彭世昭

摘要：腎結(jié)石作為當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的疾病，其中上尿路結(jié)石的發(fā)病率位居前列，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，腎結(jié)石在選擇治療的方案也在逐漸增多，其中微創(chuàng)治療技術(shù)已成為此病的首選治療方案。為了進(jìn)一步探索微創(chuàng)技術(shù)治療的安全性和有效性，本文重點(diǎn)對(duì)此進(jìn)行具體綜述。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;微創(chuàng)技術(shù);治療

【中圖分類號(hào)】 R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

腎結(jié)石作為男性常見(jiàn)的疾病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，此病在全球的發(fā)病率超過(guò)5%，尤其在我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率高達(dá)10%[1]。根據(jù)結(jié)石的位置不同，一般在臨床中可選選擇治療的方案也不同。其中微創(chuàng)治療技術(shù)能夠有效縮短患者的臥床時(shí)間，并且具有傷口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，容易被臨床接受。

1輸尿管鏡碎石術(shù)

輸尿管鏡碎石術(shù)是當(dāng)前輸尿管結(jié)石治療的首選方式，由于不同患者存在不同的解剖學(xué)差異，因此結(jié)石容易帶來(lái)較大的生理變化。例如輸尿管上段的結(jié)石，主要原因是由于體積較大，輸尿管會(huì)出現(xiàn)狹窄、扭曲等現(xiàn)象，結(jié)石部位也會(huì)形成息肉，產(chǎn)生炎癥。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先需要對(duì)患者予以連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉后取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入膀胱，尋找結(jié)石位置，再使用氣壓彈孔碎石，對(duì)于部分較大的結(jié)石，可以選擇取石鉗取出，術(shù)后通過(guò)超聲復(fù)查，觀察施術(shù)效果。對(duì)于反流回腎臟的碎石塊，此時(shí)便可以選擇體外沖擊波碎石[2]。通常而言，輸尿管鏡碎石術(shù)一般應(yīng)用于結(jié)石體積較大的患者，然而這一治療方式仍然存在一定不足之處，例如容易出現(xiàn)置鏡困難的情況，另外發(fā)病部位出現(xiàn)息肉的患者會(huì)導(dǎo)致輸尿管扭曲，因此在置鏡后仍然難以到達(dá)結(jié)石位置，從而增加手術(shù)的失敗率。而部分情況下，如果取石時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的黏膜造成損傷，繼而誘發(fā)諸多并發(fā)癥。

2經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)早在20世紀(jì)40年代便開(kāi)始應(yīng)用，隨著數(shù)10年來(lái)的發(fā)展和完善，此技術(shù)也取得了重大突破，成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中十分常用的一項(xiàng)方式。自20世紀(jì)80年代起，我國(guó)首次引入經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，然而由于這一技術(shù)受到巨大限制，因此應(yīng)用的范圍往往局限于中小結(jié)石的手術(shù)，對(duì)于部分結(jié)石體積較大的患者，仍然選擇保守的開(kāi)腹治療[3]。但是隨著當(dāng)前技術(shù)和設(shè)備的不斷更新和發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用面積也越來(lái)越廣泛，尤其在上尿路結(jié)石手術(shù)中，成功率極高，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表示高達(dá)95%以上。而且在很多復(fù)雜結(jié)石的清除上應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)也有顯著效果，因此應(yīng)用面積極其廣泛。

3微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石，目前在臨床中已經(jīng)十分成熟，術(shù)中的輸尿管鏡能夠抵達(dá)第五腰椎，因此可用于治療所有上段結(jié)石。在手術(shù)時(shí)，一般要求患者進(jìn)行全身麻醉，然后取膀胱截石位，在患側(cè)輸尿管內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)管并留置，改俯臥位后于B超引導(dǎo)下穿刺腎中盞，使穿刺針刺入腎臟集合系統(tǒng)，取出針芯后引導(dǎo)尿液流出，確定進(jìn)入后將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘插入輸尿管內(nèi)，退出針鞘后，使用筋膜擴(kuò)張器，并遞增擴(kuò)張，擴(kuò)張期間可向其中注入生理鹽水[4]。然后向操作鞘內(nèi)插入輸尿管鏡尋找結(jié)石，再使用的激光將其擊碎。

4體外沖擊波碎石

體外沖擊波的應(yīng)用是由于氣體傳導(dǎo)機(jī)械性脈沖強(qiáng)波，透過(guò)機(jī)體的軟組織與液體，然后直接作用到結(jié)石上，將結(jié)石逐個(gè)粉碎，這一技術(shù)也是當(dāng)前治療腎結(jié)石的首選方式，因?yàn)榫哂袩o(wú)創(chuàng)且疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，在部分特殊結(jié)石患者中仍然能夠有效清除，但是存在一定的禁忌癥[5]。例如對(duì)于腦血管性疾病患者和腎積水患者，在應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎對(duì)待，若應(yīng)用不當(dāng)，很可能對(duì)患者的腎功能造成較大損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起術(shù)后感染等并發(fā)癥，對(duì)于最終的治療結(jié)果造成較大影響。另外也有學(xué)者在研究中指出，在選擇體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)施術(shù)前的檢查和評(píng)估，采取合理的防范措施，能夠有效提高腎結(jié)石的粉碎情況，并能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在手術(shù)開(kāi)始前選擇一定的防治措施，按照手術(shù)順序粉碎較大的結(jié)石，能夠有效保護(hù)患者的肺部，并能夠減輕其痛苦。

5合并癥以及處理方式

術(shù)中出血屬于手術(shù)常見(jiàn)的問(wèn)題，術(shù)中出血往往和穿刺位置不當(dāng)導(dǎo)致血管損傷有關(guān)，在喬璐，劉致中[6]研究中指出，在腎結(jié)石患者選擇微創(chuàng)治療時(shí)，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易引發(fā)嚴(yán)重出血。但是在選擇改良經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，出血的發(fā)生率將明顯降低。目前在大量研究中也指出，認(rèn)為腎結(jié)石使治療時(shí)出血的原因可能與穿刺針損傷葉間動(dòng)脈有關(guān)。不過(guò)在當(dāng)前臨床治療中，仍然有很多患者容易出現(xiàn)輕微出血，不過(guò)這種癥狀相對(duì)較輕，在采取氣囊導(dǎo)管進(jìn)行壓迫時(shí)，便能夠有效止血，如果出血情況嚴(yán)重時(shí)，則必須立即停止手術(shù)，必要時(shí)甚至需要進(jìn)行輸血。

6炎癥反應(yīng)

腎結(jié)石患者在選擇微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的幾率同樣很高，也是十分常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥，而且這一癥狀在目前來(lái)看，形勢(shì)并不樂(lè)觀，其發(fā)生率甚至高達(dá)10%，具體分析原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起炎癥反應(yīng)的原因較多，因此難以從發(fā)病源頭來(lái)有效控制炎癥反應(yīng)[7]。在炎癥反應(yīng)綜合癥的治療中，往往需要對(duì)患者進(jìn)行大量的抗感染治療，很多患者能夠自行痊愈，不過(guò)在術(shù)后積極的進(jìn)行抗感染治療，以及在手術(shù)期間縮短治療時(shí)間，是降低炎癥綜合反應(yīng)的有效措施。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著當(dāng)前腎結(jié)石的治療方式不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷成熟，術(shù)后并發(fā)癥也在進(jìn)一步降低，以適用于臨床推廣。

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