黃河

摘要：目的：觀察骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿對肩周炎患者的臨床治療效果。 方法：選取我院2021年3月至2022年3月收治的150肩周炎患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例，對照組采用常規(guī)針灸、推拿方式治療，觀察組在對照組治療的基礎上，同時使用骨痛靈酊進行治療;兩組患肢均行功能鍛煉，5天一療程，休息2天行下一個療程，共4個療程。對比兩組患者臨床總療效、VAS、CMS肩關(guān)節(jié)功能評分以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率94.67% 明顯高于對照組78.67%（P<0.05）;治療后，與治療前比較，兩組患者的VAS評分明顯下降，CMS總分及各項目得分明顯提高（均P<0.05）;與對照組比較，觀察組VAS評分下降更顯著（P<0.05）， CMS總分及各項目得分提高更明顯（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)3例輕度皮膚紅疹，與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論：骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿對肩周炎患者具有更好的治療效果，能夠改善患者部位疼痛和肩關(guān)節(jié)功能，且安全性好，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：肩周炎;針灸;推拿;骨痛靈酊;疼痛

【中圖分類號】 S853.61 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

肩周炎是一種好發(fā)于約50歲的中老年人肩關(guān)節(jié)疾病。據(jù)大陸流行病學報告，30歲以上肩周炎人群發(fā)病率高達15%～20%[1，2]。臨床多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位疼痛，并常伴有酸脹以及活動受限等癥狀，嚴重影響患者日常生活和身體健康[3]。相較于目前西醫(yī)治療方案的局限性，采用中醫(yī)綜合性療法更受患者的青睞[4，5]。中醫(yī)認為肩周炎病因多為氣滯血瘀、濕寒侵襲等，所以治療多以溫經(jīng)散寒，通絡止痛為主。療法包括如針灸、小針刀、艾灸、推拿、中藥外敷等，效果均明顯[6，7]。本研究觀察了骨痛靈酊中藥外敷配合針灸推拿治療患者肩周炎的臨床療效和安全性，現(xiàn)將研究整理如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的肩周炎患者150例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組男為33例，女為42例;年齡（50.02±8.15）歲;病程（5.84±2.31）年;左側(cè)36例，右側(cè)29例，雙側(cè)10例;VAS疼痛評分（7.45±1.83）分。對照組男為29例，女為46例;年齡（48.89±9.54）歲;病程（5.98±1.95）年;左側(cè)35例，右側(cè)31例，雙側(cè)9例;VAS疼痛評分（7.39±1.97）分。兩組患者性別、年齡及病程等臨床情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：① 符合《診斷學》中肩周炎診斷標準[8];② 年齡在30-70歲，男女不限;③ 患者對推拿、針灸耐受;④ 近1個月無其他相關(guān)治療史（服用相關(guān)藥物，手術(shù)治療等）;且知情同意并能配合治療隨訪。

排除標準：① 明確合并患有嚴重的心、肝、腎、腫瘤等疾病者;② 部位患有皮膚疾病、皮損或有皮損風險者;③ 對研究的藥物成分或酒精等過敏者;④ 妊娠期、哺乳期及精神病史者。

1.2治療方法

對照組：采用針灸推拿療法，先行針灸：選用30號毫針，囑患者取坐位，對皮膚進行消毒，使用泄法，選穴為健側(cè)條口穴和承山穴，按照常規(guī)的進針方式完成進針，針刺深10 mm，得氣后留針20-30 min，1次/d。再行推拿：以常規(guī)手法行肩部按摩，使用手法參考范炳華編著的《推拿治療學》[9]，按摩手法包括舒筋活絡、疏通筋絡、松動關(guān)節(jié)和彈筋撥絡，每次推拿時間為20-30 min。并按照指導對患肢行功能鍛煉：梳頭、攬腰、爬墻、劃圈，每日上午、下午各行1次，每次15～30min。針灸推拿1次/d，5天一療程，休息2天行下一個療程，共4個療程。

