周彩云

(舞陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

子宮肌瘤是臨床常見腫瘤，35歲以上女性發(fā)病率約為25%，嚴重影響患者身心健康。臨床主要治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效剝離子宮肌瘤，改善臨床癥狀，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，延緩術(shù)后康復(fù)進程，在臨床應(yīng)用中存在限制。故需尋找更為安全有效的治療術(shù)式。近年來隨著醫(yī)療水平提升，微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科疾病治療，且能減輕機體創(chuàng)傷，利于術(shù)后康復(fù)，彌補開腹手術(shù)不足之處，但其臨床效果存在爭議性，具體應(yīng)用價值有待進一步研究。本研究選取舞陽縣人民醫(yī)院接收的86例中年子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床優(yōu)勢。報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取本院2018年7月至2020年7月接收的中年子宮肌瘤患者86例，依據(jù)治療方案不同分為兩組，每組43例。腹腔鏡組：年齡35～52歲，平均(43.64±3.98)歲；病程1～4年，平均(2.13±0.54)年；肌瘤位置：9例漿膜下、11例闊韌帶、11例肌壁間、10例黏膜下、2例其他，肌瘤直徑4.4～5.8 cm，平均(5.12±0.30)cm。開腹組：年齡35～53歲，平均(44.12±4.08)歲；肌瘤位置：8例漿膜下、10例闊韌帶、13例肌壁間、11例黏膜下、1例其他；肌瘤直徑4.2～5.9 cm，平均(5.09±0.33)cm。兩組年齡、病程、肌瘤位置、肌瘤直徑等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：通過盆腔核磁共振、婦科B超等檢查診斷為子宮肌瘤者；年齡35～53歲；均為單發(fā)腫瘤者；符合子宮切除指征且無生育意愿者。

排除標準：合并疾病或認知功能異常者；合并臟器功能障礙患者；伴有子宮/盆腔惡性病變者；合并嚴重心血管、心律失常等疾病者；伴敗血癥者；合并凝血功能嚴重異常者。

1.3 治療方法

兩組術(shù)前完善相關(guān)檢查；術(shù)前陰道沖洗2～3 d，術(shù)前禁食與灌腸，清潔臍部。兩組均由同一團隊實施手術(shù)。

開腹組行開腹子宮切除術(shù)?；颊呷∑脚P位予以腰硬聯(lián)合麻醉，消毒鋪無菌巾；于下腹正中行切口，逐層分離皮膚及皮下組織，子宮提至腔外，經(jīng)2把粗中彎鉗夾閉兩側(cè)宮角與上提牽拉子宮，用鹽水巾墊起腸管，暴露術(shù)野；用中彎鉗夾閉右側(cè)處子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，切斷、縫扎斷端；同樣方式對左側(cè)相應(yīng)組織予以處理；沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶前至膀胱子宮腹膜，后至骶韌帶起始處，反折剪開膀胱子宮腹膜，將膀胱下推宮頸外口下方，靠近子宮，鉗夾與切斷兩側(cè)宮旁處疏松組織，后經(jīng)7號絲線將斷端縫扎；靠近子宮峽部，鉗夾與切斷兩側(cè)處子宮動脈與靜脈，經(jīng)7號縫線雙重縫扎血管斷端；兩側(cè)處子宮骶主韌帶以鉗夾夾閉并切斷，經(jīng)7號縫線縫扎斷端；后沿宮頸下方將子宮切除，關(guān)閉切口。

