程春霞

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種常見臨床疾病，發(fā)病率約為40/100000～85/100000，農(nóng)村患者發(fā)病率高于城市，夏秋季節(jié)多發(fā)；大多數(shù)面神經(jīng)麻痹患者為一側(cè)面神經(jīng)受損，兩側(cè)受損者較為少見，右側(cè)發(fā)病率較高，任何年齡均可發(fā)病，以30～60 歲男性多見，通常起病迅速，癥狀可在數(shù)小時至3 d 內(nèi)達到高峰［1］。患者臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉呆滯、口眼歪斜，面部肌肉癱瘓，額頭皺紋消失，眼裂擴大，流淚，病側(cè)不能皺眉、眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能鼓頰，進食時食物滯留在面頰與牙齒之間，重則無法進食及飲水；部分患者見有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前味覺減退或消失，聽覺過敏等；病情嚴重時可出現(xiàn)面肌癱瘓、口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，但肢體活動不受限［2］。據(jù)臨床統(tǒng)計共識［3］，約75%的急性周圍性面神經(jīng)麻痹患者可在2～3 個月內(nèi)恢復(fù)，輕者2～3 周即可恢復(fù)，1～2 個月內(nèi)可痊愈；中度面神經(jīng)損傷者，需3～6 個月恢復(fù)；嚴重者恢復(fù)緩慢甚者不恢復(fù)。所以周圍性面神經(jīng)麻痹患者在起病2 周內(nèi)治療及時、方法得當(dāng)尤其重要。作者選擇2016年2月～2019年8月來本院口腔科就診的186 例急性面神經(jīng)麻痹患者，對比藥物治療成果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2019年8月來本院口腔科就診的186 例急性面神經(jīng)麻痹患者，其中女51 例，年齡22～62 歲，平均年齡(43±5)歲；男135 例，年齡23～68 歲，平均年齡(55±5)歲。所有患者均符合急性周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機分為觀察組和對照組，每組98 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)療法：地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021967)10 mg、注射用阿昔洛韋(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043811) 1 g、甲鈷胺［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174048］0.5 mg、復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西康緣桔都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020138) 40 ml，靜脈滴注，1 次/d。地塞米松磷酸鈉連用5 d 后即逐漸減量，連續(xù)使用時間≤10 d?？诜匕瓦蚱?北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022189) 20 mg/次，3 次/d。14 d 為1 個療程，治療2 個療程后觀察療效。患者用藥期間要注意保護眼睛，防止角膜損害，用金霉素眼膏涂眼，入睡后用眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶外活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)活絡(luò)膏穴位貼敷。祛風(fēng)活絡(luò)膏處方：蠐螬7 條、穿山甲12 g、水蛭3 條、蜈蚣3 條、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、地錦草3 g、紅花3 g、樟丹60 g、香油120 g。治膏過程：將香油250 g 加熱至沸，加入蜈蚣、蠐螬、穿山甲、水蛭炸焦，加入川芎、當(dāng)歸、紅花、地錦草炸焦后去渣，再加入樟丹熬成水珠狀，至冷水中待冷卻至常溫，降低藥物的毒性。把藥膏攤在直徑為3 cm 的棉布上，每貼4 g 備用。選翳風(fēng)、太陽穴、頰車穴、地倉穴進行穴位貼敷，每貼2 d，14 d 為1 個療程，治療2 個療程后觀察療效?；颊哂盟幤陂g要注意保護眼睛，防止角膜損害，用金霉素眼膏涂眼，入睡后用眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶外活動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定標(biāo)準(zhǔn)［5］。痊愈：面部表情不僵硬，眼瞼能完全閉合，雙側(cè)鼻唇溝對稱、口角無歪斜，額紋完全正常；顯效：面部表情基本自然，眼瞼可閉但不完全，鼻唇溝變淺程度減小但不對稱，口角基本無歪斜，前額線恢復(fù)但不對稱；有效：面部表情不自然，眼裂可閉半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略微歪斜，額紋未完全恢復(fù)；無效：癥狀和體征無明顯改善或進行性惡化，有明顯的顏面神經(jīng)麻痹和身體損傷?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為91.8%，顯著高于對照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.840，P=0.009＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)，%］

