陳晨 王浩淵

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于病情早期發(fā)展的隱蔽性，有80%的患者確診時(shí)已發(fā)展為晚期，根治性放化療成為其主要的治療手段［1］。宮頸癌根治性放療的特殊性在于宮頸局部放療劑量大，直腸受照射劑量的增加導(dǎo)致放射性腸炎發(fā)生率高。研究顯示，宮頸癌放療后急性放射性腸炎發(fā)生率約為54.3%，而慢性放射性腸炎發(fā)生率為17.9%［2］。放射性腸炎作為宮頸癌放療的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，限制了放射劑量的選擇，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種有效的方法減輕或預(yù)防放射性腸炎的發(fā)生是目前需解決的問(wèn)題。紅芪和薏米是常用的中藥組方，臨床上廣泛用于潰瘍性結(jié)腸炎，可改善腹瀉、腹痛等癥狀。美沙拉嗪屬氨基水楊酸藥物，對(duì)腸壁的炎癥有顯著的抑制作用。因此，本研究中宮頸癌患者根治性放療后同期給予中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯(lián)合美沙拉嗪栓進(jìn)行預(yù)防處理，探討該方法的有效性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江門(mén)市中心醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的需行根治性放療的宮頸癌患者83 例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)患者及其家屬的同意。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(42 例)和對(duì)照組(41 例)。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 兩組患者均在本院腫瘤科接受根治性放療，放療包括盆腔外照射加高劑量率后裝腔內(nèi)治療。盆腔外照射采用適型調(diào)強(qiáng)放療方法，患者先行CT模擬定位，再利用治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，根據(jù)CT 圖像進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，盆腔外照射劑量為50 Gy/25 f。后裝腔內(nèi)治療劑量18～30 Gy/3～6 f。所有患者放療期間行順鉑同期化療，方案：順鉑30～40 mg/m2，1 次/周，直至放療結(jié)束。

1.2.2 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組患者于放療第1 天開(kāi)始給予中藥組方紅芪、炒薏苡仁各30 g，水煎服每晚服用1 劑。并予美莎拉嗪栓(商品名：莎爾福，Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊(cè)證號(hào)H20140948，規(guī)格：0.5 g/粒)塞肛，每晚睡前1 粒，塞肛時(shí)抬高臀部并變換體位，使其充分接觸直腸黏膜至放療結(jié)束，療程為52～60 d。對(duì)照組僅行根治性放療及同期化療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組急性放射性腸炎發(fā)生情況及治療時(shí)間，慢性放射性腸炎發(fā)生情況及分級(jí)情況，維也納直腸鏡評(píng)分情況；分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。①慢性放射性腸炎分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格參照晚期放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG/ EORTC)對(duì)放療后反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分級(jí)主要分為0～4 級(jí)，分級(jí)越高說(shuō)明放射性腸炎越嚴(yán)重［3］。②維也納直腸鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用維也納直腸鏡評(píng)分對(duì)放射性腸炎表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分主要分為0～5 分，評(píng)分越高說(shuō)明放射性腸炎表現(xiàn)越嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性放射性腸炎發(fā)生情況及治療時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組急性放射性腸炎發(fā)生率19.0%顯著低于對(duì)照組的43.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組急性放射性腸炎治療時(shí)間為(25.36±3.50)d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(10.27±3.20)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性放射性腸炎發(fā)生情況及治療時(shí)間比較［n(%)，］

表1 兩組急性放射性腸炎發(fā)生情況及治療時(shí)間比較［n(%)，］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 慢性放射性腸炎發(fā)生情況及分級(jí)情況 實(shí)驗(yàn)組患者慢性放射性腸炎發(fā)生率9.5%顯著低于對(duì)照組的26.8%，且慢性放射性腸炎分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性放射性腸炎發(fā)生情況及分級(jí)情況比較［n，n(%)］

2.3 維也納直腸鏡評(píng)分情況 實(shí)驗(yàn)組患者維也納直腸鏡評(píng)分3～5 分占比2.4%低于對(duì)照組的19.5%，0～2 分占比97.6%高于對(duì)照組的80.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組維也納直腸鏡評(píng)分情況比較［n(%)］

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者僅少數(shù)有腹部不適感，可自行緩解，無(wú)需特殊處理；部分患者有尿量增多的情況，此外未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)前，宮頸癌根治性放療技術(shù)成熟，在延長(zhǎng)患者壽命、改善生存質(zhì)量等方面均表現(xiàn)出較好效果。但是，宮頸癌根治性放療后放射性腸炎的發(fā)病率較高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前主要治療方法有激素類(lèi)、中醫(yī)中藥、非甾體類(lèi)抗炎治療、調(diào)整腸道菌群、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、外科手術(shù)等。這些治療通常只能一定程度的改善病情，但仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)有效的治愈方法。放射性腸炎一旦發(fā)生，常遷延反復(fù)，因此，早期預(yù)防顯得尤為重要。紅芪、炒薏苡仁是臨床常用的中藥。紅芪與黃芪功效相似，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、行滯通痹等功效，可減輕結(jié)腸炎癥反應(yīng)［5］。炒薏苡仁具有除痹止瀉功效。美沙拉嗪屬氨基水楊酸藥物，在用藥治療中可有效抑制患者腸壁炎癥，對(duì)慢性潰瘍性腸炎(包括放射性腸炎)有良好的治療效果［6］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于放射性腸炎的研究集中在治療方面，預(yù)防方面的研究較少。本研的創(chuàng)新點(diǎn)在于使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，觀察中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯(lián)合西藥美沙拉嗪栓對(duì)宮頸癌放射性腸炎預(yù)防作用，以期降低放射性腸炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組急性放射性腸炎發(fā)生率19.0%顯著低于對(duì)照組的43.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組急性放射性腸炎治療時(shí)間為(25.36±3.50)d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(10.27±3.20)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該方案可預(yù)防或推遲急性放射性腸炎的發(fā)生。另外，實(shí)驗(yàn)組患者慢性放射性腸炎發(fā)生率9.5%顯著低于對(duì)照組的26.8%，且慢性放射性腸炎分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示紅芪、炒薏苡仁聯(lián)合西藥美沙拉嗪栓對(duì)預(yù)防重度放射性腸炎的發(fā)生起到一定的作用。從維也納直腸鏡評(píng)分結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者維也納直腸鏡評(píng)分3～5分占比2.4%低于對(duì)照組的19.5%，0～2 分占比97.6%高于對(duì)照組的80.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該方案可降低慢性放射性腸炎的嚴(yán)重程度。因此，作為一種新的治療方案選擇，該治療方案在預(yù)防急性及慢性放射性直腸炎的發(fā)生等方面均表現(xiàn)出積極有益的治療效果，整體安全、可靠，臨床治療研究的相關(guān)效果比較理想。

綜上所述，中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯(lián)合美沙拉嗪栓明顯降低了急性及慢性放射性直腸炎的發(fā)生率，也降低了慢性放射性腸炎的嚴(yán)重程度，一定程度上改善了宮頸癌放療患者的生活質(zhì)量，為減輕宮頸癌放療反應(yīng)提供一種新的選擇。