官蘭芳

早期妊娠是妊娠第13 周末之前的正常妊娠者［1］。世界組織衛(wèi)生(WHO)的統(tǒng)計(jì)資料指出，全球每年約有5000 萬(wàn)～8000 萬(wàn)例次的非意愿妊娠婦女流產(chǎn)［2］，而終止早期妊娠是一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，主要方式分為藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。對(duì)于孕周停經(jīng)9～13+6周患者，我國(guó)終止妊娠的方式多以鉗刮術(shù)為主，其對(duì)患者子宮、宮頸管的損傷大。根據(jù)2014年3月美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AGOG)指南［3］中早孕期流產(chǎn)的藥物管理指出，對(duì)于孕9 周以上的女性藥物流產(chǎn)有效，目前使用米非司酮配伍米索前列醇藥物終止妊娠，成功率在80%～90%，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者排胎時(shí)疼痛明顯、耗時(shí)長(zhǎng)，多需增加米索前列醇用量以提高流產(chǎn)成功率，尤以未生育者為甚。因此，臨床應(yīng)用過(guò)程中不斷推行各種輔助手段以優(yōu)化米非司酮、米索前列醇配伍方案。本研究主要探討間苯三酚注射液促進(jìn)早期妊娠的藥物流產(chǎn)療效，補(bǔ)充米非司酮配伍米索前列醇在臨床藥流應(yīng)用中的不足，提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少米索前列醇用藥量、縮短藥流時(shí)間，降低患者的疼痛程度，減少陰道出血及宮內(nèi)組織殘留，為患者提供了更為安全和有效的藥流方式，從而減少患者藥流后清宮率，進(jìn)一步減少流產(chǎn)帶給患者的婦科損害。本文選取2019年11月～2020年7月在本院接受治療的早期妊娠藥物流產(chǎn)患者80 例作為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用間苯三酚注射液的效果進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年7月在本院接受治療的早期妊娠(孕9～13+6周)藥物流產(chǎn)患者80 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①早孕患者均自愿要求進(jìn)行藥物流產(chǎn)；②術(shù)前經(jīng)過(guò)B 超檢查診斷為早期妊娠；③術(shù)前行心電圖、血常規(guī)等檢查均正常；④無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證及其他藥物過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)：第1 天患者晨起空腹口服米非司酮100 mg；第2 天晨起再次口服米非司酮100 mg；第3 天晨起空腹服用米索前列醇0.6 mg，觀察患者情況，直至引產(chǎn)成功。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加間苯三酚注射液進(jìn)行藥物流產(chǎn)：第3 天口服米索前列醇0.5～1.0 h 后靜脈推注間苯三酚注射液80 mg，觀察患者情況，直至引產(chǎn)成功。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者藥物流產(chǎn)疼痛程度和流產(chǎn)成功率，藥物流產(chǎn)時(shí)間和流產(chǎn)后出血量。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，并記錄患者的藥物流產(chǎn)疼痛程度、流產(chǎn)成功率、服藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)至胚胎排出時(shí)間、總流產(chǎn)時(shí)間及流產(chǎn)出血量。運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)妊娠患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物流產(chǎn)疼痛程度和流產(chǎn)成功率比較觀察組患者藥物流產(chǎn)疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組中2 例患者藥物流產(chǎn)失敗，改用其他方式進(jìn)行流產(chǎn)；觀察組患者藥物流產(chǎn)全部成功；觀察組患者流產(chǎn)成功率100.0%高于對(duì)照組的90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)疼痛程度和流產(chǎn)成功率比較［n(%)］

2.2 兩組患者藥物流產(chǎn)時(shí)間和流產(chǎn)后出血量比較 觀察組服藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)至胚胎排出時(shí)間及總流產(chǎn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組流產(chǎn)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者藥物流產(chǎn)時(shí)間和流產(chǎn)后出血量比較()

