戴武林

下肢深靜脈血栓是一種較為常見的臨床癥狀，在我國始終具有較高的發(fā)生率，由于該疾病存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因而若未能夠及時(shí)對(duì)患者予以有效的處理，則較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞情況，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，及時(shí)有效的治療成為消除下肢深靜脈血栓癥狀的關(guān)鍵［1，2］。臨床中主要使用藥物治療方式，但因缺少有效藥物，以往臨床僅能夠使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，但卻無法獲得良好的緩解效果［3］。目前臨床在低分子肝素鈣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用疏血通進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果，加強(qiáng)對(duì)患者生命安全的防護(hù)［4］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年9月本院收治的下肢深靜脈血栓患者50 例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25 例。對(duì)照組中男13 例，女12 例；平均年齡(49.3±0.9)歲；發(fā)病原因：18 例為術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，3 例為產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓，4 例為下肢外傷形成下肢深靜脈血栓。試驗(yàn)組中男14 例，女11 例；平均年齡(49.6±1.1)歲；發(fā)病原因：17 例為術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，2 例為產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓，6 例為下肢外傷形成下肢深靜脈血栓。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合下肢深靜脈血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤3 d；③家屬對(duì)于研究使用的治療藥物知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的溶栓禁忌證；②治療依從性差；③對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥存在嚴(yán)重的過敏情況。

1.4 方法 對(duì)照組患者接受低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 ml∶5000 AXa 單位)治療，采用皮下注射方式，2 次/d，5000 IU/次，連續(xù)注射2 周。

試驗(yàn)組患者接受疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 ml/支)聯(lián)合低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣治療方式與對(duì)照組相同，將10 ml 的疏血通與250 ml 的5%葡萄糖注射液進(jìn)行混合，采用靜脈滴注方式，1 次/d，連續(xù)滴注2 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后患側(cè)與健側(cè)周徑差，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療前后測(cè)量并記錄患者患側(cè)與健側(cè)周徑差。②血液流變學(xué)指標(biāo)主要包括全血低切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原等，治療前后分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 ml 靜脈血進(jìn)行測(cè)量。③效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，長久站立或行走后未出現(xiàn)肢體腫脹情況，患側(cè)與健側(cè)周徑差＜1 cm；有效：癥狀有所緩解，長久站立或行走后的腫脹基本消退；無效：癥狀未緩解。④不良反應(yīng)包括藥物過敏、肝腎功能損害、消化道皮膚黏膜出血等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患側(cè)與健側(cè)周徑差比較 治療前，兩組患者患側(cè)與健側(cè)周徑差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組的患側(cè)與健側(cè)周徑差明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后患側(cè)與健側(cè)周徑差比較(，cm)

表1 兩組患者治療前后患側(cè)與健側(cè)周徑差比較(，cm)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生藥物過敏、肝腎功能損害、消化道皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種較為常見的臨床病癥狀，具有較高的發(fā)病率，臨床顯示，下肢深靜脈血栓患者會(huì)出現(xiàn)以下情況：患側(cè)肢體存在顯著的腫脹異常情況、存在顯著的壓痛感、存在靜脈曲張情況［5］。若未及時(shí)對(duì)上述癥狀進(jìn)行處理，則極易對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響。臨床中主要使用藥物的方式進(jìn)行治療，以往低分子肝素鈣是臨床常用的藥物。低分子肝素鈣雖然能夠在一定程度上調(diào)節(jié)血液粘度，降低患者血液高度凝結(jié)狀態(tài)，但卻無法從根本上消除下肢深靜脈血栓癥狀，因而無法獲得良好的效果［6］。

本次研究中選取低分子肝素鈣聯(lián)合使用疏血通藥物對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，效果顯著。疏血通包括水蛭、地龍等成分，通過研究分析顯示，水蛭中含有水蛭素，能夠與凝血酶高效結(jié)合，從而獲得有效阻斷與抑制纖維蛋白原催化活性的效果，發(fā)揮抗血小板凝集與抗凝的功效，因而能夠有效的預(yù)防血栓的形成［7］；地龍中包含蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，能夠起到良好的抗凝血、抗血栓與溶解纖維蛋白原的效果［8］。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后，不僅能夠有效的調(diào)節(jié)血液粘度，還能夠有效的組織血液凝固與血小板聚集，從而能夠使患者獲得良好的治療效果。通過結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的患側(cè)與健側(cè)周徑差明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療期間均未發(fā)生藥物過敏、肝腎功能損害、消化道皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)。提示聯(lián)合用藥具有良好的臨床效果。

綜上所述，疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓具有較高的有效性，不僅能夠縮小患側(cè)與健側(cè)周徑差，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，還能夠有效的提升臨床治療效果，可作為治療下肢深靜脈血栓首選的聯(lián)合用藥方式，然而臨床仍然需要加大對(duì)下肢深靜脈血栓治療藥物的研究。