腹腔鏡組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。患者取截石體位，靜脈麻醉，待麻醉起效后予以消毒、鋪巾；由臍輪下方縱行1 cm切口，置入腹腔鏡，建立氣腹(腹壓13 mmHg)，分別于下腹臍和髂前上棘連線1/3處、恥骨聯(lián)合和左髂前上棘連線處無血管區(qū)域行5 mm穿刺孔，經(jīng)陰道內(nèi)置杯狀舉宮器；利用腹腔鏡探查盆腔、腹腔狀況，電凝切斷鉗夾的卵巢固有韌帶后予以電凝，同樣方法處理對側(cè)；打開子宮膀胱腹膜反折處，并下推膀胱到宮頸外口下方約1 cm處；雙極電灼離斷子宮峽部血管上行支，于血管斷端內(nèi)側(cè)電灼離斷主韌帶；宮骶韌帶起初位置予以雙極電灼離斷；沿舉宮器上緣自陰道前穹隆位置起環(huán)狀將陰道穹隆切割以離斷子宮；經(jīng)陰道取出離斷子宮，無菌手套內(nèi)填紗布后置入陰道中以確保氣腹；腹腔鏡輔助下對陰道殘端予以連續(xù)縫合、加固，確認盆腔內(nèi)無出血后反復(fù)沖洗盆腔，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組圍手術(shù)期指標，即手術(shù)時間、術(shù)中失血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛度，以疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評估，其利用數(shù)字0～10描述疼痛度，數(shù)字越小疼痛度越輕。(3)比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d創(chuàng)傷應(yīng)激指標，即血清去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)水平，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d晨起7：30—8：30采集患者空腹肘靜脈血，高速離心取血清，采用放射免疫法測血清NE、Cor水平，試劑盒由廣州萬孚生物公司制作。(4)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥狀況，即切口感染率、皮下血腫率、腹腔感染率與臟器損傷率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

相較于開腹組，腹腔鏡組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間較短，術(shù)中失血量較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較(± s)

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h NRS評分比較

術(shù)前兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后6 h、12 h、24 h腹腔鏡組NRS評分少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，詳見下表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h NRS評分比較(± s)

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d創(chuàng)傷應(yīng)激水平比較

術(shù)前兩組血清NE、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后1 d、3 d腹腔鏡組血清NE、Cor水平低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d創(chuàng)傷應(yīng)激水平比較(± s)

2.4 兩組并發(fā)癥狀況比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于開腹組(23.26%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤為婦科多發(fā)性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果指出，于2011年我國患子宮肌瘤率達11.21%，且發(fā)病率隨著生活方式改變逐漸升高，多見于中年女性，已逐漸成為危及女性身心健康對重要疾病之一。全子宮切除術(shù)主要針對無生育需求中年患者，傳統(tǒng)開腹術(shù)可有效緩解患者癥狀，但具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足之處，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所替代。臨床微創(chuàng)術(shù)式較多，其臨床價值仍需進一步探討。

本研究將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤中，結(jié)果指出，腹腔鏡組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間短于開腹組，術(shù)中失血量少于開腹組，術(shù)后6 h、12 h、24 h腹腔鏡組NRS評分少于開腹組，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)少于開腹組(23.26%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是以穿刺形式實施手術(shù)，避免開腹手術(shù)切口所致瘢痕，減輕切口較大所致疼痛與出血量，且術(shù)中通過雙極電灼相關(guān)血管，可有效控制子宮出血，規(guī)避對膀胱、直腸與輸尿管損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，此外，腹腔鏡可提供開闊手術(shù)視野，有助于辨認精細解剖組織，便于手術(shù)操作，降低手術(shù)難度，同時提高手術(shù)精準度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保障安全性。故腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療時，能減少手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間，減少術(shù)中失血量，緩解疼痛度，保障安全性。

創(chuàng)傷應(yīng)激使交感神經(jīng)的興奮性上升，刺激下丘腦—垂體—腎上腺軸，過量分泌Cor、NE等物質(zhì)至血液中，增加術(shù)中不良事件出現(xiàn)風險，并減緩康復(fù)進程。本研究數(shù)據(jù)指出，術(shù)后1 d、3 d腹腔鏡組血清NE、Cor水平低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，原因為腹腔鏡全子宮切除術(shù)切口小，能減少組織分離，避免術(shù)中不必要損傷，提高手術(shù)步驟精準度，故其引發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)激較輕，利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)用于中年子宮肌瘤患者臨床治療中，能明顯縮短手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間，減少術(shù)中失血量，減輕疼痛，抑制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，并保障手術(shù)安全性。