表2 兩組患者藥物流產(chǎn)時(shí)間和流產(chǎn)后出血量比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

目前，早期妊娠患者多采用口服米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)［4，5］。該藥物流產(chǎn)具有許多優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)便易行，且成功率高。但是，藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)過(guò)程、出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且會(huì)因子宮痙攣引起腹痛、發(fā)熱、眩暈等。米索前列醇可引起的宮縮疼痛與原發(fā)性痛經(jīng)引起的疼痛具有同源性。有研究認(rèn)為：前列腺素F2a(PGF2a)可引起子宮不協(xié)調(diào)性收縮，導(dǎo)致痙攣性疼痛，尤其子宮峽部及宮頸內(nèi)口痙攣性收縮導(dǎo)致宮頸及內(nèi)口通道狹窄［6］，從而引起腹痛及排胎時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)一步加重腹痛，宮頸痙攣收縮，導(dǎo)致宮內(nèi)組織殘留幾率增大，藥流后清宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，最終導(dǎo)致不孕不育發(fā)生。雖然加用利多卡因、阿托品等藥物能夠減輕患者藥物流產(chǎn)的痛苦，但是，止痛效果有一定的局限性，且藥物不良反應(yīng)較大，阻礙了臨床的應(yīng)用。子宮不協(xié)調(diào)性收縮會(huì)引發(fā)疼痛，并且藥物流產(chǎn)的妊娠患者存在恐懼和焦慮情緒，會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，該情緒會(huì)釋放兒茶酚類物質(zhì)，進(jìn)一步收縮子宮血管和抑制宮縮，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而增加妊娠患者的痛苦［7］。間苯三酚注射液可直接作用于泌尿生殖道平滑肌和胃腸道，是親肌性純平滑肌解痙藥，通過(guò)動(dòng)物藥理試驗(yàn)可以了解到，間苯三酚注射液對(duì)于正常平滑肌的影響非常小，只作用于痙攣平滑肌。靜脈注射的間苯三酚的血藥濃度半衰期為15 min，給藥4 h 后血藥濃度會(huì)降低，然后慢慢地下降，可以重復(fù)進(jìn)行應(yīng)用，不會(huì)引起心律失常和心率加快以及低血壓等相關(guān)癥狀，不會(huì)影響心血管功能，給藥48 h 后只有少量藥物殘留在體內(nèi)。該藥主要用于急性痙攣性尿道、腎絞痛、膀胱以及婦科痙攣性疼痛以及膽道功能障礙和消化系統(tǒng)導(dǎo)致的急性痙變性疼痛。

在米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)基礎(chǔ)上加配間苯三酚注射液，能夠使妊娠患者宮頸軟化和成熟，消除宮頸痙攣，既能夠減輕患者疼痛，又能夠縮短排胚時(shí)間［8，9］。其對(duì)痙攣平滑肌有直接的作用，能夠緩解子宮收縮疼痛，減輕宮頸水腫，降低藥物流產(chǎn)的阻力，縮短致使藥物流產(chǎn)的時(shí)間，減輕妊娠患者疼痛，提升藥物流產(chǎn)成功率，特別對(duì)于瘢痕子宮流產(chǎn)，安全性非常高，能夠防止患者發(fā)生子宮破裂。間苯三酚注射液主要對(duì)無(wú)效不協(xié)調(diào)的肌性收縮導(dǎo)致的子宮平滑肌耗氧量減少進(jìn)行抑制，并不影響子宮平滑肌正常的收縮，因此，藥物流產(chǎn)后的出血量不會(huì)增加，屬于一種早期妊娠患者有效安全的藥物流產(chǎn)方式，值得臨床應(yīng)用和大力推廣。

綜上所述，在早期妊娠藥物流產(chǎn)中應(yīng)用間苯三酚注射液，能夠減輕患者痛苦，縮短藥物流產(chǎn)時(shí)間，值得臨床上應(yīng)用和推廣。