劉秀菊

(鄭州市第七人民醫(yī)院 口腔診療室，河南 鄭州 450000)

露齦笑為患者微笑時牙齦顯露＞2 mm，上下唇無法自然閉合，前牙過度外露，使視覺不和諧，影響交際與生活，危害患者身心健康。既往多采用口外支抗進行矯正，但口外弓佩戴舒適感較差、生活影響較大，降低患者佩戴依從性，往往難以取得理想的矯治效果。微種植支抗壓低前牙治療露齦笑效果已經(jīng)得到臨床肯定。種植體支抗因具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、體積小、植入部位靈活、價格經(jīng)濟、患者接受度高等優(yōu)勢受到臨床正畸醫(yī)生的關(guān)注，這為臨床應用提供有力依據(jù)。本研究選擇鄭州市第七人民醫(yī)院75例露齦笑者，分組探討微鈦釘種植體支抗的使用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月鄭州市第七人民醫(yī)院露齦笑患者75例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組。研究組38例，男14例，女24例；年齡16～30歲，平均年齡(22.84±3.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.3～28 kg/m，平均(22.82±1.08)kg/m。對照組37例，男12例，女25例；年齡16～31歲，平均年齡(23.26±3.57)歲；BMI：18.3～27.4kg/m，平均(22.54±1.08)kg/m。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究已通過鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準

納入標準：經(jīng)X線頭影測量等檢查確診為露齦笑；上頜前突，微笑時，上切牙牙齦暴露明顯，暴露長度在3 cm以上；牙冠萌出正常；患者均對治療方案知情，并自愿簽署相關(guān)知情同意書。

排除標準：認知功能障礙者；存在顳頜關(guān)節(jié)疾病者；合并牙周病者；有過其他正畸史者；種植體植入禁忌證；伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并妊娠期、哺乳期女性者。

1.3 方法

入選患者均在矯治前完善X線頭影測量等檢查，排齊牙齒后，以滑動法使用不銹鋼絲關(guān)閉牙間隙，療程以患者實際矯正為準，一般2年左右。

對照組予以口外支抗治療，加強上頜支抗時，聯(lián)合應用口外弓及頭帽或頸帶，施加200～300 g力值(每側(cè))，指導患者佩戴至少12 h/d，依據(jù)患者下頜平面角度，調(diào)整對患者的牽引力方向，而對于正常面角應用水平牽引，低角(＜29°)患者應用低位牽引，高角(＞40°)應用高位牽引。

研究組予以微鈦釘種植體支抗壓低前牙治療，常規(guī)攝取上下頜X線根尖片，評估牙槽骨骨量、密度，判斷種植體植入方位；采用局部黏膜下麻醉方式，麻醉起效后，迅速將微鈦釘種植體(型號：直徑1.6 mm)植入預定位置(兩側(cè)上頜側(cè)切牙、尖牙之間根方)進行牙唇側(cè)根尖區(qū)矯治，于植入后立即加力，先將牽引鉤置于患者上頜尖牙與側(cè)切牙間部位，隨即以100g力值垂直向下牽引，種植體與牽引鉤需采用彈性良好的牽引圈進行連接；復診加力1次/2周，待種植體四周軟組織完全愈合后，調(diào)整壓力方向為壓低上前牙，兩側(cè)仍給予100 g力值；復診期間待患者口唇部協(xié)調(diào)與露齦笑處于美觀健康狀態(tài)時，取出種植體。

1.4 觀察指標

(1)矯治前后微笑露齦高度差值。于矯治前及矯治1年后拍攝兩組微笑露齦高度，使用電子數(shù)字顯示卡尺測量差值。

(2)牙冠長度。于矯治前及矯治1年后拍攝X線頭顱側(cè)位片，使用電子數(shù)字顯示卡尺測量上前牙的尖牙、中切牙、側(cè)切牙的牙冠長度。

(3)美學效果。牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色和牙冠透明度，使用紅色-白色美學標準(PESWES)判定矯治1年后美學效果，PES包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽嵴缺損、邊緣齦水平、軟組織顏色、形態(tài)、質(zhì)地共7個維度，滿分14分，WES包括牙冠外形輪廓、形態(tài)、透明度、質(zhì)地、顏色5個維度，共10項，總分24分，分值越高，美學效果越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 矯治前后微笑露齦高度差值

兩組均脫落2例，排除脫落病例，研究組矯治前后微笑露齦高度差值為(2.75±0.52)mm，對照組矯治前后微笑露齦高度差值(1.98±0.45)mm，兩組矯治前后微笑露齦高度差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(=6.664，＜0.001)。

2.2 兩組治療前后牙冠長度比較

兩組矯治前上前牙的尖牙、側(cè)切牙及中切牙牙冠長度比較(＞0.05)；矯治1年后研究組上前牙的尖牙、側(cè)切牙、中切牙牙冠長度均短于對照組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙冠長度比較(± s) 單位：mm

2.3 兩組美學效果評分比較

兩組矯治前PES-WES評分比較(＞0.05)；矯治1年后，研究組和對照組PES-WES評分均高于矯治前(＜0.05)；研究組PES-WES評分高于對照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組美學效果評分比較(± s) 單位：分

2.4 典型病例

患者男，17歲。主訴：牙齒存在明顯前突需要進行矯正治療。

檢查：側(cè)面貌呈凸面型，下頜后縮，上頜前突，口閉合不緊，微笑時露齦，屬中等程度開唇露齒，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能正常，未見器質(zhì)性病變；且患者口腔衛(wèi)生良好，牙周組織均處于健康水平，磨牙中性偏遠中關(guān)系。

