林建坤，劉昌華（通信作者）

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361003）

周?chē)头伟儆诜伟┏Ｒ?jiàn)類(lèi)型，是指發(fā)生在三級(jí)支氣管與呼吸性細(xì)支氣管間的肺癌，由于病灶四周包繞較多的正常組織與臟層胸膜，且大部分病灶并未發(fā)生胸膜浸潤(rùn)，早期診斷較為困難[1]，一旦延誤診斷，癌細(xì)胞可能會(huì)隨著疾病的發(fā)展經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至全身重要器官，威脅患者的生命安全[2]，因此，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床開(kāi)展針對(duì)性治療、遏制疾病進(jìn)展尤為重要。目前，臨床針對(duì)周?chē)头伟┑臋z查方法較多，包括數(shù)字X 線攝片、多層螺旋CT 等，其中，數(shù)字X 線攝片因具有檢查時(shí)間短、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]；多層螺旋CT 檢查可清晰顯示病灶位置、結(jié)構(gòu)等情況，且可檢出微小病灶，亦具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。鑒于此，本研究探討多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片在早期周?chē)头伟┰\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月于我院就診的81例疑似早期周?chē)头伟┗颊邽檠芯繉?duì)象，男49例，女32例；年齡42～68歲，平均（55.69±3.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.0～24.7 kg/m2，平均（21.02±1.04）kg/m2。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫審編號(hào)：20190315），且患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸痛、發(fā)熱、咯血絲等疑似周?chē)头伟┡R床癥狀；呼吸、閉氣等功能正常；就診前未接受放化療等相關(guān)治療；認(rèn)知功能、精神正常，可配合檢查及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn)；合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏；合并其他惡性腫瘤；伴有感染性疾??；合并精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片檢查。（1）多層螺旋CT 檢查：儀器選用Bright Speed Excel 16層螺旋CT 掃描儀（ 美國(guó)GE 公司），檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，于其平靜呼吸與屏氣時(shí)進(jìn)行掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，掃描電壓為120 kV，電流為80～160 mA，層厚、層間距均為5～10 mm，時(shí)間為1 s，對(duì)于疑似部位，進(jìn)行2～3 mm 薄層掃描，且需放大局部范圍，肺窗為W1000：L2500，縱隔窗為W450：L45，重建病灶區(qū)域矢狀面與冠狀面；待平掃結(jié)束后，行增強(qiáng)掃描，于患者肘前靜脈注入80 ml 碘海醇（GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160028，規(guī)格500 ml），注入速率為1.5～3.0 ml/s，于注入15～20 s 后對(duì)于疑似部位以1 mm 重建層厚、層間距行薄層掃描。（2）數(shù)字X 線攝片檢查：儀器選用銳珂DRX-Evolution 設(shè)備，檢查時(shí)患者取站立位，行正位、側(cè)位胸部X 線檢查，檢查焦距為180 cm，正位檢查電流為35～40 mAs、電壓為115～120 kV，側(cè)位檢查電流為35～40 mAs、電壓為120～125 kV；且檢查前需告知患者去除手機(jī)、首飾等可能影響檢查的物品，并囑患者胸部緊貼探測(cè)器。最終檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立檢閱，對(duì)于存在爭(zhēng)議的圖像，需邀請(qǐng)更高級(jí)別的醫(yī)師判定。

1.3 觀察指標(biāo)

以支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)與聯(lián)合檢查診斷早期周?chē)头伟┑男堋?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果

81例疑似患者，經(jīng)支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查確診43例為早期周?chē)头伟?，其?6例經(jīng)支氣管鏡肺活檢檢出，17例經(jīng)手術(shù)病理檢出。

2.2 多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)與聯(lián)合檢查診斷早期周?chē)头伟┑男?/h3>

以支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片診斷早期周?chē)头伟┑撵`敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)檢查診斷早期周?chē)头伟┡c支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果均具有較為理想的一致性（Kappa=0.603、0.579），兩者聯(lián)合檢查診斷早期周?chē)头伟┡c支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.950），見(jiàn)表1～4。

表1 多層螺旋CT 與支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查診斷早期周?chē)头伟┑慕Y(jié)果比較（例）

表2 數(shù)字X 線攝片與支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查診斷早期周?chē)头伟┑慕Y(jié)果比較（例）

表3 多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片與支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查診斷早期周?chē)头伟┑慕Y(jié)果比較（例）

表4 多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)與聯(lián)合檢查診斷早期周?chē)头伟┑男鼙容^（%）

3 討論

周?chē)头伟┳鳛榕R床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有發(fā)病率及致死率均較高的特點(diǎn)，早期并無(wú)顯著臨床特征，僅有發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)，容易被忽視，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，威脅患者的生命安全[5-6]。相關(guān)研究報(bào)道，近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[7]。因此，早期準(zhǔn)確診斷以便臨床開(kāi)展針對(duì)性治療、改善患者預(yù)后尤為重要。

數(shù)字X 線攝片為早期周?chē)头伟┑幕A(chǔ)診斷方式，臨床可通過(guò)利用X 線的穿透能力及膠片的感光能力觀察病灶與周?chē)谓M織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評(píng)估病灶性質(zhì)，利于發(fā)現(xiàn)早期病變[8]；但數(shù)字X 線攝片的分辨率較低，且組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)重疊情況，不利于觀察肺尖、心臟等部位，臨床應(yīng)用存在局限性[9]。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 逐步被用于早期周?chē)头伟┑脑\斷中，具有可重復(fù)、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，且不受組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)重疊因素影響，可清晰顯示病灶形態(tài)及周?chē)闆r等，利于判斷病灶性質(zhì)[10-11]，同時(shí)，其還可發(fā)現(xiàn)微小病灶，顯示病灶大小、密度、鈣化等情況[12]；但對(duì)于不典型結(jié)節(jié)，多層螺旋CT 難以有效鑒別其性質(zhì)，從而增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。本研究將多層螺旋CT 與數(shù)字X 線攝片聯(lián)合用于早期周?chē)头伟┑脑\斷中，結(jié)果顯示，以支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片診斷早期周?chē)头伟┑撵`敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)檢查（P＜0.05）；多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨(dú)檢查診斷早期周?chē)头伟┡c支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果均具有較為理想的一致性（Kappa=0.603、0.579），兩者聯(lián)合檢查診斷早期周?chē)头伟┡c支氣管鏡肺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.950）。經(jīng)分析，其原因在于，多層螺旋CT 與數(shù)字X 線攝片單獨(dú)檢查均存在不足，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診情況[13-14]；兩者聯(lián)合檢查可彌補(bǔ)單獨(dú)檢查的不足，從而提高診斷準(zhǔn)確度，為臨床診治提供參考。但是，本研究并未將多層螺旋CT與數(shù)字X 線攝片聯(lián)合診斷結(jié)果與其他影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，且聯(lián)合檢查仍可能會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診情況，因此，未來(lái)仍需尋求更高效的早期周?chē)头伟┯跋駥W(xué)檢查方案，以便提高疾病檢出準(zhǔn)確度。

綜上所述，相較于單獨(dú)檢查，CT 聯(lián)合數(shù)字X線攝片診斷早期周?chē)头伟┑男芨摺?/p>