陳松 吳霞 高迎春

子宮腺肌病屬于臨床常見疾病之一［1］，多以月經(jīng)量多、子宮體積增大和經(jīng)期延長等為癥狀表現(xiàn)。該病雖為良性病變，但不積極治療危害較大，易導(dǎo)致不孕、痛經(jīng)半進(jìn)行性加重，還會導(dǎo)致子宮增大、嚴(yán)重影響患者身心健康，需給予針對性治療措施［2］。目前，臨床上多采取手術(shù)進(jìn)行治療，比如根治性子宮或子宮內(nèi)膜切除術(shù)，大部分患者實(shí)施保守治療。既往研究表明［3，4］，口服媽富隆治療子宮內(nèi)膜異位疾病的療效較好，在其子宮內(nèi)置入曼月樂節(jié)育環(huán)的治療效果更佳，可對子宮內(nèi)膜雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、VEGF水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可縮短治療周期，聯(lián)合曼月樂治療的療效更好。現(xiàn)以本院94 例子宮腺肌病患者為研究對象開展研究，探討媽富隆聯(lián)合曼月樂對子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜厚度及血清指標(biāo)的影響，其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2021年1月本院就診的子宮腺肌病患者94 例作為研究對象，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對照組，每組47 例。對照組年齡42～56 歲，平均年齡(46.89±2.12)歲；病程3 個月～5年，平均病程(2.23±0.51)年；子宮內(nèi)膜單純型增生35 例、增殖期子宮內(nèi)膜12 例。觀察組年齡41～58 歲，平均年齡(46.37±3.16)歲；病程4 個月～5年，平均病程(2.22±0.61)年；子宮內(nèi)膜單純型增生30 例、增殖期子宮內(nèi)膜17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者診斷為子宮腺肌?。?］；②治療前患者肝腎功能均正常；③患者及其家屬對此次研究知情、同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①復(fù)雜型增生；②不典型增生或子宮頸病變者；③藥物存在過敏者；④血液病史；⑤因藥物引發(fā)出血；⑥因個人信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者。

1.4 方法 兩組患者均行常規(guī)婦科檢查、超聲檢查，對其進(jìn)行病情詢問，給予積極對癥治療和抗感染治療。對照組采取媽富隆進(jìn)行治療，于月經(jīng)干凈后第5 天，口服媽富隆片(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080423)，1 片/d，連服21 d 后停藥，下個月經(jīng)周期，于第5 天開始繼續(xù)服藥，連續(xù)用藥6 個月。觀察組則實(shí)施媽富隆聯(lián)合曼月樂進(jìn)行治療，具體方法：媽富隆用法用量同對照組，口服媽富隆1 d 后，于患者宮內(nèi)放置曼月樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090144，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg，5年內(nèi)藥物平均溶解速率20 μg/24 h)，嚴(yán)格按照操作放置曼月樂，在距宮頸口3 cm 處剪斷尾絲，定期查看節(jié)育器位置，看其有無脫落和下移情況，以便及時(shí)處理。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果，治療前后子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平，治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平。通過放射免疫法測定患者的FSH、LH、E2、P、Hb。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，經(jīng)B 超檢查子宮明顯縮小，疼痛評分≤1 分；有效：治療后患者臨床癥狀部分緩解，B 超檢查后顯示子宮明顯的縮??；無效：治療后患者的征兆臨床癥狀無變化或者加重，疼痛評分為3 分，B 超檢查后顯示子宮無縮小，且有增大的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平比較治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平均優(yōu)于治療前，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平比較()

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較 治療前，兩組患者FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FSH、LH、E2、P 水平均較治療前降低，Hb 水平較治療前升高，而觀察組FSH、LH、E2、P 水平均低于對照組，Hb 水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較()