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種常見病、多發(fā)病，中醫(yī)認為本病的病因由于人體血氣不足，面部、耳部又遭受風(fēng)寒侵襲或病毒感染，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)堵塞，筋脈失養(yǎng)(如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等)［6，7］，使神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥水腫，特別是在狹窄且曲折的面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)干受壓導(dǎo)致局部缺血，而使面神經(jīng)不能得到滋養(yǎng)，導(dǎo)致面神經(jīng)功能受損而麻痹；或面部受寒風(fēng)侵襲后，引起面神經(jīng)缺血和毛細血管損害而發(fā)生水腫，進而加重神經(jīng)髓鞘炎癥，形成惡性循環(huán)并導(dǎo)致面癱。其病理變化主要是髓鞘或軸突有不同程度的變性，一些患者的乳突和面神經(jīng)管骨細胞也有變性［8，9］。

目前，我國治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹的方法很多，但達成共識是以控制炎癥、減輕面神經(jīng)水腫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則，藥物大多選擇激素、抗病毒藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及改善微循環(huán)的藥物。研究顯示，分期針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者急性期的臨床治愈率為79.31%，高于靜止期的70%和康復(fù)期的53.33%，認為急性期是針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的最佳時機［10］。有的學(xué)者認為，在面神經(jīng)麻痹急性期過早的進行針灸治療容易加重面神經(jīng)發(fā)炎和水腫，加重病情，并且不利于面神經(jīng)的恢復(fù)［11］。

本研究目的在于尋找一種既能杜絕引起面神經(jīng)水腫，又能增強去除病邪效果，且療效確切的一種方法。多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)作后的2 周內(nèi)，運用常規(guī)療法聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)軟膏穴位貼敷的臨床效果顯著。作者認為，該病急性期正處于病邪與機體抵抗疾病的斗爭階段。祛風(fēng)活絡(luò)軟膏穴位外敷一方面屬于外用療法，具有溫和的良性刺激作用，不會加重面神經(jīng)的水腫；另一方面本方從選藥立方上也比較講究，活血藥加入了溫和的補藥從而增強了機體祛邪抗病的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.8%，顯著高于對照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.840，P=0.009＜0.05)。

祛風(fēng)活絡(luò)軟膏組方具有獨到的特點：大量活血破淤藥物加補益氣血藥物，攻補兼施，蠐螬溫經(jīng)散寒，能化瘀血，最善消癥塊?！督饏T》大黃蟅蟲組丸用之，治虛勞腹?jié)M，內(nèi)有干血，以其破瘀化積。水蛭的水蛭素可以抗血小板聚集，還可以溶解凝血酶所致的血栓，在體外和體內(nèi)均有活化纖溶系統(tǒng)的作用［12-16］。蜈蚣性溫、味咸、有毒，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。本方靈活處在于加入當(dāng)歸起到了驅(qū)邪扶正的作用，當(dāng)歸具有良好的養(yǎng)血活血作用，可提高免疫力并預(yù)防癌癥、消炎、保護心血管系統(tǒng)，可以很好地治療各種慢性炎癥。當(dāng)歸可以滋養(yǎng)血液，調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，長期使用還可以增強人體的新陳代謝、內(nèi)分泌功能，對女性延遲衰老有一定的作用。當(dāng)歸還可以滋潤腸道和松弛，治療血液不足，腸道干燥和便秘。該方借用當(dāng)歸的補血活血功能，改善人體正氣，加入了樟丹香油作為基質(zhì)至冷水中去火毒，加強了藥物的解毒拔毒祛瘀等功效，配伍妥帖［17-19］。祛風(fēng)活絡(luò)膏是具有百年歷史的民間驗方，是傳統(tǒng)的外治療法，通過特殊配制的藥物貼敷于特定的穴位，經(jīng)過藥物持續(xù)刺激達到活血通脈、滋養(yǎng)神經(jīng)的功效。經(jīng)皮給藥具有療效好、低毒、安全、便捷等優(yōu)點，不失為一種治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹的特效療法之一，具有很好的臨床推廣價值和廣闊的發(fā)展前景［20，21］。

綜上所述，活絡(luò)膏穴位貼敷治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。