診斷：AngleⅡ類1分類，露齦笑，凸面型，牙列不齊，上牙列間隙。

治療：無需拔牙，采用矯治器固定進行正畸矯治，以自鎖托槽，植入微鈦種植支抗釘，上下牙弓排齊整平，將上前牙內(nèi)收，將上牙列間隙關(guān)閉，減小深覆蓋、深覆牙合。磨牙關(guān)系：1類，目的：緩解露齦笑癥狀，改善面型。

病例連續(xù)矯治16個月，包括6個月支抗釘植入治療，以改善露齦笑；結(jié)果：治療后，患者前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系及后牙尖窩關(guān)系良好，露齦笑及面型得以明顯改善。

3 討 論

理想的微笑不僅是嘴角上揚，面露喜悅，還表現(xiàn)口唇的協(xié)調(diào)一致，即微笑時上唇下緣與上前牙牙齦保持重合，上前牙切緣與下唇緣重合，嘴角兩側(cè)微閉合，若出現(xiàn)露齦笑，即微笑時暴露牙齦，甚至上頜前牙唇側(cè)牙齦也凸顯于面部，會給人一種面部不協(xié)調(diào)的感受，不利于建立良好第一印象，影響社交效果。露齦笑發(fā)生主要是由于牙齒牙冠過長、上頜骨前突、口周軟組織活動度較大、上牙槽骨過度防御(垂直方向)等原因造成，是一種常見牙齦畸形，造成露齦笑的因素多樣，與口、唇軟組織、牙齒分布均密切相關(guān)，其中口周軟組織活動幅度過大、牙齒牙冠過短、上牙槽骨過度防御、上頜骨出現(xiàn)前突是主要影響因素，嚴重干擾患者微笑，影響口腔健康與生活交際，予以矯正治療十分必要。

對于此類表現(xiàn)在上前牙畸形的口腔問題，臨床常予以口外支抗進行干預，利用口外弓、頭帽等裝置進行畸形矯正，然而在實施應用中，患者往往因佩戴問題而影響矯治效果，且頭帽等裝置可增加面部意外損傷的風險，影響整體支抗效果。

種植體支抗因術(shù)式操作簡單、植入組織體積小、植入部位靈活、植入與加載間隔時間短、對面部外觀影響小等優(yōu)勢，被患者所接受，在臨床正畸治療中有廣泛應用。種植體支抗作為一種矯正治療露齦笑的手段，可一定程度改善露齦笑的不美觀問題，且其穩(wěn)定性已得到充分證實。本研究將微鈦釘種植體支抗應用于露齦笑者壓低前牙治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組矯治前后微笑露齦高度差值高于對照組，且矯治1年后研究組上前牙的尖牙、側(cè)切牙、中切牙牙冠長度均短于對照組(＜0.05)，說明微鈦釘種植體支抗壓低前牙效果確切，可縮短上前牙的牙冠長度。牙齒在受到外力被壓低時，牙頸部的脊上纖維在牽引力的引導下向下延展，牙槽脊頂在壓力作用下，會出現(xiàn)生理性骨吸收，促使牙齦向根方緩慢遷移，緩解牙冠變短癥狀，進而減少微笑時牙齦顯露幅度，這就是露齦笑減少的生理基礎(chǔ)。傳統(tǒng)矯治方法，如片段弓、搖椅弓、多用涂弓無法有效壓低上前牙，且在壓低上前牙的同時還會產(chǎn)生后牙伸長、牙合平面逆時針旋轉(zhuǎn)的不良反應，治療露齦笑效果并不理想。微鈦釘種植體在矯治過程中很少出現(xiàn)種植支抗不穩(wěn)定的情況，在植入之后即可受力，可直接持續(xù)穩(wěn)定地加力，明顯壓低上前牙，在壓低上前牙的同時牙向唇側(cè)傾斜，增大前牙正轉(zhuǎn)矩，抵抗前牙內(nèi)收時牙冠舌側(cè)傾斜，改善前牙關(guān)閉間隙內(nèi)收時出現(xiàn)的牙根舌向移動，從而整體改善露齦笑。

另外對露齦笑者應用微鈦釘種植體支抗壓低前牙后發(fā)現(xiàn)，矯治1年后研究組PES-WES評分高于對照組(＜0.05)，說明相較于口外支抗，微鈦釘種植體支抗壓低前牙的效果更為確切，露齦笑患者上牙內(nèi)收后，上唇長度變長，前突變小，使得上唇松弛，配合采用微鈦釘種植體支抗壓低前牙，可達到較為滿意的治療效果。露齦笑者無需利用口外弓等裝置，依從性好，耐受度高，且不會對牙齦組織造成明顯損傷，在改善露齦笑的同時可提高患者對牙齒矯正的美學要求。但本研究納入研究對象數(shù)量較小，且隨訪時間較短，還需臨床多中心、多渠道取樣，開展長期隨訪，作進一步證實。

綜上所述，微鈦釘種植體支抗壓低前牙應用于露齦笑者，可縮短上前牙的尖牙、側(cè)切牙、中切牙牙冠長度，明顯改善患者微笑露齦問題，提高美學效果，在臨床治療中具有重要意義，值得臨床應用。