李順利 崔蘭

淚道阻塞是大多數(shù)中老年人常見(jiàn)眼科疾病，患者臨床表現(xiàn)為溢淚，伴有膿性分泌物，影響生活及工作，嚴(yán)重者可造成眼球感染或其他全身疾病，給患者生活質(zhì)量及生命安全造成一定的影響［1］。而目前，臨床治療淚道阻塞的方法較多，如：淚道探通術(shù)、淚道激光成形術(shù)、鼻淚管支架植入術(shù)等，其中淚道探通術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、快捷，損傷較小，疏通效果較好，從而在臨床上被廣泛應(yīng)用［2］。但是，淚道探通術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，尤其是術(shù)后感染問(wèn)題成為影響手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究采用左氧氟沙星眼用凝膠和地塞米松輔助淚道探通術(shù)治療淚道阻塞，通過(guò)藥物抗感染作用降低感染率，減少并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年6月在本院治療的淚道阻塞患者160 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80 例。對(duì)照組男38 例，女42 例；平均年齡(54.39±8.72)歲；平均病程(2.67±0.43)年。觀察組男37 例，女43 例；平均年齡(53.98±8.64)歲；平均病程(2.58±0.41)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n，)

表1 兩組一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合淚道阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且確診；②所有患者均為單眼淚道阻塞；③患者溢淚癥狀持續(xù)在3 個(gè)月以上；④采用擠壓按摩淚囊區(qū)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、外傷性淚囊炎及其他嚴(yán)重眼科疾病引起的溢淚患者；②對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏或存在手術(shù)禁忌證患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④有過(guò)眼部手術(shù)史。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用淚道探通術(shù)治療。術(shù)前1 周，患者采用淚道沖洗方式確定阻塞部位。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，保持口腔、呼吸道暢通，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因注射液做眶下神經(jīng)、內(nèi)眥結(jié)膜及淚點(diǎn)局部麻醉，采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上下淚點(diǎn)，翻轉(zhuǎn)患眼下瞼暴露淚點(diǎn)，探針插入下淚點(diǎn)1～2 mm，推注生理鹽水，患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作或有液體流出表示探通成功。如在探通過(guò)程中遇到阻力較小即可拔出探針，如果阻力較大則須對(duì)探針尾部進(jìn)行固定，留針20 min 后拔出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星眼用凝膠及地塞米松輔助治療，將左氧氟沙星眼用凝膠與1 g 地塞米松做成混懸液，使用注射器連接空心淚道探針，緩慢推注，直至鼻道內(nèi)出現(xiàn)混懸液說(shuō)明藥物聯(lián)合探通術(shù)成功［3］。兩組患者均術(shù)后采用抗生素滴眼液預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：溢淚、膿性分泌物等癥狀完全或基本消失，淚道通暢；有效：溢淚癥狀明顯減輕，但淚道沖洗不徹底，仍有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重［4］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②淚道功能恢復(fù)時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、淚腺腫脹、感染撕裂及其他。④復(fù)發(fā)率，治療后隨訪3 個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.75%，明顯高于對(duì)照組的91.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組淚道功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者淚道功能恢復(fù)時(shí)間(5.46±1.12)d 明顯短于對(duì)照組的(8.21±1.24)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.720，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%、復(fù)發(fā)率5.00%均明顯低于對(duì)照組的11.25%、16.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

淚道阻塞多是因長(zhǎng)期慢性炎癥刺激淚道黏膜導(dǎo)致黏膜粘連、炎癥性腫脹以及淚道組織增生肥厚多導(dǎo)致的眼部疾?。?］?；颊叨喑霈F(xiàn)溢淚癥狀，同時(shí)還因淚道感染導(dǎo)致膿性分泌物，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)外感染，炎癥影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療淚道阻塞的方法有很多，保守治療方法就是通過(guò)按摩擠壓淚道，排除膿性分泌物，同時(shí)進(jìn)行沖洗，但是這種治療方法不能從根本上恢復(fù)淚道暢通，效果不佳［6］。臨床認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于控制炎癥并恢復(fù)引流通道，因此手術(shù)治療是目前最為有效的方法。其中，淚道探通術(shù)憑借著操作簡(jiǎn)單、痛苦小及費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，在治療淚道阻塞方面被廣泛應(yīng)用。但是單純淚道探通術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后出血、炎癥滲出、瘢痕等并發(fā)癥，短期內(nèi)雖然可使淚道暢通，但是很容易再次阻塞。為彌補(bǔ)淚道探通術(shù)的不足，有研究發(fā)現(xiàn)，藥物輔助手術(shù)治療的效果更為顯著［7］。本研究采用左氧氟沙星眼用凝膠聯(lián)合地塞米松輔助淚道探通術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為98.75%，明顯高于對(duì)照組的91.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者淚道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%、復(fù)發(fā)率5.00%均明顯低于對(duì)照組的11.25%、16.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此此研究結(jié)果與袁勇等［8］研究結(jié)果一致。左氧氟沙星是一種喹諾酮類廣譜抗生素，能夠通過(guò)抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶及DNA 復(fù)制發(fā)揮其抗菌作用，對(duì)葡萄球菌、嗜血桿菌等具有較強(qiáng)的滅殺作用［9］。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠抑制炎癥細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)。將左氧氟沙星眼用凝膠與地塞米松制成混懸液注入淚道中，一方面可起到?jīng)_洗、擴(kuò)張的作用，將淚道擴(kuò)張通暢，減輕因探通所導(dǎo)致的淚道損傷；另一方面充分發(fā)揮兩者的抗感染抗炎的作用，抑制淚道炎癥，減少炎癥物質(zhì)和細(xì)胞滲出，阻止淚道黏膜粘連，促進(jìn)淚道修復(fù)［10］。但是在進(jìn)行淚道探通術(shù)時(shí)需要保持下眼瞼的固定性，防止在探通過(guò)程中造成淚小管損傷，而且在使用探針進(jìn)入時(shí)力度要輕柔，而且要緊貼骨壁，盡量減少對(duì)淚道的損傷，避免炎癥和感染。另外，還需避免假道的形成，在探針推進(jìn)的過(guò)程中如遇到阻力時(shí)，要將探針退出一些，調(diào)整方向后再進(jìn)行探查，盡量避免因過(guò)度探針推進(jìn)，導(dǎo)致假道形成。另外，再根據(jù)口腔、鼻腔出現(xiàn)液體判斷探通成功時(shí)，還需觀察是否存在皮下水腫，以防止假淚道形成。

綜上所述，采用淚道探通術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星眼用凝膠和地塞米松治療淚道阻塞，能夠有效縮短淚道功能恢復(fù)時(shí)間，治療效果顯著，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。