孫芳美

慢性乙型肝炎是一類比較常見的肝臟類疾病，多因乙型肝炎病毒感染引起，該病如不盡早治療可引起肝硬化、腹水等并發(fā)癥，甚至可能惡化為肝癌，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全［1］。慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水的治療難度較大，臨床治療方案雖然較多，但大多療效欠佳［2］。恩替卡韋和前列地爾均為治療該病的常用藥物，可單一使用，也可聯(lián)合用藥［3］。本研究選取本院2019年4月～2020年10月收治的68 例慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水患者為研究對象，現(xiàn)就恩替卡韋聯(lián)合前列地爾對其治療效果和安全性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月～2020年10月收治的68 例慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水患者為研究對象，依據(jù)抽簽法分為研究組與對照組，各34 例。研究組中男19 例、女15 例；年齡34～69 歲，平均年齡(49.52±7.06)歲；病程2～25 個(gè)月，平均病程(12.66±4.56)個(gè)月。對照組中男21 例、女13 例；年齡33～71 歲，平均年齡(49.69±7.22)歲；病程2～23 個(gè)月，平均病程(12.21±4.29)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水，患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、存在溝通障礙者；處于妊娠期和哺乳期、對試驗(yàn)用藥過敏者，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予保肝、降酶、利尿、補(bǔ)充營養(yǎng)等常規(guī)治療。對照組采用恩替卡韋(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100141)治療，口服，1 次/d，0.5 mg/次。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用前列地爾(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33022151)治療，將10 μg 前列地爾加入至100 ml 5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、治療前后肝功能水平(AST、ALT、TBil、Alb)、治療前后腎功能水平(BUN、SCr)、不良反應(yīng)(皮膚紅腫或瘙癢、惡心嘔吐、頭痛等)發(fā)生情況、生活質(zhì)量改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀體征明顯改善，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常或趨于正常；有效：患者癥狀體征和肝功能指標(biāo)均有所改善；無效：患者癥狀體征和肝功能指標(biāo)均無改善［4］?？傆行?顯效率+有效率?；颊呱钯|(zhì)量改善情況采取慢性肝病量表(CLDQ)進(jìn)行分析，包括全身癥狀、腹部癥狀、乏力、焦慮、情感功能、活動(dòng)6 個(gè)維度，滿分為203 分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后肝功能水平對比 治療前，兩組AST、ALT、TBil、Alb 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組AST、ALT、TBil、Alb 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能水平對比()

表2 兩組治療前后肝功能水平對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.3 兩組治療前后腎功能水平對比 治療前，兩組BUN、SCr 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組BUN、SCr 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能水平對比()

表3 兩組治療前后腎功能水平對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(，分)

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(，分)

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

3 討論

慢性乙型肝炎是因乙型肝炎病毒持續(xù)感染而引起的慢性肝臟疾病，該病具有一定的傳染性，可經(jīng)性接觸、母嬰、血液等途徑傳播，患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為頭暈、厭食、乏力、睡眠欠佳、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等，其危害性極大［6，7］。慢性乙型肝炎患者在臨床中多采取保肝、抗纖維化、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等方法進(jìn)行治療，然而該類疾病的治療難度較大，部分患者難以治愈，還會(huì)并發(fā)肝硬化、肝腹水等并發(fā)癥，會(huì)使得其病情進(jìn)一步加重。慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水在臨床中可采取多種方法進(jìn)行治療，目前尚未形成統(tǒng)一的治療方案，近些年來諸多臨床實(shí)踐證明恩替卡韋聯(lián)合前列地爾對治療該病具有很好的療效，且治療安全性較高［8］。恩替卡韋屬核苷類藥物，該藥能對乙型肝炎病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，口服后能迅速被起效，具有起效快、不良反應(yīng)小、耐藥性低等優(yōu)勢［9］。前列地爾為天然前列素，該藥可對血管起到擴(kuò)張作用，能有效改善肝臟微循環(huán)，還可對氧自由基進(jìn)行清除，能顯著改善患者肝功能水平［10］。

唐麗等［11］的研究認(rèn)為對慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水患者營養(yǎng)恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療可顯著改善其病情，其治療總有效率能達(dá)到90.00%以上，多數(shù)患者在治療后臨床癥狀和肝功能水平均能得到明顯改善，且不良反應(yīng)較少，用藥安全性有保障，兩藥聯(lián)合應(yīng)用較之單用恩替卡韋更具優(yōu)勢。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水的總有效率達(dá)94.12%，患者治療后AST、ALT、TBil、Alb、BUN、SCr 水平均明顯降低，生活質(zhì)量評分大幅提升，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用恩替卡韋治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李靜等［12］的試驗(yàn)結(jié)果與此類似。

綜上所述，恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水安全、有效，建議將此治療方案在臨床中推廣應(yīng)用。