觀察組：在對照組治療的基礎上，針灸推拿結(jié)束后使用骨痛靈酊（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021244，規(guī)格：10ml/袋）貼于患處，在30-60min后取下，1次/d，5天一療程，休息2天行下一個療程，共4個療程。

兩組在治療期間均不得使用其他藥物或方法進行治療。

1.3觀察指標

① 臨床療效：治愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動完全恢復正常;顯效：肩痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復正常;有效：肩痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動有所恢復;無效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動未改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

② 肩關(guān)節(jié)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬VAS評分，0-10分，表示無痛到最難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的疼痛情況自行評價。

③ 肩關(guān)節(jié)功能情況：采用Constant-Murley（CMS）肩關(guān)節(jié)評分，其中含疼痛（15分）、日常生活活動能力（20分）、肌力（25分）以及關(guān)節(jié)活動度（40分），得分0～100分，分數(shù)越高肩關(guān)節(jié)活動恢復越好。

④ 安全性評價：記錄治療期間皮疹、破潰和瘙癢等皮膚反應的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間對比，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后觀察組總有效率94.67%高于對照組78.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評分

治療后，觀察組和對照組VAS均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.01）;觀察組VAS評分下降幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)活動情況CMS評分

治療后觀察組和對照組CMS總分及各項目得分均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 安全性評價

觀察組出現(xiàn)3例輕度紅疹，按說明書涂抹潤膚膏后緩解，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05 。

3討論

肩周炎好發(fā)于中老年人群，且女性發(fā)病率高于男性，比例約為3：1，為臨床常見疾病，主要癥狀為不明原因的肩痛、活動受限。具體表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位僵硬，無法抬高手臂，肩部出現(xiàn)疼痛，且疼痛會逐漸加重，夜間更加明顯，嚴重影響日常生活和工作質(zhì)量。然而國內(nèi)外目前對于肩周炎的發(fā)病機制及治療方式尚未完全清楚和統(tǒng)一規(guī)范[10]，在臨床治療中，西醫(yī)對肩周炎患者的治療大多數(shù)是采用口服消炎、鎮(zhèn)痛的藥物和物理局部封閉的方式，雖表現(xiàn)出一定的治療效果，但僅僅口服消炎、鎮(zhèn)痛藥物進行治療只能夠緩解患者疼痛，對肩關(guān)節(jié)僵硬等癥狀無改善，治療效果欠佳，且長時間口服這類藥物還給中老年人群帶來胃腸道的不良反應[11]。

肩周炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其發(fā)病原因有風寒濕痹，氣滯血瘀，氣血虧虛。其中風寒濕痹，氣滯血瘀為常見，而治療這兩類，不僅需要對癥的治療疼痛，還需要對因治療，所以主要以溫經(jīng)散寒、活血散瘀、通絡止痛為治療原則[12]。針灸推拿一直被廣泛用于治療肩周炎，針灸可以疏通穴位，推拿可以行氣活血、促進局部血液循環(huán)，通過針灸推拿的治療能夠達到一定的治療肩周炎的目的[13]。但由于其鎮(zhèn)痛效果有限，以及治療周期長等原因，治療有局限性。骨痛靈酊為臨床治療頸肩腰腿疼痛的常用外用藥，其組方為雪上一支蒿、干姜、龍血竭、乳香、沒藥、冰片，輔料為乙醇。功能主治為溫經(jīng)散寒，祛風活血，通絡止痛，符合肩周炎的治療原則[14]。采用酊劑濕敷新療法，能夠快速滲透吸收，一天僅敷30-60分鐘，方便高效。

本研究運用骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎進行療效觀察，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.67%，明顯高于對照組78.67%;治療組VAS評分及CMS評分總分及各項評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且各項指標觀察組療效較對照組更為顯著（P<0.05），表明骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎能夠有效減輕肩周炎患者部位疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，且療效顯著。兩組不良反應也無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎安全性高。

綜上所述，骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎具有比針灸推拿治療更好的效果，對緩解肩周疼痛癥狀和改善肩關(guān)節(jié)功能療效更顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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