王嬋 鄧超文 禹?xiàng)?陳付貴 趙瑞媚 賀芳 曾礪金

兒童存在顯著的生理成長(zhǎng)特點(diǎn)，尤其是二氧化碳吸收迅速與缺氧耐受性較差，并且呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)十分容易受到手術(shù)因素干擾，所以采取科學(xué)的麻醉方式有助于強(qiáng)化手術(shù)治療成效。七氟醚歸屬吸入性麻醉藥物的范疇，給予血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響小、起效相對(duì)迅速，具備小兒手術(shù)全身麻醉運(yùn)用的意義［1］。然而蘇醒期躁動(dòng)作為此種方式不良反應(yīng)常見(jiàn)形式，無(wú)形中帶來(lái)手術(shù)事件的風(fēng)險(xiǎn)，不利于保證手術(shù)治療有效性，臨床管理難度較大，應(yīng)該引進(jìn)不同的麻醉藥物對(duì)患兒蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行控制。相關(guān)資料表明，右美托咪定是高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用，能夠在一定程度上控制患兒蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象，為此本研究選擇2019年9月～2020年8月期間在本院行七氟醚全身麻醉的80 例小兒實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，探討右美托咪定對(duì)小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)中的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年8月期間在本院行七氟醚全身麻醉的80 例小兒為研究對(duì)象，本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒均經(jīng)過(guò)手術(shù)評(píng)估符合七氟醚吸入麻醉治療條件，并與患兒家屬簽署知情同意書(shū)。將既往有手術(shù)及麻醉史、長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥物運(yùn)用史、伴有心肝腎功能障礙、存在藥物禁忌證及智障病史患兒予以排除［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男13 例、女17 例；年齡3～8 歲，平均年齡(4.01±1.43)歲；體重12～23 kg，平均體重(16.23±2.27)kg。實(shí)驗(yàn)組男16 例、女14 例；年齡4～10 歲，平均年齡(5.20±1.63)歲；體重11～22 kg，平均體重(15.04±2.33)kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，對(duì)照組于術(shù)前15 min 予以患兒生理鹽水靜脈泵入治療，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前15 min 予以患兒同等劑量的生理鹽水并泵入鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg。入室后常規(guī)檢測(cè)HR、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)，用博朗耳溫計(jì)檢測(cè)體溫，將麻醉前3 min 的患兒體重當(dāng)作參考依據(jù)，并為患兒建立靜脈通道，術(shù)中輸注復(fù)方氯化鈉溶液8～10 ml/kg。行靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、丙泊酚4 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完善后置入喉罩，同時(shí)將氧流量調(diào)至為2 L/min，七氟醚調(diào)至2%～3%，予以術(shù)中維持，根據(jù)手術(shù)及患兒的生命體征及時(shí)調(diào)整麻醉深度。手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有患兒停止七氟醚的吸入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組不同時(shí)間HR 及MAP 水平，分別于蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min、拔除喉罩后1 min 觀察記錄兩組患兒的HR、MAP 水平。對(duì)比兩組蘇醒期間(從停藥開(kāi)始到對(duì)言語(yǔ)刺激有反應(yīng))的躁動(dòng)評(píng)分、平均蘇醒時(shí)間、蘇醒后的鎮(zhèn)靜評(píng)分等。對(duì)比兩組蘇醒躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、咳嗽、舌后墜等。

采用Craner 患兒蘇醒期煩躁量表(pediatric anesthesia emergence delirium，PAED)對(duì)患兒的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：服從指令并交流；行動(dòng)具有目的性；關(guān)注周圍環(huán)境變化；哭鬧無(wú)法被安撫；不安寧；共5 項(xiàng)，每項(xiàng)均分為5 個(gè)等級(jí)，前三項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為無(wú)(4 分)，差(3 分)，良(2 分)，好(1 分)，極好(0 分)；后兩項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為無(wú)(0 分)，輕(1 分)，中(2 分)，重(3 分)，極重(4 分)，記錄所有標(biāo)準(zhǔn)分值的總和為患兒的躁動(dòng)評(píng)分，分值越高躁動(dòng)情況越重［3］。

