廖燕 鄧秋 吳富利 曾靜 金蘭

摘要：目的：觀察在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中米非司酮軟化宮頸對引產(chǎn)成功率的影響。方法：觀察對象選擇于2021.2～2022.2就診于我院的中孕瘢痕子宮引產(chǎn)患者62例，隨機數(shù)字法予以分組，施以依沙吖啶治療的31例患者分入對照組，施以依沙吖啶+米非司酮治療的31例患者分入治療組，對治療效果進行對比和觀察。結(jié)果：與對照組對比，引產(chǎn)成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低（P<0.05）;與對照組對比，治療組宮頸成熟評分明顯較高，宮縮誘發(fā)時間、用藥至分娩時間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05）。結(jié)論：在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中施以米非司酮可發(fā)揮宮頸軟化作用，可促進引產(chǎn)成功率提升，建議推廣。

關鍵詞：瘢痕子宮;中孕;米非司酮;引產(chǎn);引產(chǎn)成功率

【中圖分類號】 R719.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

剖宮產(chǎn)作為一種常用的分娩方式， 雖然近些年來提倡自然分娩，在很多因素的影響下，剖宮產(chǎn)率仍然較高，剖宮產(chǎn)術后女性會留下瘢痕子宮，再次妊娠后中孕引產(chǎn)率卻相對較高[1]。需對中孕瘢痕子宮患者選擇一種有效、安全的引產(chǎn)方式，防止發(fā)生子宮破裂大出血等嚴重并發(fā)癥，以保證患者的生命安全和生活質(zhì)量。依沙吖啶在引產(chǎn)中較為常用，但是單用效果并不理想，我院在治療實踐中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用米非司酮可發(fā)揮宮頸軟化作用，可促進引產(chǎn)成功率提升。本研究對米非司酮的應用價值進一步分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對象選擇于2021.2～2022.2就診于我院的中孕瘢痕子宮引產(chǎn)患者62例，隨機數(shù)字法予以分組，施以依沙吖啶治療的31例患者分入對照組，年齡：（27.35±4.35）歲（22～36歲），孕周（18.55±2.50）周（15～22周）;施以依沙吖啶+米非司酮治療的31例患者分入治療組，年齡：（27.38±4.33）歲（22～37歲），孕周（18.60±2.55）周（15～22周）。對研究可比性進行分析：2組比較P>0.05，可實施比較研究。

1.2方法

對照組僅單用依沙吖啶，將100mg依沙吖啶注射到孕婦羊膜腔進行引產(chǎn)。

治療組的引產(chǎn)方法為：米非司酮+依沙吖啶治療，米非司酮口服給藥，50mg/次，間隔12h用藥1次，共進行3次連續(xù)用藥，在米非司酮第2次用藥時對100mg依沙吖啶注射到孕婦羊膜腔。

1.3觀察指標

對比引產(chǎn)成功率，即依沙吖啶注射后72h之內(nèi)胎兒胎盤排出視為成功;對胎盤殘留，并實施清宮術患者進行統(tǒng)計，明確殘留率;對其他臨床指標進行對比，包括宮頸成熟評分、宮縮誘發(fā)時間、用藥至分娩時間、陰道流血量。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS23.0處理資料和結(jié)果中數(shù)據(jù)，t對（x±s）計量數(shù)據(jù)實施驗證，符合正態(tài)分析，X2對[n（%）]計數(shù)數(shù)據(jù)實施驗證，統(tǒng)計學意義以P<0.05為標準，表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果比較

與對照組對比，引產(chǎn)成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低（P<0.05）。

2.2 對比臨床指標

與對照組對比，治療組宮頸成熟評分明顯較高，宮縮誘發(fā)時間、用藥至分娩時間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩后會形成瘢痕子宮，其宮頸成熟度相對較差，尤其是瘢痕組織肌發(fā)生纖維斷裂，彈性較差，極易導致并發(fā)癥發(fā)生，同時會延長產(chǎn)程。在孕中期引產(chǎn)率相對較高，引產(chǎn)方法主要利用依沙吖啶，該藥物在胎盤上直接作用，利用酶作用對細胞壞死和分解發(fā)揮促進作用，使蛻膜發(fā)生剝離，最終導致胎兒死亡，該藥物引產(chǎn)效果也較好，然而單用效果有待提升，主要是由于孕婦孕中期宮頸尚未成熟，造成宮頸擴張和宮縮無法同步，會延長宮頸擴張潛伏期，強烈宮縮，加重宮縮痛，毒性會增加宮壁脆性，進而會損傷宮頸，極易發(fā)生子宮破裂情況[2]。宮頸組織主要為結(jié)締組織，主要成分為膠原纖維。因此，在引產(chǎn)過程中促進宮頸成熟至關重要。我院在治療實踐中發(fā)現(xiàn)依沙吖啶應用同時予以患者米非司酮效果較好，研究結(jié)果表明：與對照組對比，引產(chǎn)成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低，治療組宮頸成熟評分明顯較高，宮縮誘發(fā)時間、用藥至分娩時間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05），可見，米非司酮應用價值較高，主要是由于：米非司酮使一種抗孕酮激素，為炔諾酮衍生物，可與孕酮受體有效結(jié)合，可降解膠原纖維（宮頸組織）。利用米非司酮可使蛻膜壞死和萎縮，使絨毛組織發(fā)生變性，使胚囊壞死和黃體溶解，同時會對前列腺素（內(nèi)源性）釋放，對宮頸軟化和子宮收縮發(fā)揮促進作用，在中孕引產(chǎn)中應用效果較好[3]。

綜上所述，在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中施以米非司酮可發(fā)揮宮頸軟化作用，可促進引產(chǎn)成功率提升，建議推廣。

參考文獻：

楊璐，王瑞華，李佳澮.利凡諾聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮孕期引產(chǎn)中的應用分析[J].中國校醫(yī)，2020，34（3）：211-212，221.

莊學瓊. 米非司酮口服聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（30）：157-159.

楊雅娟，胡艷軍.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學，2020，41（2）：358-359.