荀林娟，吳嘵嘵，周姝，施雁，宋瑞梅，莊英，黃婷霞，居海嶺，任萬燕，周榮榮，陸天鳳，陳煒

結(jié)腸鏡檢查是診治腸道疾病的重要手段，充分的腸道準(zhǔn)備能夠為結(jié)腸鏡檢查提供清晰的操作視野，充分發(fā)揮腸鏡可視化優(yōu)勢，減少漏診、誤診的發(fā)生[1]。提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量被認(rèn)為是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的必要前提，健康教育則是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要因素之一。研究表明，在術(shù)前腸道準(zhǔn)備過程中結(jié)合數(shù)據(jù)化分析能夠有效提高腸道準(zhǔn)備合格率，進(jìn)一步提高腸鏡檢查質(zhì)量[2-3]。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)信息化迅速發(fā)展，智能化系統(tǒng)在方便患者就醫(yī)，提供個體化醫(yī)療的同時，亦能提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，減輕工作壓力[4-5]。本研究應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”技術(shù)，根據(jù)腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵時機和數(shù)據(jù)分析，對一款腸道準(zhǔn)備教育程序進(jìn)行優(yōu)化，并應(yīng)用于臨床實踐，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2021年8月我科住院擬進(jìn)行結(jié)腸鏡診療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合結(jié)腸鏡診療的適應(yīng)證；③本人或陪護(hù)家屬能使用微信；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙，無法正常溝通交流；②既往有結(jié)直腸手術(shù)史；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；④既往接受過結(jié)腸鏡診療。將2020年8月至2021年2月入院患者納入對照組，2021年3～8月入院患者納入干預(yù)組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)，68.56 g/包)作為腸道清潔劑，西甲硅油(40 mL/瓶)作為祛泡劑。對照組采用傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備健康教育，即在預(yù)約登記完成后由責(zé)任護(hù)士口頭宣教，發(fā)放健康教育卡。宣教內(nèi)容包括：腸道準(zhǔn)備的重要性及準(zhǔn)備流程、準(zhǔn)備期間飲食和服藥注意事項、服藥期間的運動方式，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及緩解措施等。干預(yù)組使用優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備教育程序進(jìn)行健康教育，具體如下。

1.2.1.1腸道準(zhǔn)備教育程序 “腸道準(zhǔn)備智慧云陪伴”是一款基于微信平臺的教育程序，由杏樹林信息技術(shù)(北京)有限公司研發(fā)，包括健康教育、智能問答和腸道準(zhǔn)備3個模塊?；颊咴谑醉撎峤恍彰?、性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息后，點擊進(jìn)入腸道準(zhǔn)備模塊，即可設(shè)置檢查日期，教育程序隨即向患者推送“結(jié)腸鏡檢查重要性及操作演示”和“腸道準(zhǔn)備目的、重要性及注意事項”宣教視頻。檢查當(dāng)日，教育程序推送腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估表，患者可選擇最符合個人排便情況的圖片，并上傳個人排便圖片，系統(tǒng)自動評價腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是否符合要求。檢查后次日，教育程序推送“疾病知識調(diào)研問卷”填寫提醒，檢查后2 d，系統(tǒng)推送“滿意度問卷”填寫提醒。