采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：煩躁無(wú)法安靜的情況記作1 分、清醒可安靜的情況記作2 分、嗜睡可被喚醒聽(tīng)從指令的情況記作3 分、睡眠時(shí)可被喚醒記作4 分、睡眠時(shí)產(chǎn)生輕微刺激反應(yīng)的情況記作5 分、深睡眠時(shí)無(wú)法喚醒的情況記作6 分。評(píng)分＜2 分時(shí)記作鎮(zhèn)靜不全、評(píng)分處于2～4 分間記作鎮(zhèn)靜理想、評(píng)分＞4 分時(shí)記作過(guò)度鎮(zhèn)靜［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間HR 及MAP 水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min 和拔除喉罩后1 min 的HR、MAP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間HR 及MAP 水平對(duì)比 ()

表1 兩組不同時(shí)間HR 及MAP 水平對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組蘇醒期間的躁動(dòng)評(píng)分、平均蘇醒時(shí)間、蘇醒后的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組蘇醒期間的躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組平均蘇醒時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒期間的躁動(dòng)評(píng)分、平均蘇醒時(shí)間、蘇醒后的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組蘇醒期間的躁動(dòng)評(píng)分、平均蘇醒時(shí)間、蘇醒后的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.3 兩組蘇醒躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組蘇醒躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

作為一種優(yōu)良的吸入麻醉藥物，七氟醚對(duì)呼吸道刺激性相對(duì)較小，血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低，并且具有迅速誘導(dǎo)蘇醒等特點(diǎn)，因此在小兒全身麻醉誘導(dǎo)與維持中具有良好的優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于小兒全身麻醉中。但七氟醚麻醉患兒蘇醒期發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率較高，有調(diào)查研究表明，七氟烷引起術(shù)后躁動(dòng)率高達(dá)67%［5］，患兒術(shù)后躁動(dòng)通常表現(xiàn)為哭喊、呻吟、身體無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)及掙扎等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患兒造成意外傷害，從而使得麻醉后的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，同時(shí)還會(huì)對(duì)患兒的心理造成巨大壓力及陰影，為其帶來(lái)巨大傷害。然而目前對(duì)于七氟醚麻醉后出現(xiàn)的蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制并不夠明確［6］。目前普遍認(rèn)為與術(shù)后麻醉藥物殘留、疼痛、電解質(zhì)紊亂及二氧化碳蓄積等原因有關(guān)，以全麻藥物對(duì)中樞神經(jīng)抑制為引起躁動(dòng)主要原因，當(dāng)抑制作用消失后容易出現(xiàn)中樞局灶過(guò)敏化，患兒雖然意識(shí)恢復(fù)但殘留的麻醉藥物依然會(huì)抑制大腦皮層和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，同時(shí)術(shù)中各種傷害性刺激作用，使得蘇醒期患兒過(guò)度興奮而誘發(fā)術(shù)后躁動(dòng)［7］。同時(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，在患兒吸入七氟醚麻醉后麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)情況的主要原因是：各個(gè)部位的神經(jīng)系統(tǒng)在恢復(fù)期間存在著能力差異性，七氟醚代謝速度比較快，患兒在蘇醒期突然感知手術(shù)部位疼痛，從而容易出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)。在患兒出現(xiàn)躁動(dòng)情況后，影響生理系統(tǒng)的正常運(yùn)作、手術(shù)愈合以及康復(fù)時(shí)間。所以要確?；純涸诼樽硖K醒時(shí)的狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，要注重麻醉蘇醒期的躁動(dòng)現(xiàn)象的控制［8］。

右美托咪定作為一種高效和高選擇性的α2腎上激素受體激動(dòng)劑，能夠?qū)桓猩窠?jīng)節(jié)突觸前膜的α2受體進(jìn)行激活，減少腎上腺素類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減少應(yīng)激反應(yīng)，存在著顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用，從而有效的減少應(yīng)激反應(yīng)引起的兒茶酚胺的釋放［9］，極大程度上降低了患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

本醫(yī)學(xué)研究觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明術(shù)前15 min 靜脈泵注右美托咪定可有效的減少患兒七氟醚全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究數(shù)據(jù)與楊麗娟［10］研究數(shù)據(jù)相近。同時(shí)本研究數(shù)據(jù)還表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患兒蘇醒期情緒更穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，同時(shí)術(shù)后蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差異，此結(jié)果與部分研究結(jié)果一致［11，12］。

綜上所述，在麻醉誘導(dǎo)期運(yùn)用右美托咪定，能夠更好的改善小兒七氟醚全身麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后小兒情緒穩(wěn)定，減少患兒術(shù)后恐懼，有利于縮短患兒康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。