陳麗平，吳淑芳，陳洪

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為終末期腎臟病的常用替代療法，其利用腹膜的半滲透作用，可清除機(jī)體內(nèi)代謝物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，延緩腎功能衰退[1]。但PD 的治療周期較長，患者治療期間可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種不良心理問題，影響創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG）水平。PTG 是指個(gè)體遭受創(chuàng)傷后體驗(yàn)到的心理正性變化。相關(guān)報(bào)道指出，個(gè)體PTG 水平較高利于提高自我意識(shí)，改善與他人、社會(huì)的關(guān)系，且可重建人生目標(biāo)[2]。另有研究表明，患者的PTG水平與其生命質(zhì)量密切相關(guān)，通過提高PTG 水平，可有效提升患者的生命質(zhì)量[3]。本研究分析PD 患者PTG 水平及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2021年5月收治的行PD 治療的93例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；規(guī)律行PD 治療，且透析時(shí)間≥3個(gè)月；認(rèn)知功能、精神正常；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并精神疾??；尿毒癥合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心、肺等臟器損傷；合并感染性疾病；交流障礙；接受血液透析或其他相關(guān)治療；哺乳或妊娠期患者。

本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 PTG 評估

于患者PD 治療時(shí)，采用創(chuàng)傷后成長量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[4]評估其PTG水平。該量表涵蓋精神改變、人際關(guān)系、欣賞人生、個(gè)人力量、新的可能性5個(gè)方面，共有21個(gè)條目，各條目均采用0～5分的6級(jí)評分法計(jì)分，總分105分，評分越高提示PTG 水平越高。

1.2.2 一般資料調(diào)查

制定一般資料調(diào)查表，詢問并記錄患者的相關(guān)資料，內(nèi)容包括性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、文化程度（專科及以上、?？埔韵拢?、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、職業(yè)（在職、退休、其他）、家庭平均月收入（≥3 000元、＜3 000元）、透析時(shí)間（≥12個(gè)月、＜12個(gè)月）等。

1.2.3 相關(guān)資料評估

社會(huì)支持：采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）[5]評估患者的社會(huì)支持，該量表涵蓋家庭內(nèi)支持、家庭外支持2個(gè)方面，共有12個(gè)條目，各條目均采用1～7分的7級(jí)評分法計(jì)分，總分84分，評分越高提示社會(huì)支持越高。

心理彈性：采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]評估患者的心理彈性，該量表涵蓋樂觀性、力量性、堅(jiān)韌性3個(gè)方面，共有25個(gè)條目，各條目均采用0～4分的5級(jí)評分法計(jì)分，總分100分，評分越高提示心理彈性越好。

應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[7]評估患者的應(yīng)對方式，該量表包括消極（8個(gè)條目）、積極應(yīng)對（12個(gè)條目）2個(gè)因子，共有20個(gè)條目，各條目均采用0～4分的5級(jí)評分法計(jì)分，消極或積極應(yīng)對因子評分越高表示此應(yīng)對方式傾向越高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI評分），經(jīng)多元線性回歸分析PD 患者PTG 水平的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對方式與PTG水平的關(guān)系采用雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PD 患者的PTG 水平

93例PD 患者的PTG 水平一般，平均PTGI 評分為（68.97±5.84）分。

2.2 不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）比較

文化程度?？埔韵?、家庭平均月收入＜3 000元的PD 患者PTGI 評分低于文化程度?？萍耙陨?、家庭平均月收入≥3 000元的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征PD 患者的PTGI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）比較（分， ±s）

表1 不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）比較（分， ±s）

注：PD 為腹膜透析，PTG 為創(chuàng)傷后成長，PTGI 為創(chuàng)傷后成長量表

一般資料例數(shù)PTGI 評分t/FP性別男5269.04±5.86 0.1310.896女4168.88±5.83年齡≥60 歲3767.73±5.81 1.6670.099＜60 歲5669.79±5.85文化程度專科及以上3976.43±5.84 10.555 ＜0.001?？埔韵?463.58±5.76婚姻狀況已婚7668.95±5.83 0.0700.944未婚/離異/喪偶1769.06±5.81職業(yè)在職2568.94±5.80退休2869.55±5.82 0.2320.794其他4068.58±5.76家庭平均月收入≥3 000 元4673.52±5.86 7.495 ＜0.001＜3 000 元4764.52±5.72透析時(shí)間≥12 個(gè)月5168.11±5.83 1.5620.122＜12 個(gè)月4270.01±5.85