1.2.1.2程序優(yōu)化內(nèi)容及應(yīng)用 本研究結(jié)合文獻(xiàn)資料和科室實際情況，邀請軟件工程師對教育程序進(jìn)行優(yōu)化。優(yōu)化內(nèi)容包括：①關(guān)鍵時間點提醒。教育程序在每個關(guān)鍵時間點推送宣教資料，見表2。②增加宣教資料。將服藥前飲食注意事項、服藥方法、服藥后注意事項、腸道準(zhǔn)備操等制作成視頻植入教育程序中。③標(biāo)記腸道不易清潔患者。教育程序會根據(jù)患者提交的基本信息，篩選出便秘、糖尿病、超重等腸道不易清潔的人群并進(jìn)行標(biāo)記。信息護(hù)士收到系統(tǒng)提示后，將相關(guān)情況告知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士對此類患者的服藥量、服藥頻率進(jìn)行單獨指導(dǎo)，并密切關(guān)注各階段的腸道準(zhǔn)備情況。④強化護(hù)患線上交流。加強即時溝通功能：患者可通過教育程序向后臺發(fā)送語音、文字、圖片等信息。同時，檢查前2 d，患者發(fā)送當(dāng)日飲食照片，信息護(hù)士確認(rèn)飲食是否符合要求；診療前1 d，教育程序推送隨訪表單，患者填寫提交后，責(zé)任護(hù)士可即時查看隨訪內(nèi)容，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案。增設(shè)常見問題庫：根據(jù)對以往腸道準(zhǔn)備過程中患者常提出的疑問進(jìn)行梳理、整合，形成“常見問題庫”。當(dāng)患者有疑問發(fā)來信息時，信息護(hù)士即可從“常見問題庫”中選擇最適宜的答案，點擊快速回復(fù)患者。

表2 腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵節(jié)點教育程序推送內(nèi)容

1.2.2評價方法

1.2.2.1腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 由內(nèi)鏡檢查醫(yī)生進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評價。①采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)進(jìn)行評價[6-7]。量表將結(jié)腸分為3段(盲腸和升結(jié)腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)，每段腸道準(zhǔn)備質(zhì)量分為4級(0～3分)。最終總分為3段結(jié)腸評分之和，計9分。總分≤5分或任意一段得分<2分為清潔度差，定為腸道準(zhǔn)備不合格，總分>5分為腸道準(zhǔn)備合格。②腸道內(nèi)氣泡數(shù)量分級評價。腸腔內(nèi)無氣泡影響觀察，計為無泡；少量氣泡，但不影響觀察，為少泡；腸腔存在大量氣泡，需反復(fù)吸引或使用祛泡劑才能進(jìn)行腸黏膜觀察，為多泡[8]。③總體評價。檢查結(jié)束后，依據(jù)檢查實際情況對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評價(0～5分)，5分為非常滿意，0分為不滿意。

1.2.2.2腸道準(zhǔn)備耐受性及不良反應(yīng)評價 檢查完成后，由責(zé)任護(hù)士評估患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度及不良反應(yīng)。耐受程度分為Ⅰ度：患者完全可以耐受并愿意接受第2次檢查；Ⅱ度：饑餓感及大便次數(shù)增多，但仍可以接受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類治療或檢查。Ⅰ度和Ⅱ度為可耐受，Ⅲ度為不可耐受。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。

1.2.2.3腸道準(zhǔn)備教育程序使用情況 由責(zé)任護(hù)士調(diào)查干預(yù)組患者對腸道準(zhǔn)備教育程序的評價，包含3個問題，對患者的幫助程度及可操作性；幫助最大的功能；護(hù)士輔導(dǎo)的作用程度。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗或確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

2.2兩組腸道準(zhǔn)備耐受程度及不良反應(yīng)比較 見表4。

表4 兩組腸道準(zhǔn)備耐受程度及不良反應(yīng)比較 例(%)

2.3干預(yù)組患者對腸道準(zhǔn)備教育程序的使用評價 179例(84.4%)認(rèn)為教育程序?qū)δc道準(zhǔn)備有幫助，操作方便；85例(40.1%)表示檢查前后注意事項指導(dǎo)有較大幫助，63例(29.7%)認(rèn)為實時用藥提醒功能有較大幫助，158例(74.5%)認(rèn)為護(hù)士的輔導(dǎo)有幫助。

