巡視觀察患兒，第一時間協(xié)助主治醫(yī)師處理患兒發(fā)生的各種異常征兆。②用藥護理。兒童比成人具有較高的用藥安全隱患，因此護理人員應該將細節(jié)管理患兒用藥的工作嚴格做好，在應用抗生素過程中保證所用藥物符合皮試結(jié)果，從而使患兒規(guī)范用藥得到有效保證。③輸液護理。輸液護理風險事件極易在不恰當?shù)淖o理下發(fā)生，因此護理人員應該將輸液過程中的細節(jié)護理嚴格做好，首先，在配液過程中對三查八對制度進行嚴格遵循，使時間、方法、濃度、劑量、人對得到有效保證，對配液錯誤風險事件的發(fā)生進行有效預防。其次，在穿刺過程中嚴格無菌操作，對患兒院內(nèi)感染的發(fā)生進行有效預防。再次，輸液過程中對巡視輸液的力度進行強化，對患兒體位舒適、病情特殊變化、輸液管道通暢、輸液部位紅腫、液體及液體余量、外觀改變、膠貼固定牢固情況進行檢查，對患兒輸液不良反應的發(fā)生進行有效預防。

1.3 觀察指標

(1)護理風險事件發(fā)生情況；(2)護理差錯事件、護患糾紛發(fā)生情況、異常征兆及時處理情況；(3)治療依從性。自制依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括規(guī)律生活、科學治療2項，每項0～100分；(4)護理配合度。分為完全配合、基本配合、不配合3項；(5)護理質(zhì)量。自制護理質(zhì)量調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病房管理、護理操作、服務態(tài)度、心理疏導4項，每項0～100分；(6)急診等待時間。包括就診等待時間、輸液等待時間、采血等待時間；(7)護理滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～4分、5～6分、7～8分、9～10分分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較

細節(jié)護理組患兒的護理風險事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護理差錯事件、護患糾紛發(fā)生情況、異常征兆及時處理情況比較

細節(jié)護理組患兒的護理差錯事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，護患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)異常征兆及時處理率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理差錯事件、護患糾紛發(fā)生情況、異常征兆及時處理情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療依從性比較

護理前，兩組患兒的規(guī)律生活、科學治療評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組患兒的規(guī)律生活、科學治療評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，細節(jié)護理組患兒的規(guī)律生活、科學治療評分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療依從性比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組護理配合度比較

細節(jié)護理組患兒的護理配合度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組護理配合度比較[n(%)]

2.5 兩組護理質(zhì)量比較

細節(jié)護理組患兒的病房管理評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，護理操作評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，服務態(tài)度評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，心理疏導評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組護理質(zhì)量比較(± s) 單位：分

2.6 兩組急診等待時間比較

細節(jié)護理組患兒的就診等待時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，輸液等待時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，采血等待時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表6。

表6 兩組急診等待時間比較(± s) 單位：min

2.7 兩組護理滿意度比較

細節(jié)護理組患兒的護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表7。

表7 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

醫(yī)院兒科有門診與急診，區(qū)別主要包括以下方面：時間：兒科急診通常24 h開放，如果兒童出現(xiàn)急診疾病均可以進行就診，而門診開放時間主要為早晨8點到晚上5點；預約：通常兒科急診無需預約，如果兒童現(xiàn)急癥，隨時可就診。而兒科門診通常屬于預約制，即預約成功后才可就診；就診范圍：為最重要方面，即兒科急診和門診治療疾病不同。兒科急診主要診治急癥，如突起高熱、高熱驚厥、各種急性腹痛，還有部分需要搶救的急癥。兒科門診較多診治疾病為慢性病或者疑難疾病，且門診醫(yī)生級別相對較高。

兒科急診室24 h有醫(yī)生值班，主要是處理一些危急重癥和突發(fā)性的疾病。比如患兒高熱超過39°，出現(xiàn)高熱驚厥、觸電、溺水、急性喉炎、喉梗阻、氣管異物、過敏性休克、誤服藥物需要催吐或者是洗胃、脫水、電解質(zhì)紊亂、心臟驟停、心力衰竭等危急重癥，這些都需要在兒科急診進行搶救，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房，兒科急診醫(yī)生還肩負著120的工作，24 h出診。細節(jié)護理是保證護理安全，提高服務質(zhì)量與病人滿意度，提升護理誠信度的先決條件。

有研究表明，將細節(jié)護理應用于兒科急診中優(yōu)勢顯著，能夠?qū)ψo理風險進行規(guī)避，將兒科急診護理整體水平提升。本研究結(jié)果表明，細節(jié)護理組患兒的護理風險事件發(fā)生率2.00%(1/50)低于常規(guī)護理組22.00%(11/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=9.470，＜0.05)，原因為細節(jié)護理通過將細節(jié)護理小組成立起來，對兒科急診護理中易出錯環(huán)節(jié)進行探尋，然后將個體化的細節(jié)護理實施方案制定出來，包括嚴密觀察患兒病情，指導患兒用藥，做好輸液護理工作等，從而將急診不良護理風險事件的發(fā)生減少，將患兒預后效果提升。

本研究結(jié)果還表明，細節(jié)護理組患兒的護理差錯事件發(fā)生率2.00%(1/50)低于常規(guī)護理組16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=4.396，＜0.05)，護患糾紛發(fā)生率0低于常規(guī)護理組14.00%(7/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=5.530，＜0.05)異常征兆及時處理率38.00%(19/50)高于常規(guī)護理組20.00%(10/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=3.934，＜0.05)，原因為細節(jié)護理下護理人員在各個環(huán)節(jié)將良好的照護提供給患兒，使護理工作的規(guī)范性、全面性得到有效保證，并給予其中可能存在的風險事件以充分重視，預先采取有針對性的護理措施對這些風險事件的發(fā)生進行規(guī)避，從而將護理差錯事件及護患糾紛的發(fā)生減少。

本研究結(jié)果還表明，護理前，兩組患兒的規(guī)律生活、科學治療評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組患兒的規(guī)律生活、科學治療評分均高于護理前，且細節(jié)護理組患兒的規(guī)律生活、科學治療評分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。細節(jié)護理組患兒的護理配合度96.00%(48/50)高于常規(guī)護理組78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=7.162，＜0.05)，原因為細節(jié)護理以患者為中心，專業(yè)化、精細化、人性化護理措施，將溫馨的環(huán)境、健康教育等綜合護理提供給患兒，將良好的情感紐帶建立在自己和患兒及其家長之間，從而增加患兒及其家長的信任感，對護理工作進行更好的配合，最終在極大程度上提升其規(guī)律生活、科學治療依從性。

本研究結(jié)果還表明，細節(jié)護理組患兒的病房管理評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=12.604，＜0.05)，護理操作評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=12.476，＜0.05)，服務態(tài)度評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=10.739，＜0.05)，心理疏導評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=13.351，＜0.05)。細節(jié)護理組患兒的就診等待時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=15.901，＜0.05)，輸液等待時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=14.868，＜0.05)，采血等待時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(=10.124，＜0.05)。細節(jié)護理組患兒的護理滿意度98.00%(49/50)高于常規(guī)護理組80.00%(40/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=8.274，＜0.05)，原因為細節(jié)護理使護理人員與患兒及其家長良好互動，一方面直接提升患兒治療依從性，另一方面間接提升護理質(zhì)量，從而促進患兒康復，最終將患兒及其家長滿意度提升。

綜上所述，急診兒科護理中細節(jié)護理較常規(guī)護理更能有效提高護理滿意度。