2.3 PD 患者的社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對方式與PTG 水平的關(guān)系

PD 患者PSSS 評分、CD-RISC 評分、SCSQ 消極因子評分分別為（59.74±5.36）分、（78.44±4.38）分、（21.54±3.52）分；經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PD 患者社會(huì)支持、心理彈性與PTG 水平成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），消極應(yīng)對與PTG 水平成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），見表2。

表2 PD 患者的社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對方式與PTG 水平的關(guān)系

2.4 PD 患者PTG 水平的危險(xiǎn)因素

將2.2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量文化程度（1=專科以下，0=?？萍耙陨希?、家庭平均月收入（1=＜3 000元，0=≥3 000元）納入，同時(shí)納入社會(huì)支持（原值輸入）、心理彈性（原值輸入）、應(yīng)對方式（原值輸入）作為自變量，將PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度?？埔韵隆⒓彝テ骄率杖耄? 000元、社會(huì)支持低下、心理彈性低下、消極應(yīng)對是PD 患者PTG 水平的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 PD 患者PTG 水平危險(xiǎn)因素

3 討論

本研究結(jié)果顯示，93例PD患者的平均PTGI評分為（68.97±5.84）分，說明患者的PTG水平一般。究其原因?yàn)?，PD 患者長期植入導(dǎo)管治療及機(jī)體內(nèi)毒素沉積，容易出現(xiàn)“尿毒癥面容”，產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，加之需面對多方壓力，可能會(huì)認(rèn)為自身是家庭負(fù)擔(dān)，從而影響其PTG 水平。PTG 作為正性心理體驗(yàn)，利于患者理性評價(jià)創(chuàng)傷本身，調(diào)節(jié)心理反應(yīng)，提升回歸社會(huì)信心。

本研究初步比較了不同資料特征PD 患者的PTGI 評分，分析社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對方式與PTG 水平的關(guān)系，后經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度專科以下、家庭平均月收入＜3 000元、社會(huì)支持低下、心理彈性低下、消極應(yīng)對是PD 患者PTG 水平的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因：文化程度高的患者對疾病的理解能力較強(qiáng)，可良好遵醫(yī)治療，理性面對疾病，而文化程度低的患者的疾病認(rèn)知低下可能會(huì)加重自身不良情緒，甚至可能會(huì)產(chǎn)生放棄治療的想法，從而導(dǎo)致其PTG 水平一般[8]；PD 作為終生治療手段，長期治療費(fèi)用較高，家庭人均月收入低下的患者容易產(chǎn)生負(fù)罪感，導(dǎo)致其PTG 水平一般[9]；社會(huì)支持是指人們感受到的來自他人的關(guān)心和支持，良好的社會(huì)支持利于患者尋求其他力量幫助，平穩(wěn)度過適應(yīng)期，而社會(huì)支持低下的患者對身邊親戚、朋友的關(guān)心與支持感受較低，從而不愿意尋求幫助，導(dǎo)致自身回歸社會(huì)的意向減弱，造成PTG 水平一般[10]；心理彈性是指患者面對創(chuàng)傷事件的適應(yīng)過程，良好的心理彈性可使患者有效面對、適應(yīng)應(yīng)激事件，緩解事件帶來的負(fù)面影響，而心理彈性低下的患者難以有效面對疾病，可能會(huì)放大疾病、周圍環(huán)境對自身的影響，形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，從而導(dǎo)致PTG 水平一般[11]；應(yīng)對方式是指患者面對疾病選擇的處理方式，積極應(yīng)對可使患者正向面對疾病，保持良好心態(tài)，而消極應(yīng)對可能會(huì)加重自身不良心理情緒，產(chǎn)生逃避、放棄等想法，從而導(dǎo)致PTG 水平一般[12]。因此，本研究建議，臨床未來應(yīng)結(jié)合PD 患者的文化程度對其進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，囑咐家屬多予以患者關(guān)心、支持，或?qū)で笃渌鐣?huì)支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，緩解患者的心理負(fù)罪感，同時(shí)引導(dǎo)患者積極應(yīng)對，挖掘其心理彈性潛力，以提高其PTG 水平。

綜上所述，PD 患者PTG 水平一般，文化程度?？埔韵?、家庭平均月收入＜3 000元、社會(huì)支持低下、心理彈性低下、消極應(yīng)對是患者PTG 水平一般的危險(xiǎn)因素，考慮未來可據(jù)此提出針對性護(hù)理方案，以期提高PD 患者的PTG 水平。