3 討論

3.1應(yīng)用腸道準(zhǔn)備教育程序可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 目前使用程序輔助健康教育的研究已有不少[9-10]，且均取得較為理想的效果。本研究將一款教育程序應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備健康教育，與傳統(tǒng)的健康教育方式比較，能有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量(P<0.05，P<0.01)。有研究顯示，宣教內(nèi)容的規(guī)范性、護(hù)理工作者的監(jiān)督管理能力和溝通技巧、患者及家屬依從性是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要影響因素[11-12]。即在傳統(tǒng)宣教模式下完成一次高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，對護(hù)患雙方都有一定的要求。本研究團(tuán)隊在前期試應(yīng)用原教育程序的過程中發(fā)現(xiàn)，其僅有“結(jié)腸鏡檢查重要性及操作演示”和“腸道準(zhǔn)備目的、重要性及注意事項”兩項健康教育資料，且患者在綁定教育程序后即推送所有的健康教育資料，在健康教育資料的豐富程度和推送時間點上有待優(yōu)化。因此，將關(guān)鍵時間點提醒、標(biāo)記腸道不易清潔患者功能植入原教育程序中，可在腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵時間點推送相應(yīng)的資料供患者學(xué)習(xí)，避免患者在準(zhǔn)備過程中遺忘相關(guān)內(nèi)容，這對提高高齡患者的依從性，進(jìn)而提升各項準(zhǔn)備操作的完成質(zhì)量有重要意義。此外，本研究增加了服藥前飲食注意事項、服藥方法、服藥后注意事項等視頻以及腸道準(zhǔn)備操等資料，豐富了健康教育內(nèi)容，并且責(zé)任護(hù)士會對腸道不易清潔患者進(jìn)行針對性的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，也有助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

3.2應(yīng)用腸道準(zhǔn)備教育程序可降低不良反應(yīng) 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的優(yōu)勢在于不影響腸道功能、避免水鈉潴留，是目前首選的緩瀉劑[13]。但其服用后造成的惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)會降低結(jié)腸鏡檢查患者的用藥耐受性，影響腸道清潔效果[14-16]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液口感差且需在短時間內(nèi)大量服用，這是引起不良反應(yīng)的主要原因[17]。本研究中，干預(yù)組患者服藥后嘔吐和腹脹發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。本教育程序通過文字、圖片、視頻等方式指導(dǎo)患者服用緩瀉劑的速度及時間，增進(jìn)服用緩瀉劑的正確行為，并通過飲用無糖可樂改善口感。此外，腸道準(zhǔn)備操也有助于緩解腹脹、腹痛等癥狀。

3.3腸道準(zhǔn)備教育程序操作便捷，易被患者接納 本教育程序基于微信平臺研發(fā)。微信作為一款社交軟件，人群覆蓋面廣，受眾年齡寬泛。有研究者將微信小程序應(yīng)用于門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備，患者對宣教內(nèi)容和宣教方式有更好的滿意度[18]。本研究也顯示，84.4%患者認(rèn)為教育程序?qū)δc道準(zhǔn)備有幫助且操作方便。此外，老年患者在結(jié)腸鏡檢查群體中占有較大比例，本組平均年齡在60歲左右。對此，本教育程序強化即時溝通功能，支持語音、文字、圖片等多種形式的溝通方式。對打字存在困難的老年人可通過語音形式發(fā)送信息。對使用智能手機或微信存在困難的老年人，則由護(hù)士指導(dǎo)陪護(hù)家屬使用方法，再由他們將腸道準(zhǔn)備健康教育相關(guān)資料交給患者學(xué)習(xí)。本教育程在保證護(hù)患之間交流便捷性的同時，建立“常見問題庫”，方便護(hù)士精準(zhǔn)、快速解答患者疑問，減輕工作量。

4 小結(jié)

優(yōu)化腸道準(zhǔn)備教育程序并應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備健康教育，能有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低嘔吐、腹脹發(fā)生率。然而，部分老年患者不善于使用智能手機或微信，只能由家屬代為操作。如何在提高腸道準(zhǔn)備宣教效率的同時，避免對老年患者造成人文關(guān)懷的缺失成為“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”新的挑戰(zhàn)。