表3 兩組治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

此次研究旨在探討媽富隆聯(lián)合曼月樂對子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜厚度及血清指標(biāo)的影響研究，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的效果較好，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善患者體內(nèi)血清激素水平，降低子宮內(nèi)膜出血幾率，提高其治療效果。子宮腺肌病屬于局限或彌漫性病變，是由機(jī)械、生育或診刮等因素影響導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，與年齡和生育狀況、性激素等有關(guān)［6］。子宮腺肌病患者有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量明顯異常，甚至出血等情況，會影響其工作和生活。子宮腺肌病多采取藥物、手術(shù)和介入治療等，其中媽富隆屬于常見的治療藥物之一［7］，內(nèi)含去氧孕烯0.15 mg 以及決雌醇30 μg，其中去氧孕烯屬于第三代高效孕激素，其作用在于促進(jìn)無排卵增生期的子宮內(nèi)膜修復(fù)，而決雌醇的作用在于針對無法脫落的子宮內(nèi)膜，對其進(jìn)行修復(fù)，終止出血。但單一使用該藥物的效果不佳，在聯(lián)合曼月樂后治療效果較好，可用于治療非器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)過多，通過宮內(nèi)給藥的方式進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)女性性激素水平，治療效果較好。

本次研究中，觀察組治療總有效率為95.74%，明顯高于對照組的82.98%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平均低于治療前，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪^察組實(shí)施媽富隆聯(lián)合曼月樂治療的效果顯著，媽富隆為口服避孕藥(新一代單相低劑量)，對其孕激素受體親和力較強(qiáng)，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜改善，由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢瑥亩鸬娇焖僦寡?、調(diào)經(jīng)的療效，不會導(dǎo)致發(fā)胖或痤瘡等，可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)含有去氧孕烯和決雌醇，為高效孕激素，兩者可修復(fù)受損和無法完全脫落的子宮內(nèi)膜。而曼月樂屬于“T”形避孕工具，能夠?qū)m內(nèi)節(jié)育器和避孕藥結(jié)合一起，可有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)和月經(jīng)量情況，且不影響卵巢宮內(nèi)，曼月樂位于宮腔內(nèi)，可延緩左訣諾孕酮藥效的釋放，在其宮腔內(nèi)部激素水平維持較高狀態(tài)且高于血液循環(huán)，可起到抗雌激素，并使其內(nèi)膜得以萎縮，改善體內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度和VEGF 水平，與李愛國等［8］研究結(jié)果一致。另外，治療后，兩組患者FSH、LH、E2、P 水平均較治療前降低，Hb 水平較治療前升高，而觀察組FSH、LH、E2、P 水平均低于對照組，Hb 水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪^察組采取媽富隆聯(lián)合曼月樂治療可改善其激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低子宮內(nèi)膜出血幾率、止血作用明顯，減少圍絕期子宮內(nèi)膜出血，且止血速度快，圍絕經(jīng)期供血變化與激素水平有關(guān)，媽富隆可抑制促甲狀腺激素(TSH)分泌，降低FSH 水平，內(nèi)源性LH 和E2水平下降，可有效改善卵巢對于FSH 的反應(yīng)。而曼樂月內(nèi)含有左炔諾孕酮成分，這是一種抗雌激素活性的孕激素，可讓宮腔內(nèi)有較為恒定劑量的孕激素，從而促使子宮內(nèi)膜對該雌激素靈敏度有所下降，并抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，使得血管生成減弱，致使子宮內(nèi)膜萎縮或退化。相比單獨(dú)使用媽富隆對其子宮內(nèi)膜厚度產(chǎn)生作用，使其體內(nèi)Hb 水平得以提升，原因在于曼樂月節(jié)育器能抑制子宮內(nèi)膜血管［9］，聯(lián)合治療效果更佳。

綜上所述，針對子宮腺肌病，采取媽富隆聯(lián)合曼月樂進(jìn)行治療可改善血清激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度及VEGF 水平，可促進(jìn)疾病治療，療效確切，值得推廣應(yīng)用。